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辨證分型治療高血壓

導(dǎo)讀

中醫(yī)學(xué)中并無“高血壓”病名,所以只能根據(jù)高血壓所表現(xiàn)的癥狀來認(rèn)識(shí)和進(jìn)行辨證論治。高血壓患者以頭痛頭暈,時(shí)發(fā)時(shí)止,耳鳴,心悸為特征,故屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈、頭痛”等范疇。《素問·至真要大論》:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《素問·標(biāo)本病專論》“肝病,頭目眩,脅支滿”指出眩暈與肝臟關(guān)系密切;《靈樞·衛(wèi)氣》:“上虛則眩”,《靈樞·口問》“上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩”指出眩暈的病因,病性和病位。之后也有很多著名醫(yī)家對頭痛眩暈有許多精辟的論述。筆者將高血壓分為6型進(jìn)行辨證論治,現(xiàn)介紹如下:

1、肝陽上亢型

癥狀:頭暈脹痛,耳鳴如潮,面紅目赤,口苦口干,煩躁易怒,溲黃便秘,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。陰虛陽亢型:頭暈頭漲頭痛,耳鳴耳聾,煩躁易怒,失眠健忘,腰膝酸軟,口燥咽干,兩目干澀,物模糊,肢麻,或見手足心熱,顴盜汗,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)

治療:平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之法。方用天麻鉤藤飲、黃連解毒湯加減。該方具有平肝潛陽,鎮(zhèn)靜安神降血壓之功。頭痛加川芎、白芷、柴胡引藥上行,直達(dá)巔頂。惡心嘔吐加法半夏、生姜降逆止嘔。

2、肝腎陰虛型

癥狀:頭暈頭脹頭痛,耳鳴耳聾,煩躁易怒,失眠健忘,腰膝酸軟,口燥咽干,兩目干澀,物模糊,肢麻,或見手足心熱,顴盜汗舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

治療:滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精。方用杞菊地黃丸、冠心二號(hào)加減。該方具有降低血管外周阻力,調(diào)節(jié)血脂和抗動(dòng)脈硬化的功效,適于腎性的高血壓患者。需注意如果平時(shí)的脾胃虛弱、食少、大便稀爛的患者要在中醫(yī)師的指導(dǎo)下選用。腰酸加炒杜仲、川斷、川牛膝、桑寄生滋補(bǔ)肝腎之陰精;失眠加炒棗仁、柏子仁、川芎、知母滋陰補(bǔ)血,鎮(zhèn)靜安神;動(dòng)脈硬化加丹參、桃仁、水蛭、漢三七活血化瘀。

3、脾腎陽虛型

癥狀:頭暈眼花,精神萎靡,失眠健忘,腰膝酸軟,面色少華,神疲乏力,四肢不溫,形寒怯冷,陽痿遺精,大便溏薄,夜尿頻數(shù),舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)無力。

治療:補(bǔ)腎溫陽,活血化瘀。方用真武湯、地黃飲子、冠心二號(hào)等加減。地黃飲子能抑制脂質(zhì)過氧化,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,改善微循環(huán),并通過調(diào)節(jié)高級神經(jīng)活動(dòng)而起到降血壓作用。四肢怕冷加當(dāng)歸、木通、干姜、大棗溫陽通脈;水腫加白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子等利水滲濕。陽痿早泄加肉蓯蓉、巴戟天、鹿角膠、破故紙等溫陽補(bǔ)腎。

4、痰濁中阻型

癥狀:頭痛昏蒙,或眩暈而見頭重如裹,胸脘滿悶,嘔惡痰涎,身重困倦,肢體麻木,苔白膩,脈弦滑或濡滑;或兼心下逆滿,心悸怔忡;或兼頭目脹痛,心煩而悸,口苦尿赤,舌苔黃膩,脈弦滑而數(shù);或兼頭痛耳鳴,面紅易怒,脅痛,脈弦滑。

治療:化痰祛濕、健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯、菖蒲郁金湯、香砂六君子湯加減。惡心嘔吐加:旋復(fù)花、代赭石降逆止嘔;食欲不振加焦三仙、雞內(nèi)金、炒萊菔子、生大黃消食化積;頭暈頭昏加白術(shù)、天麻、鉤藤、澤瀉等潛陽克眩。

5、瘀血阻滯型

癥狀:頭痛如刺,痛有定處,胸悶或痛,心悸怔忡,兩脅刺痛,四肢疼痛或麻木,夜間尤甚,舌質(zhì)紫或有瘀斑,脈細(xì)澀。

治療:活血化瘀,理氣止痛。方用血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯加減。老年性高血壓病患者,多伴動(dòng)脈粥樣硬化和心、腦血管疾病。血腑逐瘀湯具有改善微循環(huán)和血液流變性的作用,通過擴(kuò)張血管達(dá)到降低血壓的效果。瓜蔞薤白半夏湯具有溫陽化痰,通絡(luò)止痛之功,可以有效的降低血脂,改善血粘度,缺氧狀態(tài),促進(jìn)心腦血液循環(huán)。頸動(dòng)脈硬化斑塊形成者可以加漢三七、水蛭、鱉甲等。

6、沖任失調(diào)型

癥狀:頭面烘熱汗出,頭暈頭痛,煩躁不寧,咽干口燥,腰膝酸軟,兩足發(fā)涼,或有水腫,月經(jīng)紊亂,經(jīng)量澀少,或已絕經(jīng),舌質(zhì)淡紅,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

治療:滋補(bǔ)肝腎,調(diào)和沖任。方用二仙湯、桃紅四物湯加減。月經(jīng)不調(diào)提前加逍遙散;月經(jīng)錯(cuò)后者加大溫經(jīng)湯;癥瘕積聚者加桂枝茯苓丸。

按語:西醫(yī)診斷明確高血壓、冠心病、冠脈綜合征、動(dòng)脈硬化、腦梗塞等病癥后再用中醫(yī)辨證施治。高血壓總的病機(jī)是肝腎虧虛,肝陽上亢,水不涵木,瘀血阻絡(luò)。治療以滋陰補(bǔ)腎、溫陽散寒、活血化瘀、化痰通絡(luò)等治療措施。臨床上注重脾胃之運(yùn)化是治療之關(guān)鍵,燥濕健脾,溫陽化飲常常配合應(yīng)用,二陳湯、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯等等常可加減配伍使用。高血壓動(dòng)脈硬化自始至終存在著瘀血和斑塊等病理因素,活血化瘀為中醫(yī)治療高血壓提供了很好的治療思路。冠心二號(hào)、漢三七、水蛭、桃仁、紅花、益母草、黃芪等的應(yīng)用大大的提高了臨床療效。

展文國,男,副主任醫(yī)師。甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)省腫瘤專業(yè)委員,中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科專業(yè)委員,裴正學(xué)教授入室弟子。在國家級和省級刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文160余篇,在中國中醫(yī)藥報(bào)上發(fā)稿50余篇,評為2014年度中國中醫(yī)藥報(bào)“優(yōu)秀通訊員”。并被甘肅省衛(wèi)生廳定為裴教授學(xué)術(shù)思想繼承人。擅長治療心腦血管病、消化疾病、婦科病等常見病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

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