顏曉釧整理
初診：2013年7月23日。朱某，女，33歲。現病史：臍下疼痛1周。平素月經尚規則，周期30-37天，經期8天，末次月經6月25日，量中等，色暗紅，無血塊，有痛經史，經前乳房脹痛，經期腰酸腹痛及乏力，惡心欲吐，白帶量少呈乳白色，無異味。平時易疲勞，納一般，寐淺，二便調。雙肩部發麻3天余，平素膽小，如背后有人呼她，一受驚則出現腹痛，持續3-4小時方緩解。2-0-0-2，均為剖宮產，先工具避孕。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦檢：外陰（-），陰道暢，陰道分泌物量中，呈白色，豆渣樣，宮頸輕糜，宮體前位，質中，飽滿，活動好，無壓痛，雙側附件無殊。舌淡紅，苔薄白，脈細。
中醫診斷：腹痛（腎氣虛）
方藥：五腎湯（野蕎麥根、仙鶴草、絡石藤、荔枝腎、對葉腎）+烏藥6g、沉香3g、黑豆30g，7貼。
二診：2013年7月31日。口苦3天，大便干，1天1次。腹痛已除。經未轉。在診病過程中，趁其不備，擊掌使驚，未見腹痛。
方藥：中藥守上方+杞子20、首烏20g，7貼。
三診：2013年8月14日。末次月經8月2日-8月11日，伴腰痛，無腹痛，就診時再次趁她不備，猛然擊掌，使她受驚，亦未發生腹痛。夜寐差，夜尿頻。
方藥：十味溫膽湯+益智仁10g、桑螵蛸12g，6貼。
按語：馬老認為該患者因腹痛就診，婦科檢查排除盆腔炎可能引起的腹痛，結合癥狀，考慮患者乃因腎氣虛引起腹痛，患者經期腰酸腹痛及乏力均符合腎氣虛之癥，而經前乳房脹痛及雙肩部發麻屬于氣滯，氣滯為患見脹或痛，氣不通則麻木，故治療以補腎行氣止痛為主。祖國醫學講：驚則恐，恐則氣下，五志中的恐在五臟中對應的是腎。患者受驚后腹痛持續3-4小時方緩解，更符合腎氣虛腹痛。馬老用以溫州民間驗方七腎湯（紅對葉腎、白對葉腎、龍芽腎、菜頭腎、荔枝腎、棉花腎、花麥腎）加減，采用五腎湯以補腎健脾，通絡止痛。加烏藥溫腎，行氣止痛。烏藥具有行氣中和血，氣行則血和，是其特點。《藥品化義》稱沉香“氣雄橫行，故有通天徹地之功……疏通經絡，血隨氣行，痰隨氣轉，凡屬痛癢，無不悉愈”。沉香行氣止痛，又可溫中降逆，恰好治療患者的惡心欲嘔。黑大豆“調中下氣，通經脈”。婦科理論是“若預通之，必先充之”。黑豆的通經脈作用就是在其補腎的前提下實現的。二診腹痛除，加杞子、首烏在滋補肝腎的同時，又有潤腸的作用。三診馬老故意在安靜狀態下突然拍手以驚嚇患者，患者在未意識的狀態受驚后未出現腹痛，悉聽馬老細解我國古代就有驚嚇免疫療法，以不時的刺激患者受驚達到患者對于驚嚇的免疫。該患者也可運用此法。因患者三診特意刺激受驚，腹痛未發，乃愈。再進十味溫膽湯以益氣養血寧心治療，益智仁、桑螵蛸這兩味藥既補腎又縮尿，無不體現馬老在遣方選藥方面考慮的細心周密，值得吾輩深深的學習。
