臨床上，常常有患者問：“醫(yī)生，我是多年的糖尿病患者，但血糖一直不穩(wěn)定，時好時壞，請問該怎么辦好？”這個問題幾乎涉及糖尿病治療的所有環(huán)節(jié)，那么到底該如何解決呢？
1、你需要先了解：糖尿病人血糖控制目標是多少
目前，大多數(shù)權(quán)威的糖尿病防治指南對血糖控制目標界定如下：空腹4.4～7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L。非空腹我們不妨理解為餐后2小時、中餐前、晚餐前、睡前，或其他任何時候(空腹除外)。
臨床具體實施時以餐后2小時可操作性較大，如果以其他時點為認定標準，則接近10.0mmol/L的血糖水平對大多數(shù)患者來講還是過高了。
2、你還需要知道：不是所有糖尿病人血糖控制目標都一樣
最后還要指出的是，是否所有患者的血糖控制目標都搞一刀切？回答是否定的。對新發(fā)或新診斷的糖尿病患者和病程較短者，應(yīng)盡早使血糖達標，并長期維持。在不發(fā)生低血糖的前提下，接近正常的血糖水平對健康有利是肯定無疑的。
相反，對病程長(如大于15年)、嚴重并發(fā)癥(如冠心病、腦中風(fēng)、糖尿病腎病中晚期、嚴重糖尿病眼底病變)、伴發(fā)其他嚴重疾病(如惡性腫瘤、肝硬化晚期)、高齡，還有反復(fù)發(fā)生低血糖的患者，等等，血糖控制目標要適當放寬。
3、然后再來解答：糖尿病血糖控制不好怎么辦
有了上述的原則指導(dǎo)，臨床醫(yī)生就可對來診者進行量體裁衣、處方用藥了，經(jīng)一段時間治療以后，如果血糖沒有達到既定目標，可從下面幾方面尋找原因。
(1)飲食是否規(guī)律？
曾經(jīng)有位糖尿病人就醫(yī)時自述最近血糖值升高，經(jīng)詢問后發(fā)現(xiàn)，之前她一直有飲用亦舒堂火麻生態(tài)茶的習(xí)慣，因為血糖控制良好，醫(yī)生便酌情為她減了藥量，而近段時間她沒有喝茶，藥量也沒有及時加上來，自然血糖會升高。
因此，在飲食上，我們需要注意，最近每餐開飯的時間點是否大致一樣(差別不要超過15分鐘)？每餐飲食結(jié)構(gòu)和食量是否經(jīng)常改變？烹飪方法是否更改？比如用同量的大米或其他主糧，煮成飯和煮成粥，攝食后對血糖的影響是不一樣的，后者因吸收快血糖便很快升高，但到了餐前往往出現(xiàn)低血糖。是否經(jīng)常不規(guī)律加餐(零食)？
因此，建議患者每天飲食要保持相對恒定，任何更改都可能出現(xiàn)血糖波動，有時一次較嚴重的血糖波動會影響數(shù)天之久，需要重新摸索出新規(guī)律來。總之，糖尿病患者管理飲食至關(guān)重要，實施過程中確實面臨諸多的挑戰(zhàn)，每一餐都在考驗自己的情商和毅力。
(2)活動量是否改變？
活動較多時血糖會控制好一些，反之則差些。雖然運動是糖尿病的基礎(chǔ)治療，但每個患者需自己摸索和探討其規(guī)律來，使飲食、運動、藥物三者能相互配合好。
(3)用藥是否不一樣？
藥量不足、劑型、品種改變，包括從口服降糖藥改為胰島素，或從胰島素改為口服降糖藥，或兩者聯(lián)合，等等，都會對血糖產(chǎn)生影響，需要觀察調(diào)整。
(4)是否患上了其他疾病？
如果降糖藥物劑量、飲食和活動量都沒有大的變動，而血糖突然升高，要特別注意體內(nèi)可能存在潛在的感染或其他影響血糖的疾病。
如合并甲亢，此前尚未被診斷，甲亢會額外的使血糖升高。感冒、肺炎、尿路感染，有時自己也不怎么在意而被忽略了，到了醫(yī)院檢查才被發(fā)現(xiàn)。感染將使血糖迅速升高，這是由于體內(nèi)升高血糖的激素分泌增多，而原先的降糖藥物又沒能及時加量。此時，除了適當調(diào)高降糖藥物外，還要治療引起血糖波動的新發(fā)疾病，合并感染者必須積極控制感染。
(5)還有一些其他因素也會影響到血糖穩(wěn)定
影響血糖的情況還有不少，如心理應(yīng)激，包括失眠、焦慮、賭氣、壓抑、家庭或生活變故、學(xué)習(xí)和工作壓力，這時要充分依靠自己的智慧，只要及時調(diào)整心態(tài)，最終定能“運籌帷幄，決勝千里”。
糖尿病患者隨著病程延長，體內(nèi)自身分泌胰島素的能力會逐步下降，因此血糖也就隨之有所升高，原先口服的一些降糖藥物也逐漸耐藥或失效，需要更改其他的降糖藥才能把血糖控制住。
對一個已與疾病斗爭多年、久經(jīng)沙場的患者來說，平時注意積累自己的心得，碰到上述問題有時不用找醫(yī)生也能應(yīng)對自如。
