我在小組里的時(shí)間并不長。應(yīng)該是兩年前加入的。本來告別豆瓣已經(jīng)將近兩年了，前段時(shí)間因?yàn)檎磬]箱發(fā)現(xiàn)一封豆油通知，才重回豆瓣。
兩年前我和這里的大部分人一樣，只是對(duì)中醫(yī)和養(yǎng)生有興趣，經(jīng)常去看體質(zhì)檢測，還有各種養(yǎng)生書。兩年后，當(dāng)我自學(xué)了中醫(yī)并且跟師臨證了一段時(shí)間后，再回到這里，看到大部分的帖子和跟帖，我仿佛看到了兩年前的自己，實(shí)在是汗顏，同時(shí)也深感，作為一個(gè)中醫(yī)小組，這里的氛圍實(shí)在應(yīng)該變一變了。
本來不想再來這里的，但是那天看到小組創(chuàng)建者關(guān)于小組突破15w人的帖子后，我決定還是經(jīng)常上來看看，可能今后還會(huì)陸續(xù)寫一點(diǎn)東西，普及一下中醫(yī)知識(shí)，讓更多的人了解中醫(yī)。
常看見組內(nèi)有人求方子，求破某某體質(zhì)，或者說個(gè)病名或癥狀問怎么辦。實(shí)在不知道怎么幫忙。除了個(gè)別情況，我也會(huì)給出常用的驗(yàn)方，小方，一般我都是建議面診，或者講些養(yǎng)生的理論。
我覺得在組里是非常有必要首先簡單介紹一下中醫(yī)是如何診病的。
確切的說，中醫(yī)不診病。
中醫(yī)診的是證！
那么，為什么中醫(yī)診的是證？
什么是證？
證和病的區(qū)別是什么？
中醫(yī)如何診證？
古人不像現(xiàn)在，有各種先進(jìn)的儀器，可以探測到人體的各個(gè)臟器、病灶，可以分析各種激素、細(xì)胞的指標(biāo)。因此經(jīng)過數(shù)千年乃至上萬年的總結(jié)，古人摸索總結(jié)出了一套診病方法，搜集病人外在的癥狀，加以整理辨析，歸納為一個(gè)具體的“證”。然后再針對(duì)這個(gè)“證”遣方用藥。
比如感冒，現(xiàn)在我們知道，是人體感染了病菌，或者是病毒。西醫(yī)就會(huì)分普通感冒，病毒性感冒等等，遇到病毒性的就會(huì)緊張的不得了。如果是一個(gè)未發(fā)現(xiàn)過的新病毒，就會(huì)慌了手腳。因?yàn)闆]有相應(yīng)的抗生素或抗菌藥。而在中醫(yī)看來，不管是什么病原體引起感冒的（中醫(yī)也沒有病原體的概念，只有外邪），只要有發(fā)熱惡寒，汗出不透的癥狀，統(tǒng)統(tǒng)都是太陽表證，用桂枝湯就可以解決；只要是發(fā)熱惡寒，不汗出而頭痛，就統(tǒng)統(tǒng)是麻黃湯證。不需要去考慮是什么病毒或者病菌引起的。
再比如，過敏性鼻炎。西醫(yī)一般會(huì)幫你找過敏原，找到后叫你注意隔離，實(shí)在隔離不了，會(huì)給用抗過敏藥。如果找不到過敏原，西醫(yī)就束手無策了，只有靠抗過敏藥來維持。而在中醫(yī)看來，找到過敏原又有什么用呢？只要根據(jù)癥狀辨證施治就可以了。外寒內(nèi)飲的可以用小青龍湯，表虛不固的可以用玉屏風(fēng)散，腎陽虛的可以用腎氣丸。。。
（以上舉例，只想說明中西醫(yī)的差異。并非為了說西醫(yī)不好。西醫(yī)有其可取之處，但亦有其弊端。需理性對(duì)待。）
證，就是各種癥狀的集合。我們經(jīng)常說的陽虛，陰虛，濕熱等等，就是最基本的證名。這里很多人都用過體質(zhì)檢測的程序，你逐一選擇了身體的癥狀，程序?qū)δ氵@些癥狀加以總結(jié)分析，就會(huì)告訴你是陽虛體質(zhì)，還是陰虛體質(zhì)，還是濕熱體質(zhì)。。。證，其實(shí)也是類似的，把各種癥狀總結(jié)了，加以分析歸納，就得出一個(gè)證。當(dāng)然，中醫(yī)也不可能靠這些最基本的證名來遣方用藥的。比如陽虛，可能是脾陽虛，也可能是腎陽虛。是兩個(gè)甚至幾個(gè)臟腑之間出現(xiàn)的問題，比如說肝氣犯脾，心腎不交等等，這些就不是陽虛、陰虛、濕熱這樣簡單的體質(zhì)或者證名就能涵蓋的了。所以那個(gè)體質(zhì)測試，玩玩就好，把它作為求醫(yī)問藥的鑰匙，就走偏了。
