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中醫方劑學祛痰劑用藥規律

燥濕化痰

★二陳湯(痰濕)

半夏5(降逆),陳皮5(燥濕化痰基本結構);

茯苓1.5,炙甘草1.5(健脾);

生姜7片(制半夏毒;溫肺化痰;溫中止嘔)

烏梅1個(斂肺)

PS:烏梅1個量很小,茯苓甘草量也很小。這種配伍,應該是專主痰,而健脾之說,這么小的茯苓和甘草用量就能健脾了?教材上說,橘紅與茯苓為祛痰劑中理氣化痰、健脾滲濕的常用組合,那么按原書記載用量,陳皮要用到50g,茯苓用到15g,臨床沒見到有人這么用,所以如果按教材上的解釋,臨床上大多數人都用錯了。

導痰湯(痰厥):(二陳湯+南星、枳實)半夏40,南星(姜制)10,橘紅10,茯苓皮10,生姜,枳實10

滌痰湯(中風痰迷心竅):(導痰湯+菖蒲、竹茹+四君子)半夏25,南星(姜制)25,橘紅15,茯苓20,生姜,枳實20;+菖蒲10,竹茹7(開竅)+人參10,炙甘草5(四君子-白術)

金水六君煎(肺腎陰虛,痰濕內盛):陳皮15,半夏20,茯苓20,炙甘草10,生姜(二陳湯)+當歸20,熟地35(金水相生)

★溫膽湯(膽郁痰擾)

半夏20,陳皮30;

炙甘草10,茯苓15;

生姜,大棗(和胃)

竹茹20,枳實20

竹茹,清熱化痰藥,甘,微寒,肺胃,清熱化痰,除煩止嘔,涼血止血。(氣機下行)

《三因極一病癥方》:“治大病后虛煩不得眠,此膽寒故也,此藥主之。又治驚悸。”

PS:書上說,枳實與陳皮相合,一溫一涼,理氣化痰之力增。而中藥學上明明寫的辛溫,不然怎么行氣破氣?本方既然名為溫膽湯,專為膽郁膽寒而設,治療膽怯易驚,心煩不眠,夜眠多夢,心悸,或痰阻中焦,惡心嘔逆,眩暈癲癇,那么所用藥物哪個估計膽腑了?

PSS:臨床治療失眠,可用黃連溫膽湯。

PPSS:從上面幾個方來看,燥濕化痰藥物整體都是偏溫的,如果有熱,就加一點竹茹清熱,如果有痰蒙神竅,就加石菖蒲,如果脾氣虛,就加入四君子湯,如果陰虛,滋補肺腎,就加當歸熟地,而當歸熟地何嘗又不是滋補肝腎之陰?大概補腎陰就是補肺陰。

清熱化痰

★清氣化痰丸(痰熱咳嗽)

陳皮10,茯苓10,制半夏15(二陳湯);枳實10,杏仁10(溫);

瓜蔞仁10,膽南星15,黃芩10(寒);

PS:此痰,當為肺中之痰。

★小陷胸湯(痰熱互結結胸)《傷寒論》:

半夏 半升60(溫)

黃連 一兩15,瓜蔞實 一枚(寒)

PS:辛開苦降。此處瓜蔞寬胸理氣,治療胸悶。

PSS:從此兩方配伍來看,雖然是熱痰,但也是寒溫并用,在二陳湯半夏為主的基礎上,加用了瓜蔞、黃連、黃芩之類的清熱化痰藥物或清熱藥。

PPSS:對于頑痰,茯苓丸中用了芒硝,礞石滾痰丸中用了礞石。

潤燥化痰

★貝母瓜蔞粉(燥痰咳嗽)

貝母(潤肺清熱),瓜蔞(清肺潤燥)(潤肺清熱化痰常用組合)

花粉(清肺潤燥)

桔梗(宣肺化痰)

茯苓,橘紅(理氣化痰,健脾滲濕)

PS:金水六君煎,治療肺腎陰虛,但其證侯為痰多+口干、口咸,此處痰燥咳而滯澀難出+咽喉干燥疼痛。所謂燥咳,無非邪氣傷陰,或素體陰虧,矛盾主要在肺,所以治以滋潤肺胃之陰為主,這里沒有應用辛溫的半夏,而是用了貝母、瓜蔞、天花粉。

溫化寒痰

★苓甘五味姜辛湯:茯苓4,甘草3,干姜3,細辛3,五味子半升。

PS:干姜、細辛、五味子,一溫,一散,一斂,為張仲景溫肺化飲常用組合。

★三子養親湯(痰壅氣逆食滯):蘇子(降氣);白芥子(豁痰);萊菔子(消食)。

PS:主要針對肺胃,肺有痰多而氣逆,胃有食積而氣滯。

化痰息風

★半夏白術天麻湯(風痰上擾):(二陳湯+天麻,白術)

半夏15,白術30,天麻10,茯苓10,橘紅10,甘草5

PS:臨床上見老板用此方,凡見人頭暈發作,舌苔白厚膩者均用此方為主加減,收效不錯。

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