【定義】
痿病是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，而致肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。
· 痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。
· 《素問玄機原病式·五運主病》：“痿，謂手足痿弱，無力以運行也。”
· 因下肢痿弱較多見，故又有“痿躄”之稱。
《素問·痿論》：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿”。
《素問·痿論》：“肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。
《素問·痿論》：“帝曰：……論言治痿者獨取陽明何也，岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，陰陽宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”
【歷史沿革】
● 《內(nèi)經(jīng)》對痿病論述較詳，主要包括如下方面：
病因病機：《素問·痿論篇》指出本病的主要病機為“肺熱葉焦”。
《素問·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛
長，軟短為拘，弛長為痿。”說明濕熱是本病的發(fā)病原因之一。
分類與命名：據(jù)五臟所主，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”
的分類命名方法。
治療大法：提出“治痿者獨取陰陽”、“各補其滎而通其俞，調(diào)其虛實，和其逆順”。
● 隋唐至北宋時期：將痿列入風門，而專題論述較少。
● 金元時代：張子和對“風、痹、痿、厥”予以鑒別。《儒門事親·指風痹痿厥近世
差玄說》指出：“夫四末之疾，動而或痙者，為風；不仁或痛者，為痹；弱而不用者，
為痿；逆而寒熱者，為厥；此其壯未嘗同也。故其本源，又復(fù)大異。”
● 朱丹溪糾正“風痿混同”之弊。
1、指出“痿證斷不可作風治，而用風藥”。
2、提出了“瀉南方，補北方”的治法，首創(chuàng)名方虎潛丸。
● 《景岳全書·痿證》指出痿證非盡為火證，強調(diào)精血虧虛致痿：“元氣敗傷，則精
虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少。”
● 《臨證指南醫(yī)案·痿》指出本病為“肝腎肺胃四經(jīng)之病”。
【范圍】
凡肢體痿軟無力，弛緩不收者均屬痿病范疇。西醫(yī)學(xué)的感染性多發(fā)
性神經(jīng)根神經(jīng)炎、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良等符合本病
證候特征者可參考本節(jié)辨證論治。
【證候特征】
肢體痿軟無力，肌肉萎縮為本病的主要證候特征，但有急緩與虛實的不同。
虛證 —— 發(fā)病緩，病程長，多肌肉萎縮明顯。
【病因病機】
筋脈、肌肉失于濡養(yǎng)是痿病發(fā)病的主要病機。
其發(fā)病原因與感受溫熱毒邪和濕熱之邪有關(guān)，或素體脾胃虛弱、肝腎虧虛，因飲食不
節(jié)、勞倦內(nèi)傷而致；
病位常涉及多個臟腑經(jīng)絡(luò)，主要與肺及脾胃肝腎有關(guān)；
病性為本虛標實?鴆〖閉叨嘁孕笆滴?鰲２』?氐鬮?穩(wěn)紉督埂⒔蛞翰徊己褪?冉?br>
淫、經(jīng)脈受阻，發(fā)病緩者多虛實互見，病久則以虛證多見，病機重點在脾胃肝腎虧虛。
在病程中，因正氣的盛衰和邪氣的消長變化，常出現(xiàn)病機的轉(zhuǎn)變，往往由實轉(zhuǎn)虛或虛
實夾雜，若毒邪熾盛，正不勝邪，可迅速出現(xiàn)臟氣虛衰之證。
【診斷】
1．以肢體痿軟無力，和/或肌肉萎縮為主癥。
2．有感受外邪與內(nèi)傷積損的病因，緩慢起病或突然發(fā)病。
3．神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低，肌肉萎縮，必要時做肌電圖、
肌活檢與酶學(xué)檢查等有助于明確診斷。
近代醫(yī)家在總結(jié)古代文獻基礎(chǔ)上認為風痱病是一種慢性虛損性疾病，以兩手笨拙、取物不穩(wěn)、站立行走不穩(wěn)等運動失調(diào)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，大體相當于西醫(yī)學(xué)的遺傳性小腦性共濟失調(diào)等病。中醫(yī)認為由腎精虧虛所致。
【鑒別診斷】
痿病應(yīng)與痹病、風痱相鑒別。
