秋冬是心血管疾病好發期，生活中部分人出現過心肌缺血現象，“三高人群”尤其要預防心肌缺血。
簡言之，心肌缺血是指冠狀動脈的供血不能滿足心肌代謝需要，是因心肌的氧供應和氧需求之間的不平衡引起的。打個比方，原本一天三桶水就可以滿足一天生活所需，如果這天只有兩桶，那就是供應減少了；如果還是給了三桶，但因為換季要洗被單，水不夠用了，這就是需求增加了。
牙痛胃痛頸部不適，可能是心臟問題
心肌缺血臨床表現個體化差異明顯，部分患者可無明顯癥狀，有癥狀的心肌缺血患者主要表現為心前區的不適、胸悶或胸痛。而不同程度的心肌缺血，心前區的癥狀也會有所不同。其他常見癥狀包括心律失常、呼吸困難、胸痛并向其他部位放射等。嚴重心肌缺血常可伴心律失常和心功能不全，表現出心臟和全身的各種伴隨癥狀。
心肌缺血最典型的癥狀就是運動過程中的心前區不適、疼痛，往往在運動停止后可自行緩解。心前區不適可具體表現為患者感到憋悶、緊縮感，疼痛性質為壓榨樣疼痛，因此叫心絞痛，有時可伴有瀕死的恐懼感。有些特殊類型，疼痛還可能波及上至下頜、下至上腹部，左側可包括左肩、左上肢小拇指一側的廣大的范圍。所以有部分的牙痛、胃痛、頸部不適也不能忽視心臟的問題。這都是一些不容放過的“小信號”。
診斷嚴謹，有些心肌缺血是可逆的
要特別注意的是，心電圖上雖然提示心肌缺血，但是否是冠心病造成的還不能確定，心電圖只能作為診斷冠心病的一個參考。在某種情況下有些人出現類似“心肌缺血”的心電圖改變，但不是真正意義的心肌缺血，因此，如果患者沒有胸痛、胸悶的癥狀，也沒有吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、高脂血癥或者家族史等，往往冠心病的可能性就比較小，這種心電圖上的“心肌缺血”往往意義不大。如果患者出現癥狀，或者有冠心病的危險因素，說明患有冠心病的風險較高。
因此，心電圖提示心肌缺血，往往冠心病的可能性大，但并不意味著一定就是冠心病。只有存在心電圖上的“心肌缺血”改變，且有進一步檢查的心肌缺血理化證據，才能診斷為冠心病。一般來說，當冠狀動脈狹窄超過50%，且患者出現典型的心絞痛癥狀或心肌缺血客觀證據時，才可診斷為冠心病。
臨床上心絞痛的癥狀和心肌缺血往往不一定同時并存，有部分長期從事體力勞動、老年人、糖尿病患者等，可以不出現心絞痛癥狀；而另一部分患者有活動相關的心絞痛癥狀，但在靜息狀態下，心電圖是正常的。也正因為如此，診斷冠心病不能單靠心電圖，還需要進行冠狀動脈造影等檢查才能確診。
輕度的心肌缺血是可逆的，但要看病因是什么。如果是一些可逆的病因，例如精神緊張或勞累后誘發的心肌供血不足而出現臨床癥狀，有時經休息或緩解壓力后可好轉；或是貧血導致的心肌缺血，如果短期內貧血得到改善，那么心肌缺血也會改善。但如果是冠狀動脈粥樣硬化引起的，或者合并高血壓、糖尿病等，一旦診斷有心肌缺血，往往會越來越嚴重，要通過飲食還有藥物來控制，無法自行好轉，且需要經過長期的用藥來治療，避免誘發心肌梗塞或心臟突發事件。
“三高”易導致心肌缺血
眾所周知，“三高人群”（高血壓、高血糖、高血脂）極易發展為冠心病或心肌缺血性疾病。最主要的原因就是“三高”會引起動脈粥樣硬化，其中也包括心臟的冠狀動脈。粥樣硬化后的血管管腔會狹窄甚至閉塞，血管壁上的斑塊可能突然破裂、形成血栓，堵塞冠狀動脈。
病變血管供血的心肌就會缺血，甚至損傷壞死，發生心肌梗死。高血壓會損傷血管壁，可以引起心肌肥厚，肥厚的心肌需要供血增多，引起心肌缺血，還易引起心律失常，比如房顫合并快速心室率時心臟也會缺血；高血糖時的高滲（濃度）改變會損傷血管內皮，糖尿病還會引起繼發的血脂代謝紊亂；高血脂除了膽固醇等能在血管壁上沉積外，也會引起血管內膜的炎癥、損傷等。這些都會損傷血管，使動脈血管發生粥樣硬化改變。
所以，“三高”發展到后面，多半會導致心肌缺血。
“三高人群”預防心肌缺血必須從源頭抓起，控制血壓、血糖、血脂，防治動脈粥樣硬化。可以從飲食、運動等方面入手進行生活方式的調整。
●【飲食方面】如在平衡膳食的基礎上，控制總能量攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。減少食用肥肉、葷油、奶油、動物內臟等飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。控制鈉的攝入量，每天不超過2.5克，相當于食鹽不超過6克，同時注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等高鈉食物的攝入。
有關文獻報道記載，長期飲酒會使血管失去正常的彈性，對心臟損害很大。吸煙不僅容易使血管痙攣、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會引起心律失常，甚至會導致動脈硬化和冠心病的發生，血壓升高時還容易發生中風，所以戒煙限酒必不可少。
●【運動方面】規律的有氧運動可使總膽固醇（TC）降低，對穩定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。因此，進行適量的有氧運動有助于預防和改善心肌缺血。但建議盡量以緩慢運動為主，例如快走、慢跑、游泳、太極。一旦出現了明顯的胸悶、氣短、心悸、勞累、過度疲乏，甚至引發胸痛時，必須停止運動并至醫院就診。
在控制“三高”的同時，要特別注意抗動脈硬化、抗血小板治療。抗動脈硬化，尤其是要降低血液中低密度脂蛋白。除了改善生活方式、控制飲食之外，如有必要，就需要服用降脂藥物來降低血清低密度脂蛋白水平。建議到醫院由醫師評估是否要藥物協同治療。
作者：沈琳 王雲（沈琳為上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科主任醫師，王雲為研究生）
編輯：沈湫莎
