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中醫二十八脈及主病

二十八脈及主病之六綱脈

1、浮脈

脈象特征:輕按即得,重按反減;舉之有余,按之不足。

臨床意義:浮脈主表證,亦見于虛陽外越證。

如邪盛而正氣不虛時,脈浮而有力;如虛人外感或邪盛正虛時,脈多浮而無力。外感風寒,則寒主收引,血脈拘急,故脈多浮緊;外感風熱,熱則血流薄疾,故脈多浮數。

浮脈亦見于里證。久病體虛脈見浮而無力,陽氣虛衰,虛陽外越,可見脈浮無根,是病情危重的征象。故《瀕湖脈學》說:“久病逢之卻可驚。”這種浮脈實際上是舉之相對有余,按之非常不足,故稱虛浮脈。

除病理性浮脈外,橈動脈部位淺表,或因夏秋時令陽氣升浮,而出現浮脈,則不屬病脈。

浮脈類其他脈對比:洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

2、沉脈

脈象特征:輕取不應,重按始得;舉之不足,按之有余。其脈搏顯現的部位較深,可以理解為'深脈'。

臨床意義:沉脈為里證的主脈。邪郁于里,氣血內困則脈沉有力,屬于實證;若臟腑虛弱,正氣不足,陽虛氣陷不能升舉,則脈沉無力。

脈沉而無臨床癥狀者,不一定是病,可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚,脈管深沉,故脈多沉;冬季氣血收藏,脈象亦偏沉。

此外,有的人兩手六部脈象都沉細,但無病候,稱為六陰脈,亦屬于正常生理現象。

沉脈類其他脈對比:伏脈、牢脈、弱脈。

3、遲脈

脈象特征:脈來緩慢,一息脈動三~四至(一分鐘不滿60次)。

臨床意義:遲脈為寒證的主脈,亦可見于邪熱結聚的里實證。

遲而有力為實寒,遲而無力為虛寒。但邪熱結聚,經隧阻滯,也可以出現遲脈,其指感遲而有力,伴腹滿便秘、發熱等胃腸實熱證,如《傷寒論》陽明腑實證即屬此類,所以,脈遲不可一概認為是寒證。

此外,運動員或經過體力鍛煉之人,在靜息狀態下脈來遲而緩和。正常人入睡后,脈率亦可見遲,都屬生理性遲脈。

遲脈類其他脈對比:緩脈、澀脈、結脈。

4、數脈

脈象特征:脈來急促,一息五~六至(每分鐘90次以上)。

臨床意義:數脈是熱證的主脈。亦可見于虛證。

張景岳說:“暴數者多外邪,久數者必虛損。”數而有力為實熱;數而無力為虛熱。邪熱亢盛,氣血運行加速則脈數有力;久病陰虛,虛熱內生則脈數無力或細數;浮大虛數,數而無力,按之空豁為虛陽外浮。

此外,正常人在運動或情緒激動時,脈率加速。小兒脈率與年齡成反比,即年齡越小,脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右(每分鐘110次左右);嬰兒脈搏一息約七至左右(每分鐘120次左右),均為正常生理脈象。

數脈類其他脈對比:疾脈、動脈、促脈。

5、虛脈

脈象特征:舉之無力,按之空豁,應指松軟,是一切無力脈的總稱。

《脈經》曰:“虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空”。以指感勢弱力薄為其特點。但是,臨床上虛證有氣血陰陽的不同,故虛脈的形態亦不一,主要可分為兩類:(1)寬大無力類,如芤、散脈;(2)細小無力類,如濡、弱、微脈。

臨床意義:主虛證。多見于氣血二虛。氣虛無力推動血行,搏擊力弱故脈來無力;氣虛不斂則脈道松弛,故按之空豁。血虛不能充盈脈道,則脈細無力。遲而無力多陽虛,數而無力多陰虛。

虛脈類其他脈對比:細脈、微脈、短脈、代脈。

6、實脈

脈象特征:脈來充盛有力,其勢來盛去亦盛,應指幅幅,舉按皆然,為一切有力脈的總稱。

臨床意義:主實證。

由邪氣亢甚而正氣不虛,正邪相搏,氣血壅盛,脈道充滿所致,脈實而偏浮數為實熱證,實而偏沉遲為寒實證。

如久病出現實脈則預后不良,往往為孤陽外脫的先兆,但必須結合其他癥狀加以辨別。

實脈見于正常人,必兼和緩之象。為氣血超常,脈道充盈,鼓搏力強所致。一般兩手六部脈均實大,稱為六陽脈。

實脈類其他脈對比:滑脈、長脈、弦脈、緊脈。

二十八脈及主病之浮脈類

浮脈類:浮脈與洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈以脈位表淺而相類,故均列入浮脈類,但各脈的脈象和主病又各有特點。

