祖國醫(yī)學(xué)對痹證的認識
第一部分文獻研究
痹證屬于祖國醫(yī)學(xué)范疇，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)200多種風(fēng)濕性疾病。風(fēng)濕性疾病是指一大類病因各不相同，但均累積關(guān)節(jié)及其周圍組織的疾病。中醫(yī)認為是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢導(dǎo)致關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨疼痛、腫脹、麻木、關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至關(guān)節(jié)僵硬、畸形為主要表現(xiàn)的病癥。該類疾病的患病率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響人類的健康和生活質(zhì)量。其中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎( RA) 、強直性脊柱炎( AS) 、骨性關(guān)節(jié)炎( O A) 、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎( Gout) 等病，分屬于風(fēng)濕性疾病的結(jié)締組織病、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)炎及晶體性關(guān)節(jié)炎，涵蓋了風(fēng)濕性疾病的四大類疾病。
中醫(yī)學(xué)對痹證病名的認識
對于痹證，《金匾要略》在痙濕喝篇、中風(fēng)歷節(jié)篇、血痹虛勞篇等有較為詳細的闡
述。痹的病名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問· 痹論》指出：“ 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也"；“ 所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕者也。《痹論》認為：風(fēng)寒濕邪留連于筋骨，則疼痛難已：病深日久，營衛(wèi)之行澀，皮膚不營，則麻木不仁；病邪深入，內(nèi)傳于五臟六腑，則導(dǎo)致臟腑之痹。巢元方《諸病源候論》在《素問· 痹論》的基礎(chǔ)上，把痹證分作“ 風(fēng)濕痹"“ 風(fēng)痹"“ 風(fēng)不仁"“ 風(fēng)
冷"“ 風(fēng)四肢拘攣不得屈伸’’等證候，其論述對唐宋醫(yī)家影響很大，唐《千金方》《外臺秘要》，宋《太平圣惠方》《圣濟總錄》等重要著作，都遵巢氏之說，把痹證和歷節(jié)加以分別，而都納入“ 風(fēng)"病門中論述。
RA以關(guān)節(jié)腫痛，晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形為主要表現(xiàn)。屬中醫(yī)“ 痹病"范疇，與痹
病中的“ 歷節(jié)"、“ 骨痹” 等病相似。現(xiàn)代醫(yī)家稱之為“ 旭痹"、“ 頑痹” 等。AS是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主其特點為幾乎全部累及骶髂關(guān)節(jié)，常發(fā)生椎間盤纖維環(huán)及附近韌帶鈣化和骨性強直甚至喪失勞動能力。中醫(yī)學(xué)多稱為“ 竹節(jié)風(fēng)” 、“ 骨痹” 、“ 龜背"，在古醫(yī)籍中雖無AS的病名，但關(guān)于脊柱病變的診治，中醫(yī)學(xué)積有豐富的經(jīng)驗，理論闡述也早有記載。O A是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。O A屬中醫(yī)學(xué)“ 骨痹"、“ 膝痹"范疇。中醫(yī)早就有“ 痛風(fēng)” 之稱，如朱丹溪《格致余論》中就曾撰“ 痛風(fēng)論"專篇，并設(shè)有“ 上中下通用痛風(fēng)方"，不過此言痛風(fēng)，大抵指風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，致肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚，麻木，重著及活動障礙，實為“ 痹證"。
中醫(yī)學(xué)對痹證病因病機的認識
有關(guān)痹證的記載，早在明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中就明確指出：“
