？(2011-03-21 09:13:04)轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽： 降壓藥物應(yīng)急狀態(tài)鈣拮抗劑洛爾地平普利沙坦利血平北京降壓0號(hào) 分類： 藥物作用
在前幾篇博文中，我寫了幾個(gè)藥物的作用機(jī)制，即為什么會(huì)有效的問題。各種藥物可有種種不同的原因，使之產(chǎn)生作用。但歸根到底，是藥物參與了體內(nèi)的生理活動(dòng)，或者放大，或者縮小了生理活動(dòng)，由此調(diào)整了生理狀況，用作疾病的治療。
在這基礎(chǔ)上，可以回答一個(gè)朋友提出的問題了：“為什么同一個(gè)疾病，可以有好多不同類型的藥物來治療呢？”明白這個(gè)問題，對(duì)選擇到合適的、或最佳的藥物來治療特定患者的疾病，非常重要。
還是舉例來說明這個(gè)問題。高血壓癥是一個(gè)常見的疾病，權(quán)威部門估計(jì)我國(guó)有1/5的人受高血壓病的困擾。相關(guān)藥物種類及其繁多，扳起指頭還不一定數(shù)得過來。本文就用降壓藥物來說明朋友的問題，以后還可舉更多的大家關(guān)心的病例來敘述。
要弄明白降壓藥物的問題，先說說血壓升高的生理活動(dòng)。設(shè)想一個(gè)人，說遠(yuǎn)點(diǎn)是個(gè)古人，在森林里行路，突然遇到一只老虎（今人遇不到老虎了）。他立馬就有反應(yīng)，念頭一閃：打虎，或是逃跑。這時(shí)他的心臟猛跳、呼吸急促、青筋暴凸、血壓升高（如果測(cè)的話）。這些加速了血液循環(huán)，為四肢的肌肉提供更多的能量。因不管是“逃跑或戰(zhàn)斗”，身體都被動(dòng)員起來應(yīng)對(duì)，沒有能量是無法跑或斗的。
老虎這個(gè)信號(hào)，激發(fā)了神經(jīng)的指揮活動(dòng)，激發(fā)了相應(yīng)的激素分泌，結(jié)果導(dǎo)致心臟給力、血管給力、增加供氧供糖，一些與跑或斗的肌肉群運(yùn)動(dòng)無關(guān)的血管封閉，好集中力量來對(duì)付老虎。對(duì)血壓的影響就是：升高。
為什么這會(huì)出現(xiàn)血壓升高呢？可以用力學(xué)來解釋。液體的流速由液體的壓力和管道的大小決定。河流就是這樣：落差提供能量，落差大，水流急；河床寬，則流速低；流速快，水流量大。因?yàn)閼?yīng)急需要更多地輸送物資和能量，即血流加速。此時(shí)的心臟搏動(dòng)更有力，血管的平滑肌收縮，也在擠動(dòng)血液，同時(shí)還減少了血管的粗細(xì)。這些因素，導(dǎo)致了血壓的升高。
自然，遇到老虎，血壓升高只是暫時(shí)的生理現(xiàn)象；當(dāng)危機(jī)過去后，打死了老虎，或遠(yuǎn)離了老虎，血壓就會(huì)逐漸回復(fù)到正常的時(shí)候。只有血壓長(zhǎng)期都高，才是疾病，需要種種的治療。
由上所述，我們知道血壓是由神經(jīng)、激素等控制的，由心臟、血管、血液量等影響的一個(gè)生理指標(biāo)。現(xiàn)行的抗高血壓的藥物就是針對(duì)生理上血壓升高的各個(gè)環(huán)節(jié)（神經(jīng)、激素、血管、心臟等），來起作用的。下面我們來逐類的介紹。