1、洪脈(附:大脈)

脈象特征:脈形寬大,來盛去衰,來大去長,應指浮大而有力,滔滔滿指,呈波濤洶涌之勢。

臨床意義:主熱甚。多由邪熱亢盛,內熱充斥而致脈道擴張,氣盛血涌所致;若泄利日久或嘔血、咳血致陰血虧損,元氣大傷亦可出現洪脈,但應指浮取盛大而沉取無根;或見躁疾,此為陰精耗竭,孤陽將欲外越之兆。

此外,夏令陽氣亢盛,脈象稍現洪大,為夏令之平脈。

附:大脈是指脈體寬大,但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人,其特點為脈大而和緩、從容,寸口三部皆大,為體魄健壯之征象。疾病時出現脈大,提示病情加重,故《素問·脈要精微論》說:'大則病進'。脈大而數實為邪實;脈大而無力則為正虛。

浮脈類其他脈對比:浮脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈。

2、濡脈

脈象特征:浮而細軟,應指少力,如絮浮水,輕手即得,重按不顯,又稱軟脈。

臨床意義:主諸虛或濕困。

多見于崩中漏下、虛勞失精或內傷泄瀉,自汗喘息等病證。凡久病精血虧損;脾虛化源不足,營血虧少;陽氣虛弱,衛表不固及中氣怯弱者,都可以出現濡脈。陰虛不能斂陽故脈浮軟;精血不充則細弱。

此外,濕困脾胃,阻遏陽氣,也可以出現濡脈。

浮脈類其他脈對比:浮脈、洪脈、散脈、芤脈、革脈。

3、散脈

脈象特征:浮大無根,應指散漫,按之消失,伴節律不齊和脈力不勻,故曰'散似楊花無定蹤'。

臨床意義:為元氣耗散,臟腑精氣欲絕,病情危重的征象。

孕婦臨產時出現散脈,為即將分娩的征候;如未至產期,便為即將墜胎之征。

浮脈類其他脈對比:浮脈、洪脈、濡脈、芤脈、革脈。

4、芤脈

脈象特征:浮大中空,按之如蔥管,應指浮大而軟,按之上下或兩邊實而中間空。

臨床意義:為大失血,傷陰的主脈。多因突然失血過多,血量驟然減少,營血不足,無以充脈;或津液大傷,血液不得充養,陰血不能維系陽氣,陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴重吐瀉時均可出現。

浮脈類其他脈對比:浮脈、洪脈、濡脈、散脈、革脈。

5、革脈

脈象特征:革脈浮,搏指弦,中空外堅如按鼓皮,切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈形如弦,按之中空,與芤脈浮虛而軟又有不同。

臨床意義:是精氣不藏,正氣不固,氣無所戀而浮越于外的表現,所以多見于亡血、失精、半產、漏下等病癥。

浮脈類其他脈對比:浮脈、洪脈、濡脈、芤脈、散脈。

二十八脈及主病之沉脈類

1、伏脈

脈象特征:伏為深沉與伏匿之象,脈動部位比沉脈更深,需重按著骨始可應指,甚至伏而不現。

臨床意義:常見于邪閉、厥證和痛極的病人。多因邪氣內伏,脈氣不得宣通所致。暴病出現伏脈為陰盛陽衰,或陰陽乖戾,常為厥脫證之先兆;久病見之為氣血虧損,陰枯陽竭之證。故《脈簡補義》說:'久伏至脫',指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標志。危重病證的伏脈,往往兩手寸口脈同時潛伏,甚或太溪和趺陽脈都不顯現,與血管病變造成的無脈癥不同。無脈癥往往發生在肢體的某一局部,出現相應肢體無脈,但其他部位的脈象正常。

沉脈類其他脈對比:沉脈、牢脈、弱脈。

2、牢脈

脈象特征:脈形沉而實大弦長,輕取中取均不應,沉取始得堅著不移,亦稱沉弦實脈。

臨床意義:由陰寒內積,陽氣沉潛所致,多見于陰寒內盛,疝氣癥瘕之實證。

沉脈類其他脈對比:沉脈、伏脈、弱脈。

3、弱脈

脈象特征:極軟而沉細的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得,細而無力。

臨床意義:主陽氣虛衰或氣血俱衰,血虛則脈道不充,陽氣虛則脈搏無力,多見于久病虛弱之體。

沉脈類其他脈對比:沉脈、伏脈、牢脈。

二十八脈及主病之遲脈類

1、 緩脈

脈象特征:緩脈有兩種意義,一是脈來和緩,一息四至(每分鐘60~70次),可見于正常人。亦稱為平緩脈,是脈有胃氣的一種表現。周學霆曰:'緩即為有神也',即指平脈緩和之象。二是脈勢縱緩,緩怠無力。王冰曰:'緩謂縱緩,非動之遲緩也。'