風(fēng)、濕、寒、熱、挫閃、瘀積，皆標(biāo)也：腎虛，其本也。"因腎為水臟而寓元陽，督脈總督一身陽氣： 腎陽不足，督脈失固，風(fēng)寒濕邪亦可乘虛而入經(jīng)絡(luò)，阻遏陽氣運行，致陽虛邪戀，虛實互見。RA中醫(yī)認為此病的發(fā)生主要是正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪所致。內(nèi)因是本病發(fā)生的基礎(chǔ)，素體虛弱、正氣不足、胰理疏松、衛(wèi)外不固是引起本病的內(nèi)在因素，正如《靈樞· 五變》篇說“ 粗理而肉不堅者，善病痹’’。劉英等認為在RA整個活動期始終有毒的存在，包括寒、濕、瘀、熱( 濕熱、痰熱、陰虛熱) 毒邪，邪毒痹阻肌膚經(jīng)絡(luò)筋骨乃至臟腑而發(fā)病。焦樹德提出要深入理解“ 合"的涵義。《素問· 痹論》說：“ 風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也” 。指出風(fēng)寒濕三種邪氣混雜而至，合起來致人生病，則為“ 痹’’病。這是歷代醫(yī)家所遵循的痹病理論，也是大家都公認的解釋。但是，焦老認為“ 合而為痹” 的“ 合"字，除上述的意義外，還有以下的涵義：
l 、痹病不僅是風(fēng)寒濕三氣雜至合侵入則為痹，而是還要與皮、肉、筋、骨、血脈、臟腑的形氣相“ 合” ，才能為痹。因有各種不同的“ 合"，故形成各種不同的“ 痹"；不能與三氣雜至之氣相合者，則不能為痹。
2、風(fēng)寒濕三氣雜至不但可與皮、肉、筋、骨、血脈、臟腑之形氣合而為痹，并且還因與四季各臟所主之不同的時氣相合而為不同的痹。《素問．痹論》：“ 以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹……，“ 所謂痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也” ，故風(fēng)寒濕三氣雜至之邪因合于不同的時氣，也可為不同的痹病。
3、“ 合"還有內(nèi)舍于五臟之合的意思。
《素問· 痹論》“ 五臟皆有合，病久不去者，內(nèi)舍于其合也。"劉氏認為本病為脾胃虛弱，濕毒內(nèi)生，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，痰疲互結(jié)，脈絡(luò)阻滯。金氏認為濕邪在RA發(fā)病過程中起重要作用，濕邪貫穿于RA病程始終，風(fēng)、寒、熱、痰、瘀則出現(xiàn)在疾病的不同階段。陳氏認為RA病機為風(fēng)寒濕熱之邪痹阻肝腎筋骨，加之寒濕、痰濁、瘀血、風(fēng)邪等互為影響，凝聚不散，經(jīng)絡(luò)痹阻，血氣運行不暢。黃氏認為RA的發(fā)生與先天稟賦不足，內(nèi)臟虧虛，外感熱毒，久病血瘀相關(guān)。
AS早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。《素問· 生氣通天論篇》說：“ 陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大樓。"《素問· 脈要精微論》說：“ 背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，行則樓附，筋將憊矣。"《諸病源候論· 背僂候》說：“ 肝主筋而藏血，血為陰，氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同則氣血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷。若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒搏于脊背之筋，冷則攣急，故令背僂。"《諸病源候論· 腰痛不得俯仰候》說：“ 腎主腰腳，而在三陽、十二經(jīng)、八脈，有貫?zāi)I絡(luò)于腰脊者，勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣捕擊，故腰痛也，陽病者不能俯，陰病者，不能仰，陰陽俱受邪氣者，故令腰痛，不能俯仰。"《證治準(zhǔn)繩》論腰胯疼說：“ 若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)。氣血不和，而致腰胯脊疼痛。"《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“ 凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之。腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。"綜觀以上論述，可知此病的發(fā)病是因“ 陽氣不得開闔，寒氣從之’’而形成。
