三、由“鞭抽病牛”向“保護(hù)胰島B細(xì)胞功能”轉(zhuǎn)變

　　胰島B細(xì)胞功能衰退是2型糖尿病病情進(jìn)展的重要標(biāo)志，有效地保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，也就意味著阻止或延緩了糖尿病進(jìn)展的腳步。過去治療糖尿病，人們往往只顧追求降糖效果而不重視對(duì)患者胰島B細(xì)胞功能的保護(hù)，大量地使用一些長效或強(qiáng)效胰島素促泌劑(如優(yōu)降糖等)，強(qiáng)迫受損的胰島B細(xì)胞分泌胰島素。這種“鞭抽病牛”式的做法，加速了患者胰島B細(xì)胞功能的衰竭，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物繼發(fā)性失效的情況。

　　目前認(rèn)為，2型糖尿病患者若盡早進(jìn)行生活方式的調(diào)理、盡早實(shí)行聯(lián)合用藥治療、盡早使用胰島素、盡早使血糖達(dá)標(biāo)并長期使血糖保持在這一水平上，可以延緩或避免患者的胰島B細(xì)胞功能過快過早地衰竭。另外，2型糖尿病患者還要避免長期大劑量地應(yīng)用長效、強(qiáng)效的胰島素促泌劑(如優(yōu)降糖)，而盡量使用噻唑烷二酮類胰島素增敏劑和早時(shí)相(第一時(shí)相)胰島素促泌劑。

　　特別需要指出的是，2型糖尿病患者若能盡早應(yīng)用胰島素治療，可以糾正其自身的基礎(chǔ)胰島素缺乏，讓血糖迅速達(dá)標(biāo)，使自身的胰島B細(xì)胞得到充分休息，促進(jìn)胰島B細(xì)胞第一時(shí)相胰島素分泌的恢復(fù)，此療法堪稱是保護(hù)和恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能的最佳手段。

　　四、由服用一種降糖藥向早期聯(lián)合用藥轉(zhuǎn)變

　　過去，2型糖尿病患者在治療時(shí)一般都首先服用單一降糖藥，待藥物用至最大劑量而血糖仍得不到滿意控制時(shí)，才被迫采取聯(lián)合用藥的方法。目前認(rèn)為，這種迫不得已的“聯(lián)合用藥”不利于患者盡快地使血糖達(dá)標(biāo)，也不利于保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，更不利于有效地防治糖尿病的各種并發(fā)癥。

　　新的治療模式要求糖尿病患者應(yīng)早期聯(lián)合用藥，即在服用單一藥物的半量(最大允許劑量的一半)不能使血糖得到滿意控制時(shí)，就不應(yīng)再一味地增加這一藥物的劑量，也不宜繼續(xù)只使用這一種藥物，而應(yīng)積極地聯(lián)合使用其他種類的降糖藥。早期聯(lián)合用藥具有下列優(yōu)點(diǎn)：①可充分發(fā)揮不同藥物之間的互補(bǔ)作用，增強(qiáng)降糖療效;②可減少因各自藥物劑量過大可能給患者帶來的副作用;③有助于改善胰島素抵抗，保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，避免出現(xiàn)“口服降糖藥繼發(fā)性失效”情況;④能有效地延緩或減少慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。最新的國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2型糖尿病全球指南認(rèn)為，二甲雙胍可作為2型糖尿病患者單一用藥和聯(lián)合用藥的首選和基礎(chǔ)藥物。