臨床意義:多由脾虛,氣血不足,血脈失充,鼓動無力,或為濕邪困阻,陽氣受遏,血行緩怠所致。

遲脈類其他脈對比:遲脈、澀脈、結脈。

2、澀脈

脈象特征:形細而行遲,往來艱澀不暢,脈律與脈力不勻,應指如輕刀刮竹,故可理解為不流利脈。

臨床意義:主傷精、血少、痰食內停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證;澀而無力為虛證。

如精血衰少,津液耗傷,不能濡養經脈,致血行不暢,往來艱澀的澀脈是澀而無力;痰食膠固,脈道不暢,及血瘀氣滯,導致血脈痹阻,則脈澀而有力。

遲脈類其他脈對比:遲脈、緩脈、結脈。

3、結脈

脈象特征:結脈是指脈率比較緩慢而有不規則的歇止。《脈經》載有:'結脈往來緩,時一至復來。'《診家正眼》'遲滯中時見一止。'提示脈象以脈率慢、節律不齊為主要特征。

結:緩而時止,止無定數

代:緩而時止,止有定數

促:速而時止,止無定數

臨床意義:主陰盛氣結。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經絡,致心陽被抑,脈氣阻滯,故脈來遲滯中止,結而有力;由氣虛血弱致脈來遲而中止,則脈結而無力。

遲脈類其他脈對比:遲脈、緩脈、澀脈。

二十八脈及主病之數脈類

1、疾脈

脈象特征:一息七至以上為疾脈。

臨床意義:疾而有力,多見于陽亢無制,真陰垂絕之候;疾而虛弱為陽氣將絕之征。

數脈類其他脈對比:數脈、動脈、促脈。

2、動脈

脈象特征:動脈多見于關部,且有滑、數、短三種脈象的特征。《脈經》:'動脈見于關上,無頭尾,大如豆,厥厥然動搖。'

臨床意義:多見于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂,痛則氣結,皆屬陰陽相搏之候。

數脈類其他脈對比:數脈、疾脈、促脈。

3、促脈

脈象特征:促脈是指脈率較速或快慢不定,間有不規則的歇止。

臨床意義:促脈主陽盛實熱或邪實阻滯之證。陽邪亢盛,熱迫血行,故脈急數;熱灼陰津則津血衰少,心氣受損,致急行之血氣不相接續,故脈有歇止;若由氣滯、血瘀、痰飲、食積阻滯,脈氣接續不及,亦可產生間歇。兩者均為邪氣內擾,臟氣失常所致,故其脈來促而有力。

如因臟氣衰備,陰液虧耗,真元衰敗,致氣血運行不相順接而見脈促者,其脈必促而無力。

數脈類其他脈對比:數脈、疾脈、動脈。

二十八脈及主病之虛脈類

1、細脈

脈象特征:脈細如線,應指明顯,切脈指感為脈道狹小,細直而軟,按之不絕。

臨床意義:主氣血兩虛,諸虛勞損;又主傷寒、痛甚及濕邪為病。

營血虧虛不能充盈脈道,氣不足則無力鼓動血液運行,故脈道細小而軟弱無力;又有暴受寒冷或疼痛,脈道拘急而收縮,則脈細而兼弦緊,或濕邪阻遏脈道則脈象細緩。故細脈不得概言為虛。

虛脈類其他脈對比:虛脈、微脈、短脈、代脈。

2、微脈

脈象特征:極細極軟,按之欲絕,若有若無。

臨床意義:多為陰陽氣血虛甚,鼓動無力所致。久病見之為正氣將絕,新病見之為陽氣暴脫。

虛脈類其他脈對比:虛脈、細脈、短脈、代脈。

3、短脈

脈象特征:首尾俱短,不能滿部。短脈是指脈來覺短于常度。

臨床意義:有力為氣郁,無力為氣損。氣虛不足,無力鼓勵血行,故脈短而無力,所謂'短則氣病'。也有因氣郁血瘀,或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但短而有力,故短脈不可概作不足論,應注意脈之有力無力。