O A在中年以后多發(fā)。臨床上以關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生及活動受限最常見，O A的發(fā)病無地域及種族差異，年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素可能與本病的發(fā)生有關(guān)。韓氏認為該病的病因病機為本“ 痰"標(biāo)“ 痹” ，人至中老年肝腎漸衰，氣血失充，肝虛則筋失 濡養(yǎng)，腎虛則骨髓化生不足，氣血不暢則筋脈痹阻，加之外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪等乘虛而入發(fā)為本病。李氏認為內(nèi)因主要是肝腎虧虛和氣血不足，外因主要是感受風(fēng)、寒、濕之邪。風(fēng)寒濕邪入侵人體經(jīng)脈，留于肢體、筋骨、關(guān)節(jié)之間，痹阻不通發(fā)而為痹。
《素問· 痹論》說：“ 痹在于骨則重，在于脈則血泣而不流，在于筋則屈不仲，在于肉則不仁” 《素問· 逆調(diào)論》又說：“ 營氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。"
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為拓趾關(guān)節(jié)、跺關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)畸
形，遷延難愈，令人苦不堪言。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“ 痹證” 范疇。飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物。何氏等認為本病為平素過食肥甘厚味，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成。許氏認為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)從濕熱阻痹(臟腑功能失常，濕濁內(nèi)生)、瘀熱阻滯等來辨證。廖氏認為本病之邪來自脾胃濕熱，久而釀生痰瘀，以致濕熱痰瘀流注凝澀，故本病當(dāng)屬內(nèi)傷實證之范疇。王氏認為，無論是六淫諸邪，還是痰濁、瘀血，對本病而言，最終均可歸結(jié)為“ 毒"，其邪毒的來源主要有三：一是飲食偏嗜致毒，二是六淫之毒，三是七情化毒。
中醫(yī)學(xué)對痹證治療的研究進展
辨證論治
李氏將16例RA患者辨為寒濕阻絡(luò)、濕熱滯絡(luò)及肝腎不足三型治療，其中寒濕阻絡(luò)型，方擬烏頭湯合桂枝湯加減方( 制川烏、制附片、麻黃、黃芪、桂枝、白芍、細辛、川芎、炙甘草) ；濕熱滯絡(luò)型，方擬宣痹湯合二妙加減方( 防己、芭仁、蠶沙、連翹、滑石、焦黃柏、蒼術(shù)、木瓜、忍冬藤、甘草) ；肝腎不足型，其中偏陰虛，方擬骨質(zhì)增生丸合二至丸加味方( 生地、骨碎補、淡大蕓、萊服子、仙靈脾、鹿銜草、雞血藤、女貞子、旱蓮草、甘草) ，偏陽虛者方擬骨質(zhì)增生丸合附桂理中丸加減方( 熟地、骨碎補、仙靈脾、鹿銜草、雞血膏、制附片、桂枝、干姜、土鱉蟲) ：結(jié)果臨床治愈4例，顯效6例，好轉(zhuǎn)5例，無效l 例，總有效率達93．75％。焦樹德根據(jù)AS的發(fā)病特點把它定為“ 大僂"中的“ 督虛寒盛證’’，制定了AS的治療大法，要以補腎驅(qū)寒、強督助陽為主，輔以化濕疏風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、活血通絡(luò)。并時時注意調(diào)護脾胃，以固后天之本。若出現(xiàn)邪氣從陽化熱之證者，則需要暫時補腎清熱法，待標(biāo)熱得清后，仍轉(zhuǎn)為補腎強督祛寒治本之法以收功，并創(chuàng)組了治療強直性脊柱炎的基本方藥一補腎強督治尪湯( 熟地、淫羊藿、金狗脊、制附片、鹿角膠、川斷、骨碎補、羌活、獨活、桂枝、赤芍、白芍、知母、地鱉蟲、防風(fēng)、麻黃、干姜、懷牛膝、制山甲、制草烏、杜仲、白僵蠶 ，用于臨床治療取得了顯著療效。何氏等采用補腎強督治尪湯加減方治療AS病例l 例，服藥2年后患者自覺癥狀基本消失。張氏把AS分為6型，陽虛督寒型，治以溫補腎陽， 佐以活血祛風(fēng)止痛，方用右歸丸合桂枝湯加減；肝腎陰虛型，治以滋補肝。腎，佐以養(yǎng)血通絡(luò)止痛，方用左歸丸合芍藥甘草湯加減；血瘀型，治以活血祛瘀，佐以理氣疏經(jīng)止
痛，方用身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減；寒濕型，治以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以助陽行氣止痛，方用。腎著湯合薏苡仁湯加減；濕熱型，· 治以利濕清熱，佐以疏經(jīng)通絡(luò)止痛，方用四妙散加減；痰瘀痹阻型，治以化痰祛瘀通絡(luò)，佐以扶正固本，方用桃紅飲加減，均配合手法及藥浴。結(jié)果總有效達95．20％。段氏用自擬益腎健骨湯( 桑寄生12g，川斷12g，懷牛膝12g，熟地黃10g，骨碎補10g，補骨脂10g，龍骨15g，伸筋草
