1.操作方法一 患者俯臥，醫(yī)者站其右側(cè)，雙手疊掌以掌根按壓于患者左側(cè)髂后上棘處。助手站于醫(yī)者左側(cè)，雙手抱住患者左側(cè)膝蓋稍上方，逐漸發(fā)力使患者左髖關(guān)節(jié)后伸。等到患者左側(cè)下肢以及左側(cè)骨盆完全離開(kāi)床面時(shí)，醫(yī)者用力下壓，同時(shí)助手使患者左下肢小幅度大力量的后伸。反復(fù)操作8-10次，聽(tīng)到骶髂關(guān)節(jié)彈響聲效果更佳（圖6-3-1)。
（1）適用范圍 左側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
（2）操作要領(lǐng)
①醫(yī)者發(fā)力重在持續(xù)，不可過(guò)度追求“寸勁”和沖擊力。
②助手后伸患者髖關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)加上一定角度的內(nèi)收，在實(shí)際復(fù)位中患者下肢應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)后伸、內(nèi)收略外旋的動(dòng)作。
③思者胸腰部盡量處于左右對(duì)稱(chēng)的位置，不要出現(xiàn)明顯的脊柱旋轉(zhuǎn)，不要一側(cè)腹部離開(kāi)床面，以免代償?shù)难店P(guān)節(jié)損傷。
④如果患者髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化或髂腰肌過(guò)度攣縮，使髖關(guān)節(jié)沒(méi)有任何后伸角度或稍微后伸就疼痛難忍，則不宜施用本手法，可以選取其他復(fù)位手法。
(3)力學(xué)分析 這個(gè)手法適用于大多數(shù)左側(cè)髖骨后錯(cuò)位，也可以酌情作為右側(cè)髖骨前錯(cuò)位的輔助手法。骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊以及相關(guān)韌帶十分堅(jiān)韌，在本手法中，醫(yī)者持續(xù)下壓的力來(lái)源于自身的重力，比較厚重而穩(wěn)定，醫(yī)者利用患者的股骨作為省力杠桿，移動(dòng)幅度大，對(duì)患者左側(cè)髖骨造成的前旋力比較大。患者左側(cè)腹部不宜離開(kāi)床面，否則會(huì)使醫(yī)者對(duì)左側(cè)髂后上棘的下壓力因腰椎關(guān)節(jié)后伸而消解。
2.操作方法二 患者取俯臥位，靠近床的右側(cè)，右膝關(guān)節(jié)屈曲約90°，醫(yī)者站其右側(cè)。醫(yī)者將左手穿到患者右側(cè)股骨中部前方，同時(shí)將右肘尺骨鷹嘴部按壓在患者右側(cè)髂后上棘內(nèi)側(cè)面，然后左手抬起右肘下壓，使患者右髖前旋。連續(xù)操作8-10次(圖6-3-2)。
（1）適用范圍 右側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2)操作要領(lǐng)
①醫(yī)者發(fā)力要堅(jiān)定而平穩(wěn)，不宜在遇到阻力時(shí)爆發(fā)短距離的“寸勁”。
②本法適用于沒(méi)有助手的情況下，如果患者體重過(guò)大，應(yīng)盡量選取有助手協(xié)助的手法，多人配合進(jìn)行復(fù)位。
③在操作過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)不斷詢問(wèn)患者膝關(guān)節(jié)以及腹股溝部有無(wú)難以忍受的疼痛，如果存在明顯疼痛則應(yīng)選取其他的復(fù)位手法，避免患者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的損傷。
