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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第62篇與骨質疏松癥防治相關的文章。

近日門診來了一位中學教師邵女士，經檢查發現，其嚴重缺乏維生素D（血清25-羥基維生素D為8納克/毫升）。于是相邀同一個教研室的其他四位老師來檢查，發現全部存在維生素D缺乏。

長期維生素D缺乏，不僅會影響腸道對鈣磷的吸收，誘發骨軟化癥和骨質疏松，而且會導致肌肉無力，容易出現跌倒和骨折[1]。那么，哪些人應該檢測維生素D？該如何選擇檢測方法？維生素D缺乏的診斷標準又是什么呢?

哪些人需要檢測維生素D？

▌維生素D缺乏風險較高的人群

該類人群至少包括[2]：①孕婦和哺乳期女性；②老年人，尤其是長期臥床、足不出戶的老年人；③日光曝露不足的人群，如不愛出門的宅男宅女，長期從事夜班或室內工作的人員等；④過多使用防曬霜的青年女性，或出于宗教、文化或習俗而需要長期遮蓋頭部或面部者。

▌有骨軟化癥相關癥狀的患者

骨軟化癥患者可出現髖部、腰部和骨盆等處的關節和肌肉疼痛，也可出現痛覺過敏、肌肉無力、步態蹣跚、性格改變等。當一個人出現上述癥狀時，應考慮存在維生素D缺乏，需及時接受維生素D檢測。

▌骨質疏松癥患者

骨質疏松癥患者之所以要常規檢測維生素D，一是因為維生素D缺乏時可影響鈣的吸收，加重骨質疏松，二是因為在使用強效抗骨吸收藥物前，應注意補充鈣和維生素D，否認在治療時易出現低鈣血癥。

如何選擇維生素D的檢測方法？

目前評估25-羥基維生素D的方法主要有免疫分析法（簡稱免疫法）和液相色譜-串聯質譜法（簡稱質譜法）[3]。

免疫法測量時由于聯合大型分析儀器，因而具有自動化的特點，可以定期處理大量樣本，有助于節省人力成本，是目前國內主要的檢測方法，但免疫法不能定量分辨25-羥基維生素D₂和25-羥基維生素D₃，且對25-羥基維生素D₂的檢測能力不足（約50%）。

質譜法能同時檢測出25-羥基維生素D₂和25-羥基維生素D₃，并根據兩者的數值合計出25-羥基維生素D的總量，因而比免疫法更加敏感、更加精準，但由于目前質譜法采用半自動化樣品處理，因而每天檢測的樣本量少于免疫法。

一般來說，由于在正常人群中25-羥基維生素D₂的含量很低，因而在了解一個人的維生素D狀態時，可以選擇免疫法，但是在補充維生素D₂制劑（如服用維生素D₂膠丸或肌注維生素D₂注射液）時，則應選擇質譜法[4]。

維生素D缺乏的診斷標準又是什么?

目前對維生素D缺乏的診斷標準，仍存在一定的爭議，但多數學者建議參考以下診斷標準[5]。

表1 維生素D缺乏的診斷標準

一般來說，維生素D不足的人群，只需堅持曬太陽、室外活動、食用富含維生素D的食物（如海洋魚類、牛奶、雞蛋和動物肝臟等）即可，而對維生素D缺乏患者，還需要補充足夠劑量的維生素D制劑。

參考文獻：

[1]張晨陽，邊平達，壽張軒，等.老年人維生素D缺乏的現狀和對策[J].中國新藥與臨床雜志，2019，38（6）：328-332.

[2]廖祥鵬，張增利，張紅紅，等.維生素D與成年人骨骼健康應用指南（2014年標準版）[J].中國骨質疏松雜志，2014，20（9）：1011-1025.

[3]禹松林，方慧玲，程歆琦，等.五種自動化免疫學方法和液相色譜串聯質譜方法測定25羥維生素D的比較[J].中華檢驗醫學雜志，2015，38（7）：475-479.

[4]Bian PD，Jin X，Shou Zh X，Effects of Monthly Intramuscular high-Dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinology，2021，1343913.

[5]岳華，張克勤，章振林.維生素D缺乏及其危險因素[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（1）：34-37.

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本文首發丨醫學界內分泌頻道
本文作者丨浙江省人民醫院邊平達主任
責任編輯丨曹前

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浙江省人民醫院邊平達主任在醫學界發表的第62篇與骨質疏松癥防治相關的文章。