葉洲
專家簡介
賈立群 主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任。兼任北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員、北京抗癌基金會理事、中國中醫(yī)藥促進(jìn)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國腫瘤化療委員會委員。擅長老年性肺癌、胃腸道惡性腫瘤的中西醫(yī)綜合治療；放、化療不良反應(yīng)的防治，以手足綜合征、化療性周圍神經(jīng)毒、放射性皮炎為重點研究項目；前列腺癌的中醫(yī)治療。
近日有媒體報道，有專家提出至少有70%的癌癥患者都是在“無路可走”時才看中醫(yī)的；而很多中醫(yī)醫(yī)院的腫瘤科大多接收的是晚期的腫瘤患者，只能接受“單純中藥”治療。
那么，我們在選擇中醫(yī)治療癌癥時存在哪些誤區(qū)，在護(hù)理病人時又有哪些不當(dāng)之處呢？為此我們邀請北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科主任、博士研究生導(dǎo)師賈立群教授為我們糾正幾種認(rèn)知誤區(qū)。
明確診斷是中醫(yī)治療的前提
俗語說，“有病亂投醫(yī)”，這反映了病人及家屬求醫(yī)問藥的急迫心情。賈立群表示，患者和家屬四處尋醫(yī)問藥的心情是可以理解的。但問題是往往會因急而生亂，結(jié)果反而造成疾病診斷和治療的延誤。因此，如何科學(xué)、正確地把握診療時機(jī)和選擇合理的治療方法是至關(guān)重要的。
賈立群強(qiáng)調(diào)，惡性腫瘤的治療模式是綜合、復(fù)雜和個性化的，治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)中藥和其他各種治療手段都不能單打獨斗戰(zhàn)勝癌癥，只有彼此相互結(jié)合才能發(fā)揮更好的作用，達(dá)到理想的療效。中醫(yī)中藥治療腫瘤在不同階段、不同病情、不同個體體質(zhì)條件下，具有不同的特點。病人和家屬必須正確認(rèn)識和把握中醫(yī)中藥在腫瘤治療中的作用和時機(jī)。
賈立群說，在臨床上遇到很多腫瘤病人在沒有得到確切的惡性腫瘤診斷的時候，就盲目求治于中醫(yī)中藥，這樣做會延誤病情診斷、錯過其他治療的最佳時機(jī)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對惡性腫瘤的診斷分為兩個層次：初步診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、CT或核磁等影像學(xué)檢查以及腫瘤標(biāo)志物等做出判斷，稱為臨床診斷；而最終診斷需要依靠細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查，亦稱為病理診斷。病理診斷不僅是對腫瘤性質(zhì)的一個終審，而且對腫瘤治療方案的制定有著非常關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。
賈立群告訴記者，在門診他遇到很多病人都不愿意面對腫瘤這一最終診斷，盲目服用中藥只是為了尋求一種心理上的安慰，這是不應(yīng)該提倡的一種做法。隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)步，很多中醫(yī)中藥治療腫瘤的成果離不開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)詳細(xì)的、具體的診斷。因此，在有條件的情況下，應(yīng)盡可能將診斷特別是細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)診斷徹底查清，此后對手術(shù)、化療、放療、靶向治療和中醫(yī)中藥治療進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，制定出最適合病人的個體化治療方案。
中醫(yī)助力腫瘤病人康復(fù)
中醫(yī)可助術(shù)后恢復(fù)元氣
很多腫瘤病人在進(jìn)行腫瘤根治性手術(shù)以后，為了徹底地治愈，還需要進(jìn)行輔助性的化療和放療。賈立群說，病人要在這期間盡快地恢復(fù)元氣、增強(qiáng)體力，以良好的狀態(tài)應(yīng)對輔助放、化療。在此期間中醫(yī)中藥的治療非常關(guān)鍵，也是中醫(yī)中藥的優(yōu)勢之所在。
例如，胃癌病人做完根治性手術(shù)以后，會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，外用理氣健脾類中藥可以緩解術(shù)后的腹脹、腹痛等癥狀；內(nèi)服中藥參苓白術(shù)散加減可以盡快恢復(fù)病人的食欲和消化功能；而補(bǔ)中益氣湯加減不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后體力的恢復(fù)，還可以提高患者的免疫力，預(yù)防老年患者術(shù)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。
各種不同腫瘤手術(shù)期間中醫(yī)中藥治療的具體治則和方藥是不同的，但原則上，以扶正、調(diào)理為主，忌用一些苦寒辛散之品，更要注意不能急于使用大量的抗癌有毒之品，影響患者的體力恢復(fù)，進(jìn)而妨礙整個治療計劃的完成。
“中藥妨礙放化療作用”
沒有依據(jù)
腫瘤病人大多要接受化療或放療，其目的是清除體內(nèi)潛在的轉(zhuǎn)移病灶，或是消減體內(nèi)正在增加或蔓延的腫瘤細(xì)胞，但放化療也給病人帶來極大的痛苦。很多腫瘤病人因為這種痛苦的不良反應(yīng)而放棄或中斷治療。
賈立群說，中醫(yī)中藥治療不僅可以改善放化療引起的乏力、汗出、惡心、食欲下降等各種癥狀，而且還可以解決目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無法解決的一些放化療并發(fā)癥問題。