(3)力學(xué)分析 本法的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)者可以獨(dú)立完成，在繁忙的門(mén)診工作中，以施術(shù)對(duì)象體重不超過(guò)醫(yī)者體重的80%為宜。在發(fā)力過(guò)程中，醫(yī)者的雙肩和手以及肘部都起支點(diǎn)作用，動(dòng)力來(lái)源于腿的支撐以及驅(qū)干的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。本法除了對(duì)醫(yī)者的負(fù)擔(dān)比較重之外，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能要求也較高。因?yàn)榛颊哂蚁サ那袝r(shí)會(huì)壓迫患者半月板后角、拉伸縫匠肌或關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)而發(fā)生疼痛。
3.操作方法三 患者取俯臥位，盡量靠近床的右側(cè)，醫(yī)者站其右側(cè)。醫(yī)者左腿屈髖、屈膝放在床面上，用屈曲的左膝關(guān)節(jié)后面夾住患者左腿的膝關(guān)節(jié)下方或上方，然后將左腳回收墊在患者右腿膝關(guān)節(jié)上方，這樣患者左腿后伸、內(nèi)收、略外旋，為復(fù)位做好準(zhǔn)備。醫(yī)者雙手疊掌，以掌根按壓于患者左側(cè)髂后上棘周?chē)饾u下壓，穩(wěn)定而沉重，連續(xù)下壓8-10次，聽(tīng)到左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)彈響聲效果更佳(圖6-3-3)。
(1)適用范圍 左側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2)操作要領(lǐng)
①患者不能主動(dòng)后伸左側(cè)的髖關(guān)節(jié)，因在準(zhǔn)備過(guò)程中，醫(yī)者左腿看起來(lái)并非十分輕巧，有的患者會(huì)主動(dòng)配合，抬起左腿，這會(huì)使得患者左側(cè)腰骶緊張而降低復(fù)位成功率。
②本手法在操作過(guò)程中，由于醫(yī)者是單腳站立，所以在發(fā)力前應(yīng)調(diào)整到自身的平衡位置，不能搖搖晃晃，勉強(qiáng)施術(shù)。
③在整個(gè)操作過(guò)程中，患者不能憋氣，自然呼吸。
(3)力學(xué)分析 本手法用力巧妙，由醫(yī)者的左腿將患者的左下肢固定于合適的位置，患者左下肢的內(nèi)收和外旋較“方法一”更明顯，由于骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面形似前外到后內(nèi)的“L”形，這個(gè)體位更利于髂骨沿著骶骨向前移動(dòng)。醫(yī)者的雙手掌跟著力點(diǎn)可以從髂后上棘稍上方到髂后上棘稍下方，因骶髂關(guān)節(jié)復(fù)雜關(guān)節(jié)面的存在，在骶髂關(guān)節(jié)周?chē)晕⒁苿?dòng)更利于左側(cè)髖骨向前復(fù)位。
（二）俯臥壓髖牽腿法
1.操作方法 患者取俯臥位，雙手抓住床頭，醫(yī)者站其右側(cè)，雙手疊掌將掌跟按壓于右側(cè)髂后上棘處，助手站于床尾，雙手握住患者右踝部。操作時(shí)助手向后上方牽引患者右腿，并將其輕微內(nèi)收，在感覺(jué)到患者髖、膝、踝關(guān)節(jié)均被牽引開(kāi)，力量到達(dá)骨盆部時(shí)，爆發(fā)一個(gè)小幅度大力量的牽引力，同時(shí)醫(yī)者在原有按壓力的基礎(chǔ)上，用力下壓患者右側(cè)髂后上棘，連續(xù)操作5-6遍，以聽(tīng)到右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)彈響為宜(圖6-3-4)。
(1）適用范圍 右側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2)操作要領(lǐng)
①患者不能憋氣，腰、腹、臀部及下肢肌肉要充分放松，否則牽引力會(huì)被緊張的肌肉抵消，無(wú)法充分作用于腰、臀部關(guān)節(jié)。
