對已經(jīng)確診為糖尿病的患者來說，他們真正害怕的從來都不是高血糖本身，而是高血糖可能會造成的各種并發(fā)癥。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)統(tǒng)計報告來看，糖尿病是目前已知所有疾病中，并發(fā)癥類型最多的一種疾病，和其相關(guān)的并發(fā)癥達(dá)到了上百種。
在所有糖尿病并發(fā)癥中，最值得警惕的一種就是糖尿病腎病。糖尿病死亡患者中，有近10%都與腎臟病變有關(guān)。
近些年，隨著我國糖尿病的高發(fā)，糖腎的病發(fā)率也在逐年升高，它已經(jīng)成為了僅次于原發(fā)性腎小球腎炎之后，第二大造成尿毒癥出現(xiàn)的原因。
更讓人擔(dān)憂的是，由于糖尿病患者體內(nèi)存在及其復(fù)雜的代謝紊亂問題，所以一旦發(fā)展到終末期腎臟病變階段，往往要比其他腎臟疾病治療更加棘手。因此，在臨床看來，防治對于延緩糖尿病腎病出現(xiàn)和發(fā)展，有著重要的意義。
糖尿病腎病的出現(xiàn)，除了和高血糖問題存在有關(guān)，它也與其他多個因素有關(guān)。在臨床看來，糖腎就是多因素綜合作用后導(dǎo)致的疾病，患者需要關(guān)注的不單單只有血糖一個指標(biāo)。同時，還要關(guān)注血壓、血脂、體重指數(shù)、腎臟血流動力學(xué)等四大指標(biāo)。
在出現(xiàn)糖腎之后，患者還需要科學(xué)選擇降糖藥物！
臨床根據(jù)腎小球濾過率不同，往往會對糖尿病腎病進(jìn)行更加詳細(xì)的劃分。在絕大部分情況下，胰島素并不會影響正常腎臟功能，各個時期的患者，都可以注射胰島素治療。
不過，指的強(qiáng)調(diào)的一點是，進(jìn)入腎功能不全階段之后，可能會對胰島素的清除造成影響，導(dǎo)致胰島素在患者體內(nèi)不斷堆積，繼而出現(xiàn)低血糖。
要知道，低血糖的風(fēng)險遠(yuǎn)要比高血糖可怕的多，在極度嚴(yán)重的情況下，患者甚至是可能會休克、死亡。
因此，確診糖腎之后患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥，而在藥物的選擇上，則主要是看患者腎小球的功能，也就是腎小球生成原尿量的多與少，以下幾個指標(biāo)不能忽視：
1、如果患者腎小球生成的原尿大約60毫升以上，選擇任何一類口服降糖藥都是可以的；
2、如果患者腎小球生成原尿量低于60毫升，但是45-59毫升之間，則不能服用格列本脲；
3、如果患者腎小球生成原尿量在30~44毫升之間，除了不能服用格列本脲之外，也不能選擇二甲雙胍一類、格列美脲等藥物；
4、如果患者生成的原尿量已經(jīng)下降到了15~29毫升之間，不能使用阿卡波糖、格列呲嗪、沙格列汀等藥物。
而如果原尿量生成還不足15毫升，能選擇的口服降糖藥物則更少，只有西格列汀、利格列汀、瑞格列奈等。即便如此，患者在用藥期間，也要定期進(jìn)行腎功能檢測，積極調(diào)整用藥的劑量。
最后還要強(qiáng)調(diào)一點，糖尿病腎病的起病較為隱匿，從糖尿病發(fā)展到腎病可能需要10-20年左右的時間。
所以，我國臨床確診糖腎的患者，病情都已經(jīng)發(fā)展到了一定的階段。在臨床看來，只要診斷為糖尿病，就應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行腎功能檢測，以免出現(xiàn)腎臟病變而不自知。