另外，辨證的體系也不是單一的。除了一般愛好者熟悉的臟腑辨證，還有以傷寒論為代表的六經(jīng)辨證，溫病學(xué)派的三焦辨證等等。
癥狀再多，最終的證會(huì)概括成一兩條。比如怕冷，胃納差，人浮腫，舌苔白厚，嘴唇容易紫，皮膚不清爽，可能被同時(shí)判為陽虛、濕熱、血瘀等等體質(zhì)，但歸結(jié)成證，可能就是脾陽虛，或者濕阻中焦。所以，光憑體質(zhì)檢測的陽虛陰虛濕熱，不但沒辦法診病，而且可能越看越害怕，自己把自己嚇的不輕。
證和病的區(qū)別是什么呢？
這個(gè)不是一兩句話能說清的。我只能用實(shí)例說明一下。
所有的中藥方劑，其實(shí)都是針對(duì)證的，而不是針對(duì)病。
經(jīng)常看到群里有類似這樣的問題：失眠怎么破？然后后面就有人說，用歸脾丸吧，我用了就好了。。。結(jié)果，有的人用好了，大多數(shù)人用了還是不好，繼續(xù)上網(wǎng)來嚷嚷。。。失眠是病名，對(duì)應(yīng)到證，有很多，心脾虛只是其中一種證型。歸脾丸只治心脾虛證，不治失眠，心脾不虛了，對(duì)應(yīng)的失眠自然就好了。可是，對(duì)于陰血虧虛有熱的失眠，歸脾丸不能治，要用黃連阿膠湯，因?yàn)辄S連阿膠湯治這個(gè)證。
昨晚還有人在中醫(yī)QQ群里問我，咳嗽能吃羅漢果嗎？我說羅漢果不治咳嗽，羅漢果只治陰虛肺熱的證。如果你是陰虛肺熱引起的咳嗽，用羅漢果有效，如果是陽虛水飲內(nèi)停，用羅漢果，輕則無效，重則加重。
組里還有人問痘痘怎么破。有人跟帖說用逍遙丸。逍遙丸不治痘痘，逍遙丸只治肝郁脾虛證。肝郁脾虛證治好了，肝郁脾虛引起的痘痘就自然好了。如果有人的痘痘是肺胃實(shí)熱引起的，那用逍遙丸是肯定沒有用的，因?yàn)殄羞b丸治不了這個(gè)證。。。
所以，如果選擇中醫(yī)，一定要樹立起這樣的觀念：好的中醫(yī)用藥，不是治病的，只是通過調(diào)理，讓人體原先紊亂的秩序恢復(fù)，秩序恢復(fù)了人體就能自己對(duì)付疾病，而疾病其實(shí)都是自愈的。如果總是考慮針對(duì)什么病，用什么藥殺菌，用什么藥抑制神經(jīng)興奮，用什么藥消毒，那就走偏了，不是中醫(yī)了。
中醫(yī)診證，概括起來就是望聞問切。
望，不僅僅是觀察臉部的氣色喝舌苔舌質(zhì)，還要觀察病人的精氣神是否，走路的儀態(tài)，說話的氣力和神情，甚至不經(jīng)意的小動(dòng)作等等。古人說，望而知之謂之神。望診排在四診之首，足見其重要性。所以現(xiàn)在有時(shí)有人會(huì)在網(wǎng)上問我問題，我一般都會(huì)要求傳舌苔和臉部照片，這個(gè)已經(jīng)是退而求其次的做法了，因?yàn)楹芏嘈畔ⅲ€是了解不到的。傷寒論里描述了很多病人的小動(dòng)作，比如插手自冒心，比如腹痛喜按，腹痛拒按等等。都是很不經(jīng)意間可以看到的。但是無法通過照片看到。所以如果一定想在網(wǎng)上求助，那只有多問問題，借助問診和聞診了。更別說現(xiàn)在還有很多人，看見別人說一個(gè)病，或者哪里哪里不舒服，就隨便開方子提建議的，那就更不靠譜了。