15g，木瓜5g，血竭5g。加減：頸椎病加葛根10g，腰椎病加杜仲10g，狗脊10g，膝關(guān)節(jié)病加牛膝10g，地龍10g，肩周炎加桑枝15g) 口服并外用薰洗劑、黑膏藥治療，有效率97．2％。王氏以補腎法為主治療O A，自制骨痹威靈丸(威靈仙、烏梢蛇、當(dāng)歸、
狗脊、骨碎補、透骨草、防風(fēng)、血竭、杜仲、桑寄生、川斷、土鱉蟲、穿山甲等) ，3次／天，用黃酒15m l 和開水沖服，治療骨關(guān)節(jié)炎160例，總有效率98．12％。方氏將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎辨證屬濕熱蘊結(jié)者治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯者治
以清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減；痰濕阻滯者治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛者治以六味地黃湯加減，效果良好。
病因病機
血痹一名，首見《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治篇》：“ 血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之。"血痹是以肢體局部麻木為主要癥狀的一種疾病。
現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科亦未將血痹作為疾病名，但就其主癥而言，歷代醫(yī)籍及臨床中常見，
多將其歸屬與中醫(yī)“ 麻木” 、“ 痹證"、“ 痿證"范疇。正如《內(nèi)經(jīng)· 痹論》云：“ 其不痛不仁者，病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。"隋· 巢元方等所著《諸病源候論》認為“ 營氣虛，衛(wèi)氣實，風(fēng)寒入于肌內(nèi)，使血氣行而不宣流。"唐宋時期，始見麻木一詞。金元時期，《蘭氏秘藏》認為麻木多由氣虛而引起。在治療上主張“ 補其肺中之氣，則麻木自去矣。” 在辨證上，汪機《醫(yī)學(xué)原理》認為麻木雖是邪在肌膚，但“ 有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以至經(jīng)隧澀而作麻木者"；追至清代，沈金鰲《雜病源流犀燭》指出：麻的病因，“ 氣虛是本，風(fēng)痰是標(biāo)’’；木，則由“ 死血凝滯于內(nèi)，而外挾風(fēng)寒，陽氣虛敗，不能運動。"由此觀之，本病多屬本虛標(biāo)實之證。在治療上，一般多主張以補助氣血為培本之要，伸氣行血暢，頑麻自除，不可專用消散。岳美中認為：血痹以頑麻為特征，不似“ 風(fēng)痹"頑麻疼痛均有；“ 又不似“ 歷節(jié)” 唯疼痛而不頑麻。既為“ 血痹"，故不能從風(fēng)痹治以表散，又不能從歷節(jié)治以溫通，所以在治療上，主張補衛(wèi)和營，繼以和陽養(yǎng)陰，最后用養(yǎng)血補氣。現(xiàn)代有人認為血痹證即氣虛致瘀血。
治法治則
在對風(fēng)寒濕痹的認識上，明清醫(yī)家很有特色，以《醫(yī)宗金鑒》作者吳謙為代表的醫(yī)
家主張用虛實歸納諸痹：“ 痹虛者，氣血虛之熱諸痹也。 吳鞠通所謂“ 大抵不外寒熱兩端，虛實異治"而已，皆極明晰。李中梓在《醫(yī)宗必讀-痹》中闡明了“ 治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” ，并提出了三痹的治療大法，如行痹以散風(fēng)為主，佐以祛寒理濕，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，同時配伍一些養(yǎng)血活血的藥物；痛痹散寒為主，佐以祛風(fēng)祛濕，同樣配伍一些養(yǎng)血活血之品，著痹散濕為主，佐以祛風(fēng)散寒，酌配養(yǎng)血活血之品，對臨床有很強的指導(dǎo)意義。葉天士提倡“ 久病入絡(luò)"之學(xué)說，對久痹不愈者，以活血化瘀法治療，并重用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對臨床有較大的指導(dǎo)意義。
現(xiàn)代醫(yī)家對血虛痹證的認識
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家劉渡舟在《金匾要略論解· 血痹虛勞病脈證并治》中日：凡尊榮之人，則養(yǎng)尊處優(yōu)，好逸惡勞，多食肥甘，而肌肉豐盛，不事勞動則筋骨脆弱，以致肝腎虛弱，陽氣虛，血行不暢，重因疲勞則汗出，體氣愈疲，此時加被微風(fēng)，遂得而干之，則風(fēng)與
血相搏，陽氣痹阻，血行不暢。
閻瑞蘭認為血痹是以局部肢體麻痹或輕微疼痛為主癥，因體虛而感受風(fēng)邪導(dǎo)致血行
