隨著年齡的增長(zhǎng)和經(jīng)常受擠壓、扭轉(zhuǎn)等外力的損傷，腰椎間盤彈性變差，逐漸發(fā)生退行性變而形成本病。椎間隙變窄、周圍韌帶松弛，是造成腰椎間盤容易破裂突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷，特別是彎腰弓背提取重物時(shí)，椎間盤后部壓力增加，容易發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核向外側(cè)突出，為本病外因。腰骶部的活動(dòng)度和所承受的壓力均較大，易受損傷，故大多數(shù)腰椎間盤突出發(fā)生在腰椎4-5之間或腰椎5-骶椎1之間，在腰椎3-4之間者較少。有些病人無(wú)明顯外傷史，于受涼后發(fā)病，可能是由于肌肉痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。神經(jīng)根受壓后變扁，發(fā)生水腫，周圍組織肥厚，甚至與突出的椎間盤發(fā)生粘連。這時(shí)疼痛即由間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，夜間加重，休息后不緩解。
腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀，腰痛常局限于腰骶部附近在腰椎4-5、腰椎5-骶椎1或腰椎3-4棘突一側(cè)和棘突間有局限性深壓痛，并向患側(cè)下肢放射。坐骨神經(jīng)痛常為單側(cè)，當(dāng)椎間盤突出較大或位于椎管中央時(shí)，可為雙側(cè)疼痛。疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。活動(dòng)多、久站或久坐、或咳嗽、噴嚏、排便等腹壓增高時(shí)加重，臥床休息后可減輕，但容易在輕微損傷后復(fù)發(fā)，每年可發(fā)作2-3次，也可于數(shù)年后復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后再經(jīng)非手術(shù)治療又可好轉(zhuǎn)。不發(fā)作時(shí)可無(wú)任何癥狀。
腰椎間盤突出癥的患者，直腿抬高試驗(yàn)一般為陽(yáng)性。若椎間盤突出位于受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)時(shí)，健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)患側(cè)也可發(fā)生疼痛。高位神經(jīng)根氣刺激，腰2-3，腰3-4椎間盤突出的患者，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)多為陽(yáng)性。早期患側(cè)小腿后外側(cè)及足背外側(cè)的痛覺過敏，稍后為減退。膝反射異常表示腰2-腰4神經(jīng)根受壓。踝反射異常一般表示骶1-骶2神經(jīng)根受壓。腱反射的反常，不論其為減弱、消失或亢進(jìn)，對(duì)診斷均有同樣的重要性，但對(duì)突出的定位不可能完全正確。神經(jīng)根受壓較久后，可出現(xiàn)小腿部肌肉萎縮。中央型椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌障礙等癥狀。
站立位檢查可見腰椎生理前凸消失。患者可有功能性脊柱側(cè)凸，是一種保護(hù)性反應(yīng)，可以緩解神經(jīng)根的壓迫，所以凸向何側(cè)是以椎間盤突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)或外側(cè)而不同。當(dāng)椎間盤突出在受壓神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)時(shí)，則脊柱側(cè)凸突向健側(cè)，受壓神經(jīng)根可得到緩解。反之，則突向患側(cè)，可取得同樣效果。有時(shí)X線片正位片可顯示腰椎側(cè)凸，側(cè)位片可見腰椎生理前凸消失，病變的椎間隙可能變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病有比較深刻和全面的描述。認(rèn)為本病乃本虛而標(biāo)實(shí)。感受風(fēng)寒濕外邪者，其證多實(shí)，發(fā)病多急；由于腎精虧損所致者，其證多虛，發(fā)病多緩。《景岳全書·腰痛篇》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚、屢發(fā)不已者，腎之虛也；遇陰雨或坐痛而重者，濕也；遇諸寒而痛，或喜暖而惡寒者寒也；遇諸熱而痛及喜寒而惡熱者熱也；郁怒而痛者氣之滯也；憂愁思慮而痛者，氣之虛也；勞動(dòng)即痛者，肝腎之衰也。當(dāng)辨其所因而治之。”根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，一般將本病分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛四類而予以辨證施治，但臨證往往虛實(shí)夾雜，癥侯復(fù)雜，但總以腎虛為本，祛邪為標(biāo)，方能治之有效。(施杞)
方名(1):核歸丸
【功能主治】 功能補(bǔ)腎活血，理氣止痛。主治椎間盤突出癥。
【處方組成】 核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川續(xù)斷30克、骨碎補(bǔ)45克、木瓜30克、菟絲子60克、玄胡30克、香附15克、當(dāng)歸60克，將以上10味藥碾碎，混勻，加入煉蜜250克成丸，每丸7克。服法：每日2次，每次服1丸，取黃酒20毫升送下，連服100丸為1療程。
【辨證加減】 無(wú)
【臨床療效】 治療腰突癥15例，年齡14-51歲，病程1-14年。結(jié)果痊愈14例，顯效1例。隨訪5-10年，均未見復(fù)發(fā)。
【處方來(lái)源】 中國(guó)人民解放軍513醫(yī)院郭大平。
【按 語(yǔ)】 腰為腎之府，故景岳曰：“腰痛者腎虛十之八九。”本方用核桃仁、黑芝麻、杜仲、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；骨碎補(bǔ)破血化瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；玄胡、香附行氣舒筋；菟絲子、木瓜養(yǎng)血柔筋，除寒祛濕.
