不同類型功血的最佳治療方法
功能性子宮出血是臨床常見的婦科病，主要是由于神經系統和內分泌系統功能失調而引起的月經不正常，正常月經周期有賴于中樞神經系統控制，下丘腦一垂體～卵巢性腺軸系統的相互調節及制約。任何內外因素干擾了性腺軸的正常調節，均可導致功血。中醫歸屬于月經病崩漏，其特點是月經周期紊亂．經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血，常有不同程度的貧血。《婦科玉尺》較全面的概括其病因：一由火熱、二由虛寒、三由勞傷、四由氣陷、五由血瘀、六由虛弱。筆者根據中醫辨證將其分為6個類型．在臨床實踐中取得了比較滿意的療效。
1肝郁血熱證
郁怒傷肝，郁久化熱，熱盛于內，損傷沖任，血海沸騰，迫血妄行。 臨床表現為經血非時忽然大下，色深紅稠或黑暗，同時伴有口渴煩熱，胸脅、乳房、少腹脹痛噯氣食少，舌質紅，舌苔黃。治法：解郁 清熱，涼血止血。方藥：丹梔逍遙散合清熱固經湯加減。柴胡6當歸10 g、白芍12 g、茯苓12 g、白術10 g、丹皮l0 g、焦梔子1O炒黃芩10 g、生地碳15 g、地骨皮10 地榆碳12 g、炙龜板10g、牡蠣20 g、香附l2 g、川楝子12 g、三七粉2 g(沖服)。
2肝脾濕熱證
肝氣郁滯，脾為濕困，下注充任，血不歸經。臨床表現為有月經中期出血量多。色暗紅黏膩，無血塊，同時伴有神疲乏力、頭重、頭暈、納后腹脹、面色蒼黃、小便短赤、舌質紅，舌苔黃白膩，根部稍厚， 脈弦滑I”。治法：清肝止淋湯加減。當歸10 白芍12 g、生地l2 g、丹皮12 g、黃柏10 g、牛膝12 g、香附10 g、薏米15 g、蒼術12 g、小薊10 g、茯苓15 g、茜草12 g、茵陳20 g、貫眾碳12 g。
3肝腎陰虛證
腎水不足，肝失濡養，相火亢盛，血熱外溢。臨床表現為經亂無期出血淋漓不盡或量多，色鮮紅同時伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩足跟痛，牙齒松動，少寐多夢，手足心熱，舌質紅，無苔，脈細數。治法：滋腎益陰調經止血。方藥清宮阿膠膏加減治療：阿膠10 g，山藥15 g、紅棗肉9 g、牛肝粉10 g、黃芪15 g、炙甘草6 g、何首烏10 g、白芍12 g、炙龜板12 g、仙鶴草12 g、蒲黃碳10 g、三七12 g。
4脾腎陽虛證
脾不運化，腎失溫煦，封藏不固，充任失約，血不循經。臨床表現：經來無期，出血量多或淋漓不盡，色淡質同時伴有畏寒肢冷，面色晦暗，腰背酸痛，腹脹便溏，夜寐尿多。舌質胖嫩，周邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。方藥：溫腎健脾，固沖止血。方藥：清宮阿膠膏和附子理中湯加減。仙茅10 g、淫羊藿12 g、當歸6 g、巴戟6 g、知母9g、人參6 g、白術10 g、炙甘草10 g、鹿角膠10 g、血余炭12 g、黑附子6 g、黃芪30 g、艾葉炭10 g、海螵蛸15 。
5心脾兩虛證
心血不足，脾虛氣陷，統攝無權，氣不攝血。臨床表現：經血非時而至，崩中繼而淋漓，色鮮無塊，同時伴有心悸氣短，神疲懶言，面色咣白，腹脹便溏，舌質淡胖，苔薄白，脈沉細。治法：補氣攝血，固澀止血。方藥：歸脾湯合清宮阿膠膏加減。炙黃芪30 g、白術l0g、人參6 g、當歸10 g、龍眼肉10 g、木香6 g、炙甘草10 g、白芍12 g、熟地10 g、茯神15 g、酸棗仁20 g、升麻3 g、海螵蛸15 g、益母草12 g、黑姜6 g、黑荊芥15 g。
6氣滯血瘀證
氣滯血瘀，充任失調，胞宮瘀滯，新血難安。臨床表現：經血不暢，時崩中而下，時淋漓不凈，色紫黑有塊，同時伴有小腹刺痛或脹痛，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。治法：活血化瘀，理氣止血。方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁9 g、紅花9 g、生地6 g、當歸10 g、川芎6 g、赤芍10 g、柴胡6 g、枳殼6 g、丹參15 g、茯苓15g、三七粉2 g(沖服)、茜草炭12 g、海螵蛸15 g、大黃炭6 g。 7體會
功能性子宮出血應以“急則治其標，緩則之氣本”為原則。以上6個證型都以快速止血為治療目的，但臨證中個體化治療要求較高，崩漏轉歸常多臟受累，氣血同病，因果專化 ，故崩漏止血后辨證論治是治愈崩漏的關鍵。
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