莫愚，1944年生，漢族。廣東省名中醫，廣州市名中醫，主任中醫師。廣東省廣州市人。1970年畢業于廣州中醫學院，30余年來，他致力于臨床、科研、中醫和中西醫結合教育事業，培養大批中醫人才。70年代初期，從事臨床工作的同時，為培養中西醫結合骨干，擔任西醫學習中醫班教學工作3年。70年代中期參加由廣州中醫藥大學主編的《中醫簡明辭典》的編寫工作，并已由人民衛生出版社出版。他長期從事內科臨床工作，在內科急癥、心血管內科、消化內科、風濕科、熱病和疑難病等專科專病的中西醫結合診治方面，有豐富的臨床經驗。在學術上崇尚中西醫結合，堅持古為今用，洋為中用，辨病辨證相結合，在繼承的基礎上創新和發展。對風濕、類風濕、系統性紅斑狼瘡和骨關節病尤有研究，他提出痹證以五體痹分證為主，風、寒、濕、熱、虛痹和氣血痹為輔，要定（病）位和定（證）性相結合，善用經方和古方治療風濕類和免疫性疾病。認為熱病兼從痰瘀痹論治，多用蟲類藥治熱病。疑難病大多與氣機升降出入的紊亂有關，重建正常的升降氣機是提高療效的關鍵。參加多項中西醫結合科研課題的研究，獲市科委科研成果3等獎1項。現任廣州市中醫醫院主任中醫師、技術指導，廣州中醫藥大學兼職教授，中國中西醫結合學會廣東分會理事，省中西醫結合學會熱病專業委員會副主任，省風濕病專業委員會常委，廣州市干部醫療保健專家組成員。
一、補肝腎、通陽化濕治愈腰椎炎并膝關節骨關節炎一例
徐某，女，56歲。
初診∶2001年10月30日。
主訴及病史∶右膝疼痛1年。右膝行走痛，下樓痛明顯，屈膝困難，行走乏力，不能跑步，腰酸痛，下肢畏寒，進食寒涼食品后關節痛加劇。夜尿4～5次/晚。長期從事炊事工作，接觸水濕。X線檢查∶腰椎4、5輕度突出，膝關節退行性變。血糖正常。血沉25mm/h，抗'O'正常。
診查∶右膝輕度腫脹，屈膝受限，伸膝疼痛，踝關節內側腫脹。舌質淡紅，薄苔，脈細弦。
診斷∶筋骨痹，風濕性關節炎，膝關節骨關節炎，腰椎炎。
辨證∶肝腎不足，脾虛濕困，寒濕痹阻。
處方∶補肝腎，健脾化濕通絡。
以逍遙散加銀花藤30g 鉤藤20g 川萆薢30g 淮牛膝15g 威靈仙30g 淫羊藿15g 熟地30g 延胡索10g 木瓜15g ，4劑，1劑/日，水煎內服，藥渣復煎外洗。配服G—Zn、B6，樂力膠囊。經治療，膝痛減輕。
二診（2002.4.30）∶因未能連續治療，1個月前上病復發，癥如前。
桂枝芍藥知母湯加二藤30g 熟地30g 杜仲15g 生地30g 漢防己15g 鹿角霜15g 淫羊藿15g，4劑，1劑/日，水煎內服，藥渣復煎外洗。配服G-Zn、B6，樂力膠囊。
三診∶自述服藥后第二天腹瀉黏液便，左膝痛明顯減輕，屈膝改善。中藥照30/4方，4劑。
四診∶左膝痛繼續減輕，下肢乏力改善，可連續行走20分鐘。下樓或下蹲仍膝痛。中藥照上方減生地加羌活15g、麥芽30g，4劑。
五診∶左膝痛繼續減輕，可連續行走30～60分鐘，下肢畏寒減輕，夜尿減少。右踝關節內側腫脹，舌質淡紅、舌邊齒印，脈細。
中藥桂枝芍藥知母湯加二藤30g 黃芪40g 杜仲15g 寄生20g 澤瀉15g 羌活15g 鹿角霜15g 淫羊藿15g，7劑，1劑/日，水煎內服，藥渣復煎外洗。
六診∶右踝關節仍輕微腫脹，膝關節拘緊，行走痛稍增，進食寒涼食品后關節痛加劇。桂枝芍藥知母湯加銀花藤30g 黃芪40g 杜仲15g 熟地30g 防己15g 鹿角霜15g 淫羊藿15g 川足粉1g（另沖），6劑，1劑/日，水煎內服，藥渣復煎外洗。
七診∶踝腫明顯減輕，下肢可靈活下汽車，可連續行走2小時，膝關節輕度拘緊。中藥照上方，其中白術增至20g，白芍增至35g，6劑。
八診∶踝腫基本消退，已可正常下樓梯，下肢已不再怕冷，怕空調，心情和精神舒暢，諸癥基本緩解。中藥照上方6劑以鞏固。
九診∶精神氣色明顯改善，踝腫消退，可正常下樓梯，久行膝酸軟，繼服上方6劑并用藥渣外洗以善后。
【按語】根據患者關節疼痛、腫脹、功能障礙和關節畸形的臨床表現，當屬中醫“痹證”。其病位在骨和關節，故屬于五體痹中的“骨痹”。《素問·五臟生成》∶“諸筋者皆屬于節”，膝為筋府，故膝關節骨關節炎即筋病，也屬于“筋痹”。“能屈不能伸”屬肝，亦屬于筋痹的表現。本病的論治，清·傅青主首倡治肝。傅曰∶“手足，肝之分野。蓋肝木作祟，脾不敢當其鋒，氣散于四肢，結而不伸，所以作楚，今平其肝氣，則脾氣自舒矣”。用逍遙散加減治“滿身痛”、“腰痛不能直”、“手足痛”“兩臂肩膀痛”等癥。可見，膝關節痛與肝郁、肝血虛有關。肝血不足，則肝風內動，旁竄四肢，引起手足拘急疼痛，膝關節能屈不能伸。標癥較急，故首用逍遙散方加減治療，有一定療效。二診根據患者腰膝乏力伴屈膝受限、膝踝腫脹，下肢畏寒，顯屬肝腎不足、寒濕痹阻，用桂枝芍藥知母湯加味方治療，方中白芍、杜仲、寄生補肝腎，鹿角霜、淫羊藿、附子溫腎散寒止痛以治本；方中桂枝、羌活、白術、澤瀉祛風除濕以消腫。
桂枝芍藥知母湯出自《金匱·中風歷節病脈證》篇，原主治歷節，寒痹，多表現在下肢者。本人經驗認為，該方是祛風勝濕，通陽行痹治痹證的常用方，臨床應用較廣，只要配伍精當，風寒濕熱痹證不論偏寒偏熱均可使用，療效確切。附子每用15克以上，鎮痛作用明顯。因附子含有烏頭堿類化合物，有一定的毒性，但與生姜先煎，安全性好，臨床上未發現有毒副作用，可放心使用。
腎的研究表明，腎虛的共性是細胞免疫功能低下和宏量元素鈣、微量元素鋅的不足。故用補腎中藥以增強細胞免疫功能，并同時配用西藥鈣片和鋅劑。鋅劑也有良好的調節免疫功能的作用。