例如，應(yīng)用生姜瀉心湯加減預(yù)防化療藥伊立替康引起的遲發(fā)性腹瀉；溫經(jīng)通絡(luò)法治療化療性周圍神經(jīng)毒性和手足綜合征；益氣養(yǎng)陰法防治放射性肺炎、食道炎；活血生肌法治療口腔黏膜炎，均在臨床上獲得了滿意的療效。很多腫瘤病人，在中醫(yī)中藥的支持下，最終完成了原本因為副作用而想要放棄的有效治療。
針對有人質(zhì)疑，“中醫(yī)中藥會妨礙放化療的療效”的說法，賈立群表示，這一說法是沒有依據(jù)的。科學(xué)、規(guī)范地應(yīng)用中醫(yī)中藥與放化療相結(jié)合，會帶來事半功倍的療效。當(dāng)然，中醫(yī)中藥的治療是根據(jù)病人體質(zhì)和放化療不良反應(yīng)的差異而不同，對癥下藥才能達(dá)到好的效果。
“活得好才能活得長"
腫瘤病人還有一種常見的認(rèn)識誤區(qū)：只有在放療、化療或手術(shù)都無濟(jì)于事的時候，才選擇中醫(yī)中藥試試看的想法。賈立群表示，正因為這種錯誤的認(rèn)識，在中醫(yī)腫瘤門診大多見到的是非常晚期的腫瘤病人。
賈立群說，中醫(yī)中藥對腫瘤病人生活質(zhì)量的改善其實是貫穿于腫瘤病人的整個診治過程中的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有一個概念叫做“姑息治療”，目的就是要改善腫瘤病人的生活質(zhì)量，從腫瘤病人初始治療時就應(yīng)積極地關(guān)注生活質(zhì)量，“活得好才能活得長”，這已被現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究所證實。中醫(yī)中藥是一種針對證候的治療醫(yī)學(xué)，在改善生活質(zhì)量方面具有其獨特的療效。因此，建議腫瘤患者不要只在“走投無路”的時候才去選擇中醫(yī)中藥，而應(yīng)該和手術(shù)、放化療一樣，在治療早期選擇最合適的時機(jī)介入。
許多食物也具有和藥物相似的性味和作用。藥物的性味的選擇主要依據(jù)病情的個體差異而定，同樣的道理，不同的患者在疾病的不同階段，適宜的飲食也是因人而異、因時而變的。例如，消化道腫瘤術(shù)后的患者，宜食用薏仁米、蔬菜粥、酸奶、棒骨煲湯等易于消化、營養(yǎng)豐富的飲食；放療的病人，宜多進(jìn)食一些水果、蔬菜和養(yǎng)陰生津類的食品如梨、百合等。
此外，賈立群還特別強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)在腫瘤治療過程中特別關(guān)注患者心理因素的影響，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“清心滌慮，帶疾終天”，可見良好、平穩(wěn)、健康的心態(tài)，可以在患者與腫瘤的抗?fàn)庍^程中起到重要的作用。賈立群希望腫瘤患者和家屬都能對中醫(yī)中藥有一個科學(xué)的認(rèn)識，莫要亂投醫(yī)，更不能亂了心態(tài)，及時合理的選擇中醫(yī)中藥。
專 家 答 疑
1.問：心理因素在抗癌過程中有多重要？能否列舉實例？
賈立群：上世紀(jì)80年代產(chǎn)生了心理腫瘤學(xué)，專門研究心理因素和腫瘤治療的關(guān)系。目前，已經(jīng)進(jìn)行了相關(guān)的試驗論證，將乳腺癌患者分成兩組，一組進(jìn)行心理干預(yù)，另一組不進(jìn)行心理干預(yù)，結(jié)果顯示，進(jìn)行干預(yù)的患者明顯比沒有干預(yù)的患者生存期長，生活質(zhì)量也有了明顯提高。同樣的試驗結(jié)果在肺癌患者身上也得到了印證。
2.問：如果家中有癌癥患者，家屬應(yīng)該如何幫助他們？
賈立群：作為癌癥患者家屬，在心理方面同樣受到打擊和創(chuàng)傷，家屬應(yīng)該首先進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，才能積極鼓勵患者勇敢面對疾病；同時，在飲食起居方面要多和醫(yī)生溝通，不要一味地給患者進(jìn)補(bǔ)，不要“上頓雞湯、下頓魚湯”，因為患者的身體不一定能吸收，甚至還可能不適合患者的病情需求。
3.問：作為專家，您平時是怎么調(diào)整自己的心態(tài)的？
賈立群：作為一個中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科的大夫，常常會面對生離死別。看見病人離開，心情會很沉重，看見病人有一點好轉(zhuǎn)，會充滿成就感。如果遇到不順心的事情，就多做自我調(diào)整，多和同事、朋友交流，克服不良心理，微笑面對病人。
4.問：防癌最關(guān)鍵的因素是什么？
賈立群：如何預(yù)防癌癥是個很重要的話題，生活方式的改變、社會壓力、環(huán)境污染、吸煙及個人的不良嗜好等等與癌癥發(fā)病密切相關(guān)。預(yù)防癌癥要從自我做起，飲食要平衡，控制紅肉的攝取，起居要規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉，保持樂觀向上的心情，以及戒煙、少酒。另外，要定期檢查身體，有不適癥狀出現(xiàn)及時到醫(yī)院就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，會大大提高治愈的可能性。
5.問：您平時經(jīng)常鍛煉身體嗎？
賈立群：平時工作很忙，看病、科研、教學(xué)，每天幾乎都超八小時工作負(fù)荷，更需要堅持鍛煉，每周堅持一到兩次的鍛煉，一般是采取打羽毛球、游泳等鍛煉方式。
6.問：常聽一些醫(yī)生告誡腫瘤病人“在服用中藥期間，忌食蝦蟹和辛辣食品。”有道理嗎？
賈立群：這是有道理的，也是中醫(yī)的常識。中醫(yī)認(rèn)為，蝦蟹和辛辣食品有發(fā)性，屬于發(fā)物。在服用中藥或西藥治療期間，這些發(fā)物會影響藥效的發(fā)揮，同時還容易和中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)。