病名 主要證候特征 基本病機
痿病 肢體痿軟無力，肌肉萎縮 筋脈失于濡養(yǎng)而弛緩不收
痹病 肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利 外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)痹阻
風痱 四肢不收，廢而不用 肝腎不足，腦髓失養(yǎng)
【辨證要點】
本病臨床辨證應(yīng)分急緩與虛實。
起病急，發(fā)展快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯者，多屬肺
熱津傷或濕熱浸淫之實證。
發(fā)病緩，進展慢，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬脾胃肝腎虧損之虛證。
【治療原則】
1．遵《素問·痿論》“治痿者獨取陽明”之說，以調(diào)理脾胃為主，
兼顧他臟。多采用益胃養(yǎng)陰，健脾益氣等法以補益后天之本，同時注意
清陽明之熱。
2．治療痿病不可妄用風藥，以防耗傷陰血。
3．注意調(diào)理氣機，以利于氣血運行。
清燥救肺湯（《醫(yī)門法律》）
主要組成：人參、麥冬、甘草、生石膏、霜桑葉、杏仁、枇杷葉、阿膠、胡麻仁。
臨證加減：壯熱，口渴者，可重用石膏，或加銀花、連翹；熱退而肺胃陰傷者，可用益胃湯加薏苡仁、生山藥、谷麥芽等益胃生津之品。
注意：①勿濫用苦寒燥濕之品，以防耗傷津液；②清熱潤肺的同時，注意益胃養(yǎng)陰而清陽明之熱；③若日久不愈，傷及五臟，出現(xiàn)肝腎陰虧之象，當兼養(yǎng)肝腎。
加味二妙散（《丹溪心法》）
主要組成：黃柏、蒼術(shù)、萆薢、防己、當歸、牛膝，龜版。
臨證加減：若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉；長夏雨季，可加藿香、佩蘭；若形體消瘦，足脛發(fā)熱，心煩，舌紅苔剝脫者，為熱甚傷陰，上方去蒼術(shù)加生地、麥冬；肢體麻木，關(guān)節(jié)運動不利，加赤芍、丹參、桃仁、紅花。
注意：①本證因濕熱浸淫所致，不可急于填補，以免助濕。②祛濕要慎用辛溫苦燥之品，以免傷陰。
參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）
主要組成：人參、生白術(shù)、山藥、扁豆、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、陳皮、砂仁。
臨證加減：若肥人多痰，可用六君子湯健脾化痰；中氣不足、可用補中益氣湯。
虎潛丸（《丹溪心法》）主要組成：虎骨（可用狗骨代替）、鎖陽、當歸、白芍、黃柏、知母、熟地、龜版、干姜。臨證加減：熱甚者去鎖陽、干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁。若兼見面色萎黃，心悸者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤；若久病陰損及陽，可加紫河車粉，或用豬骨髓、牛骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調(diào)服。注意：本證須分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火專填精，陽虛要溫煦，但臨床上仍以陰虛挾熱者為多。
【分型論治】
肺熱津傷
主要癥狀：始發(fā)熱，或熱退后肢體軟弱無力，伴心煩口渴，咽干，咳嗆少痰，小便短赤，
便秘。
舌脈：舌紅苔黃，脈細數(shù)。
治法：清熱潤肺，濡養(yǎng)筋脈。
基本方藥：清燥救肺湯。
濕熱浸淫
主要癥狀：四肢痿軟，身體困重，或微腫麻木，尤多見于下肢，或足脛熱蒸，或發(fā)熱，
胸脘痞悶，小便赤澀。
舌脈：舌胖，舌紅，苔黃厚膩。
治法：清熱燥濕，通利筋脈。
基本方藥：加味二妙散。
脾胃虧虛
主要癥狀：肢體痿軟無力，食少納呆，腹脹，便溏，氣短乏力。
舌脈：舌淡，胖大，苔薄白，脈沉細或沉弱。
治法：健脾益氣。
基本方藥：參苓白術(shù)散。
肝腎虧損
主要癥狀：起病緩，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，
或經(jīng)血不調(diào)，甚至步履全廢，大肉漸脫。
舌脈：舌紅少苔，脈沉細數(shù)。
治法：補益肝腎，滋陰清熱。
基本方藥：虎潛丸。
【預(yù)防與調(diào)攝】
1．防潮濕，適寒溫，調(diào)情志。
2．及時治療外感熱病，以防痿病的發(fā)生。
3．急病者，應(yīng)加強護理，密切觀察病情變化，若出現(xiàn)神志昏迷，
呼吸困難，吞咽困難等癥，及時采取搶救措施。