②在助手的牽引力沒(méi)有達(dá)到最大之前，醫(yī)者按壓的方向應(yīng)垂直向下，助手在操作末端施用爆發(fā)力的時(shí)候，醫(yī)者在下壓中應(yīng)有一部分的力朝向患者頭側(cè)以對(duì)抗助手的拉力，使患者與床面保持靜止，使合力充分作用于腰臀部關(guān)節(jié)。
③急慢性踝關(guān)節(jié)扭傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷或膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該手法。
(3）力學(xué)分析 本手法對(duì)于骨盆失衡繼發(fā)右腿較左側(cè)短者效果最佳。醫(yī)者與助手的合力可以讓右側(cè)髖骨在向前旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，相對(duì)骶骨向下挫動(dòng)，對(duì)于長(zhǎng)短腿療效比較直接。由于右側(cè)髖骨后錯(cuò)位，右側(cè)骶髂后關(guān)節(jié)囊受損，在上身重力及骶骨前傾斜面的共同作用下，骶骨較容易發(fā)生左旋，同時(shí)使得第5腰椎左旋，這時(shí)候強(qiáng)韌的髂腰韌帶會(huì)向上牽引右側(cè)髂后上棘，出現(xiàn)長(zhǎng)短腿。本手法在前傾右側(cè)髖骨的同時(shí)，能在一定程度上讓右側(cè)髖骨向下恢復(fù)正常的位置。
(三)俯臥足蹬牽腿法
1.操作方法 患者取俯臥位，雙手攀住床頭。醫(yī)者站于床尾，雙手握住患者右側(cè)足踝部，左腳腳跟頂住患者左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。醫(yī)者雙手逐漸發(fā)力向后上方牽引患者右腿，同時(shí)左腳逐漸發(fā)力向患者頭部方向推擠左側(cè)髖骨。連續(xù)操作5~6遍（圖6-3-5）。
(1)適用范圍 恥骨聯(lián)合右側(cè)向上錯(cuò)位，左側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2)操作要領(lǐng)
①醫(yī)者應(yīng)將左腳的跟骨結(jié)節(jié)卡在患者左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的稍下方，盡量避免與患者“針尖對(duì)麥芒”。
②操作全程醫(yī)者應(yīng)將左腳吸定在患者的坐骨結(jié)節(jié)下方，不能滑動(dòng)或者撞擊，以免造成損傷。
③患者存在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)下滑囊炎或左側(cè)臀大肌拉傷等，應(yīng)謹(jǐn)慎使用該手法。
（3）力學(xué)分析 成年人恥骨、髂骨以及坐骨是一個(gè)整體，因?yàn)閻u骨聯(lián)合附近的軟組織嬌嫩并出于保護(hù)隱私，所以本手法避開(kāi)了此區(qū)域，間接作用于恥骨聯(lián)合。大多數(shù)的單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位往往在恥骨聯(lián)合處的變化不明顯，雙側(cè)髖骨反向錯(cuò)位恥骨聯(lián)合處的相關(guān)韌帶和軟組織則較易失代償而出現(xiàn)癥狀。在本手法中，主力手承擔(dān)調(diào)整右側(cè)髖骨的任務(wù)，協(xié)助操作的左腳對(duì)調(diào)整左側(cè)髖骨起輔助作用，雙側(cè)同時(shí)調(diào)節(jié)能更好地使恥骨聯(lián)合恢復(fù)正常位置。
(四)側(cè)臥推髖牽腿法
1.操作方法 患者取右側(cè)臥位，右腿伸直，左腿微屈髖、屈膝，醫(yī)者站于床的右側(cè)，左手握住患者左腿腳踝部稍上方，右手掌跟緊貼于患者左側(cè)髂后上棘稍上方。操作時(shí)，醫(yī)者左手帶動(dòng)患者左腿向后伸展并外展，右手向前推按患者左側(cè)髂后上棘，力量不宜過(guò)大，以患者不被推下床為度，連續(xù)操作8~10次。