方名(2):獨(dú)活秦艽湯
【功能主治】補(bǔ)腎養(yǎng)肝、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)遇絡(luò)。主治腰椎間盤突出癥，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕痹。
【處方組成】獨(dú)活10克，秦艽10克，防己10克，五加皮10克，川芎10克，川草烏10克，威靈仙15克，赤芍15克，川斷15克，寄生20克，川牛膝20克，細(xì)辛3克.
【用法用量】每日1劑，水煎服。1個(gè)月為1療程，一般服用1～2個(gè)療程。
【辨證加減】偏于氣者，加黃芪、太子參、黨參；偏于腎陽(yáng)虛者，加巴戟夭、骨碎補(bǔ)、杜仲；偏于肝腎陰虛者，加女貞子、旱蓮草、山萸肉、枸杞子；偏于痰瘀阻絡(luò)者，加白芥子、南星、半夏、陳皮；偏于血瘀阻絡(luò)、疼痛較劇者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇、三七。
【適用患者】對(duì)癥
【臨床驗(yàn)證】黃某，男，59歲。患者腰痛3年余，人冬以來(lái)，腰痛加重，其痛沿左臀部向下放射至足跟，下蹲受限，不能堅(jiān)持工作。行走、坐立均感困難。曾服西藥治療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。收住院治療，舌淡苔白，脈沉弦略滑。予本方加杜仲、娛蚣、桂枝、全蝎。連服2周，疼痛減輕，堅(jiān)持服藥月余，疼痛消失，腰部活動(dòng)自如。
方名(3):黑芝麻核桃仁丸
【功能主治】補(bǔ)益肝腎，理氣活血。主治腰椎間盤突出癥（肝腎虧虛，氣滯血瘀）。
【處方組成】核桃仁210克，黑芝麻210克，杜仲60克，川續(xù)斷30克，骨碎補(bǔ)45克，木瓜30克，菟絲子60克，元胡30克，香附15克，當(dāng)歸60克。
【用法用量】上藥除核桃仁、黑芝麻外，均曬干、碾碎過篩待用。將黑芝麻于碾槽內(nèi)碾碎，再放人核桃仁一起碾，當(dāng)用手摸無(wú)顆粒時(shí)，與藥面一起倒人盆中，以煉蜜250克分?jǐn)?shù)次加入盆內(nèi)攪拌，反復(fù)揉搓成團(tuán)塊，取團(tuán)塊7克制成藥丸。冬天可裝人瓶?jī)?nèi)貯存，夏天制成蠟丸或用油紙單包裝人瓷盆放陰涼處。每次服1丸，每日服2次，黃酒20毫升沖服。連服完100丸為1療程。
【辨證加減】無(wú)
【適用患者】對(duì)癥
【臨床驗(yàn)證】用此方治療腰椎問盤突出癥15例，痊愈14例，顯效1例。有效率100％。
方名(4):歸尾澤蘭湯
【功能主治】活血化瘀，理氣止痛。主治腰椎間盤突出癥。
【處方組成】歸尾、澤蘭各12克，赤芍、川楝子、延胡各9克，制川烏6克（先煎）。
【用法用量】每日1劑，水煎，分2次服。還可取藥渣以布包熱熨腰部，或加水煎，以藥湯洗腰部。
【辨證加減】無(wú)
【適用患者】對(duì)癥
【臨床驗(yàn)證】用此方治療腰椎問盤突出癥17例，均收到良好效果，有效率100％。
方名(5):蜈蚣烏梢蛇粉
【功能主治】主治腰椎問盤突出癥。
【處方組成】烏梢蛇12克，蜈蚣10克，全蝎5克，細(xì)辛6克。
【用法用量】將上藥共研為極細(xì)末后，分成8包，首日上、下午各服1包，繼之每日1包。1周為1個(gè)療程。
【辨證加減】無(wú)
【適用患者】對(duì)癥
【臨床驗(yàn)證】用此方治療腰椎間盤突出癥患者82例，用藥1～2個(gè)療程，治愈80例，有效2例。有效率為100%。
方名(6):獨(dú)活黨參湯
【功能主治】益肝腎，祛風(fēng)濕，壯筋骨、除痹痛,本方能夠標(biāo)本兼治。主治腰椎間盤突出癥。
【處方組成】獨(dú)活12克、黨參12克、川斷12克、菟絲子12克、桂枝12克、仙茅12克、仙靈脾12克、狗脊12克、黑芝麻12克，桑寄生20克、雞血藤20克、黃芪20克、青風(fēng)藤20克，白芍10克、甘草10克。
【用法用量】每日1劑，水煎服。
【辨證加減】無(wú)
【適用患者】對(duì)癥
【臨床驗(yàn)證】此方對(duì)腰椎間盤突出日久者有較好的效果。
方名(7):化瘀活絡(luò)湯
【處方組成】牛膝30g 續(xù)斷30g 桃仁15g 蟄蟲15g 制乳香l0g 制沒藥10g 白芍30~60g 伸筋草10g 威靈仙10g 雞血藤10g 甘草15~30g
【用法用量】水煎取汁400ml，早晚分2次溫服。
【適用病癥】腰椎間盤突出癥。