有六類降壓藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)和兩種交感神經(jīng)神經(jīng)與血壓有關(guān)。作用于中樞神經(jīng)的降壓藥有通過激動(dòng)α1受體起作用的可樂定、甲基多巴。而作用于外周交感神經(jīng)的較多。一類是作用于膽堿能神經(jīng)N1受體的藥物，如美卡拉明，可阻斷神經(jīng)節(jié)的信號(hào)傳導(dǎo)。該類藥物常用于重癥高血壓。另一大類是作用于腎上腺素能神經(jīng)的藥物。因這種神經(jīng)有兩種受體亞型，故有3小類藥物與降壓有關(guān)：如阻斷β受體的普萘洛爾類的藥物（藥名中有“洛爾”的詞干）；阻斷α受體的藥物，如哌唑嗪、酚芐明等；和可同時(shí)阻斷α、β受體的拉貝洛爾，特別對(duì)治療妊娠高血壓綜合征有著療效。另外利血平類藥物可阻止腎上腺素能神經(jīng)末稍內(nèi)介質(zhì)的貯存，也使神經(jīng)的信號(hào)傳遞中斷，實(shí)現(xiàn)血壓的降低。這個(gè)藥是50年代開創(chuàng)高血壓藥物治療的第一個(gè)。現(xiàn)在還在用，是經(jīng)典的北京降壓0號(hào)的主要成分之一。
有兩類降壓藥物作用于激素系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ是迄今發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的升壓物質(zhì)。在應(yīng)急狀態(tài)時(shí)在血液中大量產(chǎn)生，導(dǎo)致血壓迅速升高。作用于體內(nèi)的這個(gè)系統(tǒng)藥物有：一類以卡那普利為代表，藥名中有“普利”的詞干。這類藥物可以減少身體產(chǎn)生升壓物質(zhì)----血管緊張素Ⅱ，達(dá)到降壓的效果。這類藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑。另一類是直接抑制該激素的受體，以氯沙坦為代表，藥名中有“沙坦”的詞干。這些藥物可減少體內(nèi)產(chǎn)生的升壓物質(zhì)的作用。這兩類藥物是近二三十年降壓藥物研發(fā)的重大成果。
還有兩類降壓藥物直接作用于血管，使血管擴(kuò)張。如前所述的物理原理，血管擴(kuò)張后，血壓就會(huì)降低。依據(jù)作用的血管不同，一類是擴(kuò)張動(dòng)脈血管的藥物，如肼屈嗪、米諾地爾等；另一類是同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈的硝普鈉，這個(gè)藥物常用于治療高血壓急癥及急性左心衰竭。
還有雖是擴(kuò)張血管，但通常單列一類的鈣離子通道阻滯劑，如維拉帕米、硝苯地平、氯氨氮平等等。這些藥物可通過阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，從而擴(kuò)張血管，使血液的阻力減小，血壓降低。這類藥物還可用于其他心血管疾病。據(jù)說有我國(guó)有一半以上服藥治療的高血壓患者應(yīng)用鈣拮抗劑，對(duì)亞洲人特別適應(yīng)。
最后一類常用于降低血壓的是利尿藥，如氫氯噻嗪等（其實(shí)，利尿藥又是一大類藥物，可有好多類）。這些藥物能導(dǎo)致體內(nèi)較多的排尿，減少體液，減少鈉離子（鹽）的影響。而減少體液，使血液量減少，就能減少心臟的負(fù)荷，降低血壓。氫氯噻嗪也是北京降壓0號(hào)的主要成分之一。
前面林林總總的說了十二類降壓藥物，每類藥物還有許多品種。這些藥物的作用環(huán)節(jié)不同（神經(jīng)、激素、血管、心或腎），作用和副作用不同，作用強(qiáng)弱、起效快慢也不同。使用時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選用。好多時(shí)候，要選擇一些復(fù)方制劑，使藥物能最大限度的幫助患者。而藥物的配伍還有許多講究…
總之，為什會(huì)有那么多類的抗高血壓的藥物呢？是因?yàn)樗羞@些環(huán)節(jié)都能影響血壓的生理，都能起到降壓的作用。有這么多的藥物供選用，對(duì)醫(yī)師患者都十分有利。