澀滯，痹于肌膚而成。其本質(zhì)是虛，外因僅起誘導(dǎo)作用．由于氣虛而導(dǎo)致血行痹阻，故用黃芪桂枝五物湯以溫陽行痹。血痹包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管病后遺癥、面神經(jīng)麻痹，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或增殖性脊椎炎等多種疾病在內(nèi)，用黃芪桂枝五物湯加減治療效果滿意，并認為血痹病多屬慢性病，病程較長，若針?biāo)幉⑼缎Ч?/p>
周健認為血痹之發(fā)病，是由外盛內(nèi)虛、氣血不足之人，外感風(fēng)寒之邪，血行不暢而
成。故治療血痹不僅要祛風(fēng)，而且要散寒腳J 。朱家魯認為血痹乃風(fēng)寒濕邪痹著血分，血凝痹阻，經(jīng)絡(luò)不通，營衛(wèi)行澀而致，從血痹脈象“ 寸口關(guān)上小緊” 和“ 尺中小緊"分析，應(yīng)為寒邪入中、正氣拘急之表現(xiàn)，癥狀是疼痛頑麻相兼。其與風(fēng)痹的區(qū)別在于：血痹是血為寒凝，其麻痛固定不移，隨血凝痹阻之處而發(fā)生，同時可以由局部向一定部位引伸，脈象小緊；而風(fēng)痹之證，因風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，故其痛麻游走無定處，其脈應(yīng)浮緩。血痹的治療以黃芪桂枝五物湯為主方。
楊霞認為因病邪性質(zhì)的不同和病邪侵入人體閉阻血脈的部位不同，血痹證又有種種
不同，如寒痹、胸痹等，其主要病理變化可概括為心肺主血氣功能失常，血脈空虛( 所謂體虛) ，外邪乘虛入于血脈，氣血運行遲滯，瘀血阻于身體某一部位，即致各種血痹證。
盧繼業(yè)認為血痹之病，非“ 尊榮人"獨具之癥，但凡陽虛、陰血不足之體皆易引 發(fā)，臨床尤以40歲左右婦女為多見，癥狀以肢體肌膚發(fā)涼、麻木、疼痛為主，或唇、舌、面半側(cè)發(fā)麻，麻木狀如蟻行，以手搓之可減，勞則汗出，惡風(fēng)甚，常覺風(fēng)寒徹骨，或伴肌膚攣急疼痛，或關(guān)節(jié)彈響，舌淡紅少苔，或凈紅舌，或舌面龜裂，脈沉細或澀弱。黃芪桂枝五物湯為血痹首選方劑，根據(jù)不同兼挾癥可隨癥加減。
宋明會認為血痹成因復(fù)雜，見證各異，氣血運行不暢為病機關(guān)鍵，但有虛實之分，
有不足與不達之別，并將血痹分為氣血兩虛、氣虛血疲、寒凝血脈、痰濕阻絡(luò)4型，分別用八珍湯、補陽還五湯、當(dāng)歸四逆湯、二湯加減治療。
主方及方藥分析
黃芪桂枝五物湯出于《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》：“ 血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也，黃芪桂枝五物湯主之。"
黃芪桂枝五物湯即桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪組成。桂枝湯乃仲景群方之魁“ 為
滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)…之總方也。"( 《柯琴· 傷寒來蘇集》) 。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)的實質(zhì)是振奮中焦氣血之化源，故無論外感內(nèi)傷，皆可用之。用藥陰陽相配，氣血兼顧，營衛(wèi)雙調(diào)。方中桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，能“ 溫筋通脈"( 《別錄》) ，在本方主要具溫陽助衛(wèi)，行營通滯之功；芍藥酸寒，酸能收斂，寒走陰營，能“ 固膝理，和血脈，收陰氣” ，具有斂陰和營之功，桂枝配芍藥，一陰一陽，一散一收，一開～合，使外邪得解，里氣以和，協(xié)同共奏調(diào)和營衛(wèi)，解肌通脈行血氣之功。生姜倍用，取其辛溫宣散，能增強溫煦宣發(fā)之力，通暢營衛(wèi)運行道路，佐桂枝增強桂枝通陽行痹、宣達衛(wèi)陽之力：大棗配芍藥，酸甘合化，增強斂陰和營之功；姜棗相配，辛甘發(fā)散，助衛(wèi)和營。營血痹阻，應(yīng)加速鼓舞衛(wèi)氣，使氣血暢通，故去甘草之緩，加補益之黃芪，黃芪補營衛(wèi)之氣，益營衛(wèi)之源，其能“ 浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通"( 《本草經(jīng)疏》) ，增強調(diào)和營衛(wèi)功能，以黃芪冠于桂枝之上而名方者，意在“ 治血先治氣，氣行則血行"。
從全方來看，以辛甘發(fā)散助陽為主，實在促進衛(wèi)氣的功能，加強營衛(wèi)之力。尤在涇
日：“ 黃芪桂枝五物湯和營之滯，助衛(wèi)之行，亦針引陽氣之意。．吳謙云：“ 主黃芪桂枝五物湯者，調(diào)養(yǎng)營衛(wèi)為本，祛風(fēng)散邪為末也"。
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