胰島素劑量調整的基本方法
一、胰島素初始劑量的估算
①根據尿糖的多少選擇：一般來說哪一次尿糖為幾個加號，就應該按每個加號 2－3個單位在上一頓飯前打適量的胰島素；
②按血糖數值用胰島素： （血糖－100）×公斤體重×6 ÷2000 的公式計算胰島素的用量；
③按每片磺脲類降糖藥合5個單位胰島素來計算：如早飯前吃兩片優降糖，可以改為10個單位胰島素；
④根據經驗決定胰島素的量： 大多數病人初始量18-24u/ 天，可根據血糖在三餐前打8、4、6 或者 10、6、8 個單位的胰島素作為胰島素的初始劑量，這是一個比較簡單而又實用的方法。各次胰島素注射量的分配原則是：早餐前 30%-45%，中餐前 20%-25%，晚餐前 25%-30%，睡前中效胰島素 20%; 睡前需不需要用胰島素，應根據凌晨3-5點的血糖決定調整。 公式：胰島素用量（u)為：（血糖 mmol－5.6mmol）×公斤體重×0.６÷11.1 一般而言，這只是一個簡單預測性計算，具體應用還要考慮到臨床諸多因素，所以臨床用計算值的三分之一為起點，分 2-3次應用，再根據血糖測定值進行調整。
二、胰島素使用方法
1.首先把胰島素分為基礎胰島素、餐時胰島素和調整胰島素。基礎胰島素量的確定：一般 0.2-0.3U/Kg，胰島素種類： 中效胰島素或長效胰島素。 餐時胰島素量的確定：從0.05-0.1U／Kg開始。胰島素種類：普通胰島素。調整胰島素的確定：當血糖≥8.3mmol/L 時血糖每增加2.7mmol/L 加用 1-4U 與上述同型的胰島素（餐時加用） 。
2.如果不能控制血糖水平，要考慮到影響血糖的其它因素，從基礎胰島素開始，每一到二天調整 10%--20%，使血糖達標。如果效果不好，還可校正調整胰島素的量。
3.在調整胰島素量時，還要考慮到體重和胰島素的抵抗情況。比如消瘦的，敏感的，可能調整時要少加量。BMI 值比較大的，可能就要適當增加調整量。對于每天胰島素用量較大的，或者服用糖皮質激素的，調整時的量可能要更大。但隨著病人高糖狀態的改善或基礎病的好轉，胰島素的敏感性會很快改變。
4.一般情況下，糖尿病得到良好控制的患者，基礎胰島素和餐時量比為 1∶1。
三、胰島素劑量的調整
⒈ 劑量的調整：先調整飲食、體力活動，血糖穩定后再調胰島素。
⑴ 四次和四段尿糖半定量是調整胰島素用量的最好指標，1 個（+）加 2U。
⑵ 每次的日加減總量不宜過大，一般不超過 8U，1 型患者在血糖接近滿意時對胰島素較敏感，應更加謹慎。
⑶ 每次調整后，一般應觀察 3～5 日。
⑷ 尿糖陰性、血糖偏低者應及時減量。
⒉ 注射次數的調整：以利于控制血糖為主。
⑴ 開始時應先用短效胰島素多次注射，控制滿意后，再改用或加用中效或加用長效胰島素。單獨使用長效胰島素則療效不佳。
⑵ 改為短效+中效的方法：可以任意比例混合使用。常用比例為 1：1 左右，中效可略多。
⑶ 加用長效：將兩次短效胰島素之和，按長效:短效 =1:2～4 的比例改為混合胰島素，長效不宜超過短效的 1/2，晚睡前長效用量一般不超過8U。如早 12U、午 8U 可改為：短效 + 中效為10U+10U，早餐前用。 或短效+ 長效為 16U+4U，15U+5U，或為 14U+6U 早餐前用。使用混合胰島素時應先抽取短效。
⒊ 品種的調整：關鍵在于使用技巧。從普通胰島素改為高純品、從豬胰島素改為人胰島素以及從國產胰島素改為進口胰島素時，可能需要適當減少劑量。
⒋ 調整注射部位：應輪流使用不同部位。對于多數人來說，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬結或脂肪萎縮處不易吸取胰島素，應避免使用。
⒌注射時間的調整：短效者一般在餐前 15～30分鐘注射。中效如單獨使用，應在餐前30～60分注射。對有黎明現象的患者，早餐前胰島素注射應早，最好不晚于早 6：30。
6.要使患者學到“五會”（學會糖尿病的基本知識、學會吃飯、學會監測、學會自己注射胰島素、學會簡單地調胰島素用量），當出院以后，遇到特殊情況時自己會處理，這也是住院期間的目標之一。總之，在臨床上胰島素的使用，很大程度上有經驗在里 面，沒有一定的程式可以完全準確計算，這就是個體化原則，要盡可能準確評估每個患者的情況，做出最適合的胰島素治療方法，讓患者在短時間內看到胰島素使用的效果，提高其依從性。
四、影響胰島素用量因素
⒈ 年齡：隨年齡而增加，青春期用量大。
年齡(歲) U/kg/日 U/日
≤ 2 ＜ 0.5 2～10
3～12 0.7～1.0 8～30
13～18 0.9～2.0 28～60
≥ 18 1.0 40
⒉ 飲食及活動量：熱量高、運動量小則用量大。
⒊ 病程長短：1 型糖尿病病程很長者用量減少，可能與低體重和腎病的存在有關。
⒋ 糖尿病腎?。耗I臟是胰島素代謝及糖異生重要場所，腎功能減退可造成胰島素半衰期延長，糖異生障礙。晚期腎病患者則血糖波動很大，易發生胰島素低血糖和/或胰島素抵抗。
⒌ 應激狀態：感染發熱時，胰島素需要量增加。有人發現，當體溫升至 37.5℃以上時，體溫每增加增加 1℃，胰島素用量增加 25%。
⒍ 女性生理周期：月經期時血糖波動大，用量常增。妊娠中用量漸增，到妊娠末期，胰島素需要量常增加 50～100％。分娩后用量常劇減，以后再逐漸增加。
7. 激素與藥物：使需要量增加：升糖激素，如糖皮質激素及甲狀腺素。口服避孕藥及噻嗪類利尿藥也可使胰島素需要量增加。使需要量降低：如酒精、水楊酸制劑、口服 降糖藥等。
全天用量為20-30U可改口服藥