（1）適用范圍 左側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2）操作要領(lǐng)
①患者腰椎應(yīng)有一定左旋便于醫(yī)者發(fā)力，也能增加自身的穩(wěn)定性。
②患者左腿不能主動(dòng)外展或后伸，應(yīng)完全放松，由醫(yī)生完成動(dòng)作。
③本方法與其他方法相比更為輕巧，所以必須時(shí)時(shí)和患者溝通，只有患者完全放松才能收獲比較理想的療效。
④醫(yī)者雙肩和雙手都起傳導(dǎo)和支撐的作用，不是發(fā)力的主體，動(dòng)力主要來(lái)自醫(yī)者軀干的旋轉(zhuǎn)。
(3)力學(xué)分析 本手法在骨盆復(fù)位手法中屬于比較輕巧的手法，不像俯臥位有床面固定患者腰椎，施術(shù)時(shí)醫(yī)者右手的推力不能過(guò)大，否則患者整個(gè)軀干會(huì)滑向床邊，不僅緩沖了對(duì)左側(cè)髖骨的壓力而影響復(fù)位效果，還容易讓患者掉下床面。在該手法中，患者的運(yùn)動(dòng)都由醫(yī)者的雙手來(lái)掌握，所以比較準(zhǔn)確，適合錯(cuò)位幅度較小或體重較輕者，也可用于其他大力度整復(fù)手法多次之后的微調(diào)。
(五)側(cè)臥足蹬牽腿法(圖6-3-6)
1.操作方法患者取右側(cè)臥位，左腿伸直，右腿屈髖、屈膝，腳跟貼緊臀部。醫(yī)者站于床尾，雙手握住患者左腳踝部，以左腳單腳站立，右腳腳跟蹬在患者右側(cè)小腿上，正對(duì)坐骨結(jié)節(jié)。醫(yī)者發(fā)力時(shí)雙手向遠(yuǎn)端牽引患者左腿，身體后傾時(shí)，右腳順勢(shì)向前蹬。連續(xù)操作5～8次。
(1）適用范圍 右側(cè)恥骨聯(lián)合下錯(cuò)位，左側(cè)髖骨后錯(cuò)位。
(2）操作要領(lǐng)
①醫(yī)者在操作全程應(yīng)將左腳吸定在患者的右小腿上，不能滑動(dòng)或撞擊，以免造成損傷。
②患者右膝關(guān)節(jié)要屈曲到最大幅度，腳跟緊貼自己的臀部。
③醫(yī)者發(fā)力時(shí)要依靠身體的后仰，順勢(shì)向前蹬右腳，右膝關(guān)節(jié)全程伸直，發(fā)力時(shí)不能出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)屈伸。
(3)力學(xué)分析 本手法由醫(yī)者單獨(dú)完成，需同時(shí)發(fā)力作用于雙側(cè)髖骨，要求術(shù)者有較好的掌控能力。發(fā)力時(shí)醫(yī)者脊柱帶動(dòng)骨盆后仰，又需單腳站立，要求醫(yī)者有足夠的核心肌力。在該手法中，患者左側(cè)髖骨受到牽引而下移，右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)被頂住而上移，在調(diào)整雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的同時(shí)，也能讓前方恥骨聯(lián)合的位置恢復(fù)正常。
(六)仰臥屈髖牽腿法
1.操作方法 患者仰臥，右腿伸直，左腿屈髖、屈膝自然放于床面。醫(yī)者站其左側(cè)，左手握住患者左腳踝部，右手扶住患者左膝外側(cè)，雙手協(xié)調(diào)用力使患者逐漸屈膝、屈髖，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋到最大幅度，然后逐漸讓患者左髖外展、外旋，伸膝、伸髖，至髖關(guān)節(jié)前屈角度回到60°為一周，連續(xù)環(huán)轉(zhuǎn)。第二周末段在伸髖的同時(shí)，醫(yī)者右手順勢(shì)滑到腳踝部與左手會(huì)合，用力向遠(yuǎn)端牽引，使患者左腿髖膝關(guān)節(jié)伸直并將牽引力傳導(dǎo)至左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處。連續(xù)操作3~5遍。
