突發(fā)胸痛如何自救？
——放血、拍打、劇烈咳嗽、檸檬水等等純屬胡扯
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科 張海澄
近日微信、微博、郵件中經(jīng)常有各種心臟病突發(fā)后的急救方法，雖然專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看后苦笑連連、搖頭紛紛，但咨詢(xún)者、求教者眾多，干脆撰文一并答疑。
患者突然胸痛，也可伴胸悶、心悸等不適。常常發(fā)作突然，嚴(yán)重者伴意識(shí)障礙，必須立即搶救。這其中包括心絞痛、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、急性心包炎、賁門(mén)粘膜撕裂、嚴(yán)重的反流性食管炎等等多種疾病，不能一概而論。
批駁1：傳說(shuō)中的突發(fā)胸痛，立即拍打，這樣只會(huì)加快送命，因?yàn)樯鲜瞿芤鹦赝吹募卑Y都首先需要鎮(zhèn)靜，緊張、興奮、活動(dòng)等都會(huì)使病情加重、惡化甚至猝死。
批駁2：傳說(shuō)中的立即嚼服300毫克阿司匹林也不正確，因?yàn)槿绻皇羌毙孕墓＃侵鲃?dòng)脈夾層則嚼服300毫克阿司匹林有可能致命！對(duì)于賁門(mén)粘膜撕裂、嚴(yán)重的反流性食管炎引起的急性胸痛嚼服300毫克阿司匹林也只會(huì)使病情加重！
批駁3：傳說(shuō)中的針刺放血療法更是胡扯，這種治療只會(huì)加劇患者痛苦和緊張，引起交感神經(jīng)興奮，心肌對(duì)供血需求增加，還會(huì)引起或加重心律失常，甚至送命！
批駁4：傳說(shuō)中的劇烈咳嗽也不可取。雖然咳嗽可以加快冠脈內(nèi)血流（在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)推注造影劑后會(huì)讓病人咳嗽以加快造影劑從冠狀動(dòng)脈排空），咳嗽可以終止部分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或心房顫動(dòng)，也可以使心臟傳導(dǎo)阻滯暫時(shí)得以改善，但在急性胸痛時(shí)劇烈咳嗽并不可取，一是可以激活交感神經(jīng)使心肌對(duì)供血需求增加，二是可以升高血壓對(duì)心梗、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等均不利，因此指望用劇烈咳嗽來(lái)?yè)尵燃毙孕赝匆鄬偬旆揭棺T。
批駁5：傳說(shuō)中的檸檬水等食療對(duì)于突發(fā)胸痛患者更是無(wú)從幫助，屬于愚昧的巫醫(yī)巫術(shù)，不值一駁。
正確做法是：
（1）如既往有冠心病（曾有心絞痛或心肌梗死）病史，或有較多的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等，可以讓患者平臥（或坐位、背部有依靠），盡快撥打120；
（2）有條件者可測(cè)量血壓、脈搏，如血壓不低于90/60mmHg，典型的胸痛呈壓榨性、伴胸悶、有時(shí)向左肩或左后背放射、伴大汗，不典型的可表現(xiàn)為腹痛、頸痛、牙痛等（以前曾有類(lèi)似發(fā)作，多有活動(dòng)或用力誘發(fā)、休息或含服硝酸甘油后迅速緩解），可舌下含服硝酸甘油一片，10分鐘無(wú)效可再含服一片，無(wú)硝酸甘油也可含服速效救心丸（有助于緩解胸痛與緊張）；
（3）家中有氧氣可盡快給予吸氧；
（4）如已有明確的冠心病史，心絞痛癥狀典型（或與之前心肌缺血、心肌梗死時(shí)癥狀相近），含服硝酸甘油無(wú)效，胸痛持續(xù)超過(guò)15分鐘，近期無(wú)消化道潰瘍、出血病史，可以嚼服阿司匹林300mg（最好是急救人員到來(lái)后心電圖證實(shí)是ST段抬高心梗再吃）；
（5）如伴有血壓明顯增高，可選用硝苯地平緩釋片或控釋片、或卡托普利等降壓藥物使血壓平穩(wěn)；
（6）如血壓不低但脈搏超過(guò)每分鐘90次，或脈搏不齊，可口服倍他樂(lè)克25mg；
（7）如胸悶、憋氣、大汗、不能平臥，血壓不低，可口服卡托普利改善心功能。
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