科大大上周和大家聊了聊手足口病【手足口不可怕，濫用利巴韋林+玉屏風才可怕！5大疑惑，一次說清！】，其中用藥問題談到了利巴韋林，結果后臺有超多家長表示：
大寶手足口嚴重住院治療，醫生給開了利巴韋林；
二寶前不久感冒，醫生給開了利巴韋林；
孩子呼吸道感染咳嗽的厲害，掛專家號也給開利巴韋林...
停！停！停！利巴韋林又不是漂亮小姐姐，不要這么著迷！那它是“魔鬼”還是“天使”呢？
今天科大大特意邀請了三甲兒童醫院主管藥師，藥學碩士梅康康，來為大家答疑解惑！
扒一扒藥品說明書
就像大家吐槽的種種，利巴韋林濫用的現象，跟藥品說明書早期不規范審批和多年不更新脫不了關系。
這也導致藥師和醫生之間會出現尷尬，當藥師提出質疑時，大夫會講：“說明書”規定可以治療這個疾病啊！
好！那我們就先來扒一扒利巴韋林制劑的藥品說明書！
從上圖來看，顆粒劑還比較低調，把抗的病毒種類限制為呼吸道合胞病毒和皮膚皰疹病毒。
氣霧劑把抗病毒的種類徹底放開成了呼吸道各種病毒；而噴劑就更寬泛了，變成抗病毒，甚至還能預防和治療流感！
是的，你沒有看錯！藥物成分一模一樣的利巴韋林，各種劑型的適應癥就是如此五花八門！
可看完說明書，還是糊里糊涂？到底什么病能用呢？
什么病能用，怎么用？
美國FDA批準，利巴韋林用于兒童的適應癥有：慢性丙型肝炎、拉沙熱預防和呼吸道合胞病毒。
如果孩子明確診斷為這三種疾病時，才可以用。
那么，要怎么用呢？
根據美國FDA批準的利巴韋林制劑藥品說明書來看，大體可以分兩種情況：
口服給藥
治療慢性丙型肝炎和預防拉沙熱，采用口服給藥的方式，依據年齡段的不同，選擇利巴韋林片劑、膠囊或口服液。
霧化吸入
在治療重度下呼吸道合胞病毒感染時，明確提到使用利巴韋林的霧化吸入劑型。尤其是早產兒、有肺部基礎疾病的住院病人。
也就是說，如確定孩子呼吸道感染是合胞病毒引起的，才會使用利巴韋林，而且還必須選擇霧化劑型。
但比較遺憾的是，我們國內沒有利巴韋林霧化劑型，即使是診斷為呼吸道合胞病毒感染，大多使用的都是口服的利巴韋林制劑。
還有部分大夫把利巴韋林注射液當成霧化藥液使用，甚至直接使用利巴韋林注射給藥，but！這些都是不妥的！（原因后面會講到）
什么病不能用，怎么治？
? 8種常見情況，不能用！
在國內，藥品說明書是具有法律效力的醫療文書，是臨床大夫治療疾病時最重的“用藥依據”，可惜利巴韋林成分系列的藥品適應癥寫的略顯“隨意”了。
這也就不難想象，很多醫院出現亂用此藥的現象。但事實是，按照美國FDA的建議，兒童常見非合胞病毒引起的以下幾種情況，都不要使用利巴韋林！
① 感冒流感
② 手足口
③ 腮腺炎
④ 輪狀病毒感染
⑤ 諾如病毒感染
⑥皰疹性口腔疾病
⑦ 上呼吸道感染（鼻、咽、喉合感染）
⑧ 下呼吸道感染（氣管、支氣管和肺部）
那么這些不能用利巴韋林的常見病，我們該如何治療呢？
? 5種常見病，怎么治？
具有一定的自愈性，尚無針對普通感冒的特效藥，癥狀較輕無需用藥治療。
癥狀明顯影響日常生活可考慮服藥，對癥治療，注意休息，適當補充水，定期醫院復查，避免繼發細菌感染。
目前我國批準上市并應用在臨床上的藥物，主要是口服奧司他韋，另外還有扎那米韋吸入劑和帕拉米韋注射劑。
接種流感疫苗，是預防流感的最好辦法。
兩者都是腸道病毒感染導致，2014 年，美國疾控中心手發布手足口病預防建議是，無特殊治療方法，發熱及疼痛可使用非處方退熱藥或止痛藥。
其病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見。
《中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南》中指出，無論何種病毒所致的急性感染性腹瀉，目前都尚無對應抗病毒藥物。
治療方法主要是補液 （口服補液鹽 、靜脈補液），來預防和治療水電解質紊亂、酸堿失衡。
目前有肯定療效的抗病毒藥物較少，分情況來看，如是流感病毒導致，可考慮上述提到的藥品；
如是呼吸道合胞病毒感染導致，才考慮利巴韋林霧化給藥方式治療。
可惜目前國內沒有這個劑型，導致臨床大夫只能超說明書用藥，把利巴韋林注射液拿來霧化；
如是巨細胞病毒感染導致，可以考慮使用更昔洛韋注射給藥治療。
關于利巴韋林的常見問題
說到這里，生活中使用利巴韋林時，常見的3個問題，家長們也要搞清楚！
? 孩子嗓子發炎、喉嚨不適可以用利巴韋林噴劑嗎？
這兩種情況也是上述提到的病毒性上呼吸道感染的典型癥狀。
因為多數情況下這并非呼吸道合胞病毒感染導致，所以不建議用利巴韋林噴劑。
? 為什么不建議利巴韋林注射液用來做霧化？
依據《霧化吸人療法在呼吸疾病中的應用專家共識（2016）》指出，有些靜脈制劑中常含有防腐劑、如酚、亞硝酸鹽等，如果連同這些化學物質一起吸進肺中，有可能會誘發哮喘發作。
另外，非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，顆粒大小不適宜，導致藥物無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，反而增加肺部感染的發生率。因此，不推薦霧化使用注射劑。
? 孕婦不能吃利巴韋林？
孕婦、有懷寶寶打算的育齡女性以及哺乳期的女性都不能吃利巴韋林！因為它具有很明確的生殖毒性且副作用大！
FDA對利巴韋林有嚴重警告：該藥對胎兒有致畸性！即使接觸低至1% 的治療劑量，也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。
2006年，CFDA的藥品不良反應信息也針對利巴韋林的安全性問題進行了通報。
說了這么多，為了保障數以萬計的兒童用藥合理性，科大大真心希望相關部門能夠早日更新利巴韋林制劑的藥品說明書。
當然，也希望臨床大夫能夠與時俱進，及時更新自己的知識庫！