(1)適用范圍 左側(cè)髖骨后錯(cuò)位，左側(cè)下肢相對(duì)變短。
（2）操作要領(lǐng)
①在最終發(fā)力時(shí)，醫(yī)者的軀干要向左側(cè)移動(dòng)，增加雙手的牽引力。
②在最終發(fā)力時(shí)，必須在感覺(jué)到患者腰及下肢完全放松才可進(jìn)行，有的患者在醫(yī)生環(huán)轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)時(shí)非常放松，當(dāng)預(yù)感醫(yī)者即將牽引時(shí)突然開(kāi)始緊張，醫(yī)者要時(shí)時(shí)感受患者相關(guān)肌肉的狀態(tài)，如果在最后階段感到患者緊張，則應(yīng)放棄牽引或繼續(xù)環(huán)轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。
③在環(huán)轉(zhuǎn)過(guò)程中，醫(yī)者左手主要控制患者髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸，右手主要引導(dǎo)膝部?jī)?nèi)收、外展和旋內(nèi)、旋外。
(3)力學(xué)分析 本手法要求最后爆發(fā)的牽引力干脆而快速，這樣醫(yī)者的動(dòng)能可以沿著下肢長(zhǎng)軸傳導(dǎo)至臀部乃至整個(gè)軀干，在同樣的牽引力度下，如果作用時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)力緩慢，導(dǎo)致患者的身體被拉動(dòng)，并且失去最佳的放松狀態(tài)。在此過(guò)程中，患者右髖關(guān)節(jié)并未固定，主要依靠快速的沖擊力來(lái)調(diào)整左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，與正骨手法常用的定點(diǎn)動(dòng)點(diǎn)之間形成的剪切力有所區(qū)別。用5kg的沖擊力沿長(zhǎng)軸叩擊足跟部，沖擊力可以讓寰枕關(guān)節(jié)受到波及，甚至頭頂都可出現(xiàn)震動(dòng)感，但即使用10kg的力推擠或點(diǎn)按足跟部，寰枕關(guān)節(jié)也不會(huì)有什么感覺(jué)，沖擊波的穿透力在醫(yī)學(xué)上廣為使用。
(七)俯臥墊枕壓骶法(圖6-3-7)
1.操作方法 患者取俯臥位，在腹下墊一厚度約10~15cm的較硬枕頭，枕頭下沿不低于L4。醫(yī)者站于床的左側(cè)，面向患者足部，雙手疊掌按壓于患者骶骨下部，不高于S2。醫(yī)者以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，身體向床尾前傾約45°，向床面用力下壓，連續(xù)操作8~10次。
(1)適用范圍 雙側(cè)髖骨后錯(cuò)位，骶骨前傾。
(2)操作要領(lǐng)
①患者不能憋氣，不能深呼吸，應(yīng)始終保證腰、腹部肌肉放松，醫(yī)者發(fā)力頻率也不能太快，避免引起患者緊張。
②醫(yī)者的發(fā)力不應(yīng)全程平均下壓，而應(yīng)分為兩個(gè)階段，初期的力量朝向床尾更多，等骶骨充分后傾之后再將力的方向朝向床面更多，兩個(gè)過(guò)程逐漸轉(zhuǎn)換，不能生硬。
③腹下放置的枕頭不應(yīng)太高使骨盆離開(kāi)床面，不應(yīng)接觸髂骨翼前緣。
(3)力學(xué)分析 本手法醫(yī)者按壓的位置在S2之下，骶骨與髂骨相關(guān)節(jié)的位置位于S1~S3的側(cè)面，按壓位置靠下會(huì)讓骶骨相對(duì)雙側(cè)髂骨后傾。同時(shí)腹部放置的枕頭讓腰椎處在前屈的狀態(tài)，腰骶關(guān)節(jié)被拉開(kāi)，進(jìn)一步讓骶骨后傾，能拉伸到腰骶緊張的軟組織，也能讓L5/S1關(guān)節(jié)滑動(dòng)更順利而減小腰骶角，對(duì)隨著骶骨前傾腰椎生理曲度增大有改善作用。