聞，就是聽病人描述病情，癥狀等，以補(bǔ)充望診的不足。中國過去的古人，描述病情是很具體的，現(xiàn)在有的經(jīng)常看中醫(yī)的老太太老大爺，看病描述病情就很有經(jīng)驗(yàn)。會(huì)說：我怕冷，只能喝熱水，但也喝不多，每天幾點(diǎn)開始胃里面就嘈雜，發(fā)脹，泛酸水，還翻氣出來，大便是不成形的，腿也軟，爬樓沒有力氣，經(jīng)常腳疼。。。聽了這個(gè)中醫(yī)就會(huì)比較明白，是個(gè)比較典型的脾腎陽虛證。很可惜的是，現(xiàn)在很多病人已經(jīng)不會(huì)描述自己的病情了。經(jīng)常會(huì)有人說，我胃不好怎么治，慢性胃炎怎么辦，失眠怎么辦，心臟病怎么辦，過敏性鼻炎怎么辦。。。曾經(jīng)跟師臨證，有人來瞧病，問他怎么不舒服了，他說我肝不好，問他怎么不好了，說我肝血不足。老師就說了，問你哪里不舒服你就直接講哪里怎么不舒服就行了，是不是肝血不足，不是你說的，是由我來判斷的。
所以，看中醫(yī)，要學(xué)會(huì)描述癥狀。過去有人總結(jié)中醫(yī)問診的十個(gè)要點(diǎn)，有興趣的可以了解一下，求醫(yī)問藥時(shí)可以按照這個(gè)模式表述，再加上其他沒有提到的癥狀，也就省去了醫(yī)生的不少麻煩。
一問寒熱二問汗,
三問頭身四問便；
五問飲食六胸腹,
七聾八渴具當(dāng)辨。
九問舊病十問因,
再兼服藥參機(jī)變。
婦女猶需問經(jīng)期,
天花麻疹全占驗(yàn)。
問，病人的描述，可能遺漏了醫(yī)者辨證的重要信息，因此，除了病人自己說，一些病人想不起來說的，但是對(duì)醫(yī)者又是非常需要知道的信息，就需要靠問來完成。辨證需要問的十幾個(gè)方面的問題，前面已經(jīng)列舉了，不再贅述。
切，就是脈診。這個(gè)是中醫(yī)最受世人吹捧，同時(shí)也最受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)爭議的一種診法。受影視作品和傳說故事的影響，很多人心目中的神醫(yī)，都是一手捻須，一手搭脈，病人來了，三只手指一搭，無須多言，即可了然于心，然后刷刷刷開出一張龍飛鳳舞的方子，藥到病除。現(xiàn)在也有一些中醫(yī)或中醫(yī)粉，或者為了經(jīng)濟(jì)利益，或者出于宣揚(yáng)中醫(yī)的好處，或者為了炫耀技能，故弄玄虛，故意地夸大切脈的水平和效果，聲稱可以三個(gè)手指斷人生死。這些都有意無意地把中醫(yī)在人們心目中神秘化了。很多人把會(huì)不會(huì)搭脈，搭脈水平是否高作為衡量一個(gè)中醫(yī)是否好的標(biāo)準(zhǔn)。以至于現(xiàn)在有些很刻薄的病人，去看中醫(yī)時(shí)，一言不發(fā)，伸出一個(gè)拳頭，讓中醫(yī)搭脈：你不是醫(yī)術(shù)高嗎？那就考考你，我是什么問題，你倒是說說看。你要是說不出來，就是庸醫(yī)，因?yàn)槟氵B診脈都不會(huì)。然而大多數(shù)所謂的科學(xué)工作者，都覺得中醫(yī)的脈診是糊弄人的玩意，認(rèn)為中醫(yī)搞這個(gè)完全就是巫術(shù)的殘余，在裝神弄鬼。還有一些學(xué)院派的中醫(yī)，認(rèn)為有了現(xiàn)代的各種儀器之后，完全可以淘汰脈診。其實(shí)，脈診沒有影視作品里宣揚(yáng)的那么神秘萬能，也沒有方舟子們貶低的那樣一無是處。脈診排在望聞問切最后，就是用來彌補(bǔ)望聞問三診的不足和遺漏的。單純的脈診結(jié)論并不足憑，必須和其他三診結(jié)論參合后，脈診的結(jié)論才會(huì)顯得有意義。
通過望聞問切四診得出的結(jié)論，才能作為遣方用藥的依據(jù)。
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