孫某，女，40歲。
初診∶1987年4月13日。
主訴及病史∶腹脹半年，時(shí)伴有疼痛，納谷不佳，倦怠乏力。經(jīng)西醫(yī)多方檢查，如血、尿、便常規(guī)（—），肝功能、B超、胃鏡等檢查均未見異常，多方服用中西藥物，腹脹有增無減。現(xiàn)腹脹如鼓，似妊娠7、8個(gè)月，俯身受阻，食欲受限，不嘔不逆，二便如常。
診查∶腹部膨脹，叩之鼓聲，未觸及包塊、無振水聲。脈沉弦略細(xì)，苔薄白。
辨證∶此屬脾虛不運(yùn)，氣機(jī)壅滯而致腹脹。
治法∶益脾健運(yùn)，行氣消脹。
處方∶宗厚樸生姜半夏甘草人參湯加味∶厚樸12g生姜6g半夏12g炙甘草4g黨參10g柴胡10g炒枳殼10g，6劑，水煎去滓，分2次溫服。
二診∶進(jìn)藥6劑，腹脹銳減，自覺腹部已軟，食欲有增，二便如常。守方調(diào)治月余而愈。1年未見復(fù)發(fā)。
【按語】厚樸生姜半夏甘草人參湯見于《傷寒論》第66條“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”本條所指腹脹滿，乃汗后脾虛運(yùn)輸無權(quán)而致，或因素日脾虛之人，又經(jīng)發(fā)汗致脾更虛而成。因脾主大腹，而司運(yùn)化，汗之傷脾，脾陽一虛，則運(yùn)化無權(quán)，升降失司，氣滯壅阻，而致腹?jié)M由生。腹部脹滿，有虛實(shí)之分，寒熱之別。本例腹脹頑固不愈，辨證分析其腹脹之病性，既非實(shí)熱脹滿，亦非虛寒之證。腹脹、乏力乃屬脾氣虛弱，痰濕壅滯，氣機(jī)不行而致。乃虛中夾實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。治宜攻補(bǔ)兼施，益脾健運(yùn)，行氣消脹，取厚姜半甘參湯加味。方中厚樸苦溫，寬中除滿下氣，最善消腹脹，凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈留不行之脹滿，皆可用之。生姜辛溫，宣通陽氣，和胃散飲；半夏辛溫，降逆開結(jié)，燥濕滌飲，3藥合之，辛開苦降，開結(jié)散滯，而主除滿，人參、甘草甘溫，補(bǔ)益脾氣而助運(yùn)化，兩者協(xié)同，恰有理中之半的含義。諸藥配合，補(bǔ)而不滯，消而不過，攻補(bǔ)兼施，恰合法度，故最適于脾虛氣滯之腹脹。方中酌加柴胡、枳殼以助行氣消脹之力。柴胡、疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，正如《本經(jīng)》所載柴胡“主心腹腸胃結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”可健運(yùn)胃腸，行府理氣而消脹。炒枳殼苦辛以行氣寬中除脹為特長。
本方適于虛中夾實(shí)之證，此虛實(shí)之情，當(dāng)為三虛七實(shí)之比。對(duì)于虛中夾實(shí)之腹脹，單純的補(bǔ)與瀉，皆為徒勞之舉，若單用理氣消痰散滯之品，恐使脾氣益虛；單用補(bǔ)脾之劑，又恐脹滿益甚，故全方配伍，遵三補(bǔ)七消之比，攻補(bǔ)兼施，以收全功。
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