虛脈類其他脈對比:虛脈、細脈、微脈、代脈。

4、代脈

脈象特征:代脈一般指有規律的歇止脈,可伴有形態的變化。

切脈時脈來遲緩,脈力較弱,呈有規則的歇止,間隔時間較長,故曰'遲中一止,良久復來'。張景岳曰:'忽見軟弱,乍數乍疏,乃脈形之代。其斷而復起,乃至數之代,兩者皆稱為代。'可見代脈包含了節律、形態和脈力等方面的參差不勻。

臨床意義:一般主臟氣衰微。氣血虛衰而致脈氣運行不相連續,故脈有歇止,良久不能自還。若痹病疼痛、跌打損傷或七情過極等而見代脈,則是邪氣阻抑脈道,血行澀滯所致,脈代而應指有力。

結代脈并見,常見于心臟器質性病變。

虛脈類其他脈對比:虛脈、細脈、短脈、微脈。

二十八脈及主病之實脈類

1、滑脈

脈象特征:往來流利,如盤走珠,應指圓滑,往來之間有一種回旋前進的感覺,可以理解為流利脈。

臨床意義:主痰飲、食滯、實熱諸證。滑脈亦是青壯年的常脈,婦人的孕脈。

《素問·脈要精微論》說:'滑者陰氣有余也。'痰飲、食滯皆為陰邪內盛,氣實血涌,鼓動脈氣故脈滑。若邪熱波及血分,血行加速,則脈象滑數相兼。張志聰說:'邪入于陰,則經血沸騰故滑也。'所以有'滑脈主實'的說法。

滑而和緩之脈為平人之常脈,多見于青壯年。《素問·玉機真藏論》說:'脈弱以滑,是有胃氣。'張景岳曰:'若平人脈滑而沖和,此是榮衛充實之佳兆。'婦人脈滑而停經,應考慮妊娠。過于滑大則為有病。

實脈類其他脈對比:實脈、長脈、弦脈、緊脈。

2、長脈

脈象特征:脈動應指的范圍超過寸、關、尺三部,脈體較長。向前超逾寸部至魚際者稱為溢脈,向后超逾尺部者又稱履脈。

臨床意義:主陽證、實證、熱證。

多由邪氣盛實,正氣不衰,邪正搏擊所致。脈長而洪數為陽毒內蘊;長而洪大為熱深、癲狂;長而搏結為陽明熱伏;長而弦為肝氣上逆,氣滯化火或肝火挾痰。細長而不鼓者為虛寒敗證。

長脈亦見于正常人,《素問·脈要精微論》說:'長則氣治',治者,盛滿、調平之意。正常人氣血旺盛,精氣盛滿,脈氣盈余,故搏擊之勢過于本位,可見到長而柔和之脈,為強壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛,氣機條暢的反映。

實脈類其他脈對比:實脈、滑脈、弦脈、緊脈。

3、弦脈

脈象特征:端直以長,如按琴弦。切脈應指有挺直和勁急感,故曰“從中直過”、“挺然于指下”。臨床上弦脈的程度隨病情而變化,平人脈弦則“輕虛以滑,端直以長”;病輕者“如按琴弦”;病重者“如張弓弦”;若見脈象“如循刀刃”而有銳利堅勁的指感,為無胃氣的真臟脈。

臨床意義:主肝膽病,諸痛證,痰飲等。亦見于老年健康者。

弦為肝脈。寒熱諸邪、痰飲內蓄、七情不遂、疼痛等原因,均可使肝失疏泄,氣機失常,經脈拘急,血氣斂束不伸,以致鼓搏壅迫,脈來勁急而弦。陰寒為病,脈多弦緊;陽熱所傷,脈多弦數;痰飲內蓄,脈多弦滑;虛勞內傷,中氣不足,肝木乘脾土,則脈來弦緩;肝病及腎,損及根本,則脈弦細。如脈弦勁如循刀刃,為生氣已敗,病多難治。戴同文說:“弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重”。是以脈中胃氣的多少來衡量病情輕重的經驗,臨床上有一定意義。

實脈類其他脈對比:實脈、長脈、滑脈、緊脈。

4、緊脈

脈象特征:脈形緊急,如牽繩轉索,或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加。

臨床意義:其形成原因主要為寒邪侵襲人體,阻礙陽氣。寒主收引,致脈道緊束而拘急。多見于風寒搏結的實寒證、痛證和宿食內阻等。

實脈類其他脈對比:實脈、長脈、弦脈、滑脈。

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