?? 痤瘡在青年人中十分常見。是本人微博中最常提到的問題。痤瘡常見表現是粉剌及毛囊炎（炎性丘疹）。最初表現是粉剌，在青春萌動時就可出現。我國，女孩一般11、12歲，男孩12、13歲就可長粉剌，用手擠能擠出油膩狀物，即老百姓說的“脂肪粒”。粉剌實際是堆積在毛囊口的皮脂。青春期性激素開始活躍，第二性征逐漸顯現。皮脂腺受雄激素水平影響，青春期分泌明顯增多。分泌的多，而毛囊開口小，雖然可油光滿面，但過多的皮脂仍可堆積在毛囊口，而成為粉剌。痤瘡俗稱“青春痘”，可以說是青春期的標志，很難躲過。關鍵是正確對待。
青春發育期由于受性激素的影響，皮脂腺分泌增加，面部出油增多。尤其是男孩，皮膚不再像兒童時又細又嫩，而是變得略顯粗糙。皮脂要通過毛囊口排出。若毛囊開口很小，皮脂不能排出，就淤積在毛囊口，成為粉剌！白頭粉剌（又稱閉口粉剌）是指粉剌頂端的毛囊口很小，用肉眼看不見。黑頭粉剌是指粉剌頂端的毛囊口被淤積的皮脂“撐開”了，肉眼可見到毛囊開口。由于有開口，皮脂被氧化，加之環境中的污物，成為黑色，故稱黑頭粉剌！用手擠粉剌，可以擠出在毛囊口淤積的皮脂，就是網友稱的“脂肪粒”。
炎癥性痤瘡本質上是毛囊炎。皮脂腺分泌的皮脂是通過毛囊開口排至皮膚表面的。正常毛囊口內有微生物生長，主要有痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌等。粉剌毛囊口內淤積的皮脂，為微生物生長提供了豐富營養。微生物繁殖是粉剌逐漸發展成毛囊炎的主要原因。毛囊炎開始時輕，炎癥僅在毛囊開口，呈紅色丘疹，觸之稍痛，消退后會留下痘印。逐漸，炎癥沿毛囊口向下延伸、向周圍擴散，發展至整個毛囊及毛囊周圍，成為結節，觸之疼痛明顯。炎癥性痤瘡可化膿，消退后會留下痘坑。除了微生物因素外，用手擠粉剌，造成毛囊口損傷，外界細菌趁機進入毛囊，也是造成粉剌發炎的一個重要原因。
粉剌及毛囊炎好發于前額及面頰部。鼻及鼻周皮脂腺很多，粉剌相比較少發生，這是因為這些部位的毛囊開口比較大，皮脂容易從毛囊口排出的緣故。常有網友問，鼻及鼻周毛孔大，皮膚看來較粗，怎么辦？其實這是針對皮脂腺分泌、出油多的正常反應，不必抱怨。上胸及上背部毛囊-皮脂腺也較多，有時粉剌及毛囊炎可在這些部位發生。
結節及囊腫性痤瘡皮損較大，成結節狀，或囊腫，觸之有囊樣感覺。這型痤瘡少見，發生者大多為出油多的青年男性，偶見于女性。好發于面頰部及鼻根部。消退慢，消退后可遺留明顯的痘印及痘坑，有的可成為纖維性瘢痕，硬硬的“疙瘩”。
女性痤瘡常隨生理周期而變化。一般在經前加重。這是激素周期性變化的結果。少數女性在結婚生育后、或30歲后仍長痘痘，稱為中年女性痤瘡。好發于面下半部、口周，多數表現為炎癥性丘疹。皮疹不多，也不重，卻令人生惱。中年女性痤瘡也可在經前期加重。
痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊口堵塞、細菌感染和炎癥反應等多種因素密切相關。
首先是皮脂分泌過多：皮脂腺的發育直接受雄激素支配。青春期性腺發育，雄激素在男性主要由睪丸產生，女性則由卵巢產生。此外，腎上腺皮質也能產生少量。顯然，男性睪丸產生的雄激素量要遠高于女性，青春發育期睪酮水平快速升高，因此男孩出油多，皮膚也顯得比女孩要粗糙些。睪酮在皮膚中經5-a還原酶的作用轉化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞的雄激素受體結合，雄激素水平的升高剌激皮脂腺發育，產生皮脂。
分泌的皮脂要通過毛囊口排至皮膚表面。但青春期，毛囊口角質細胞的粘著性增加，不易脫落，角質層增厚。結果是毛囊口開張受阻，皮脂排出障礙，脫落的角質細胞及皮脂堆積在毛囊口。一方面皮脂的產生增加， 一方面毛囊口又不能及時開張，這就導致粉刺形成。
毛囊開口內正常情況下存在有多種微生物，主要是痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠秕馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌最為重要。痤瘡丙酸桿菌為厭氧菌，當毛囊口開張受阻，皮脂不能排出，正好在毛囊口內創造了一個厭氧環境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖。細菌產生的酶可分解皮脂，產生游離脂肪酸，后者刺激皮膚發生炎癥反應，這是導致粉刺演變成毛囊炎（炎癥性痤瘡）的一個主要因素。另一個原因是堆積在毛囊口的皮脂不能排至皮膚表面，至使越積越多，最終可將毛囊“撐破”，皮脂進入周圍皮膚，刺激產生炎癥，造成炎癥性痤瘡。
此外，痤瘡的發生還與遺傳因素、機體的免疫功能有關。
清潔控油：青春期受性激素影響，皮脂腺增大、皮脂分泌增加，面部出油增多，這是正常的生理現象。不應為了控油，去壓制性激素的分泌。在出油過度、“油光滿面”時，可采用局部或全身性措施來控油。局部措施：勤洗臉，硫磺有抑制皮脂分泌的作用，用硫磺皂洗臉，外用硫磺搽劑均有助于減少皮脂分泌。內服藥螺內酯（安體舒通）、甲氰咪胍（西米替定）及丹參酮都具有一定的抗雄激素作用，也能減少皮脂分泌，應在專業醫生指導下服用。
去粉刺：外用有維A酸類、水楊酸、壬二酸的制劑。以維A酸類藥物如維A酸軟膏（迪維霜，有0.03%及0.1%二個濃度，應從低濃度開始應用）、阿達帕林凝膠（達芙文）及異維A酸凝膠等。這類藥物在最初外用時對皮膚有一定刺激性，表現為皮膚灼熱、發紅等，主張晚上外用。若有灼感，在10-20分鐘后洗去。以后視對皮膚的刺激反應，逐漸延長在皮膚上停留時間，一般在睡前洗去。需應用數周后才會顯現明顯療效。也可采用物理方法，如用特制粉刺擠壓器將粉刺擠出；石膏面膜、果酸換膚等也可消除粉刺。但不要用手去擠、去摳，這樣做的后果，常常損傷了皮膚，容易發生細菌感染，成為毛囊炎，遺留痘印或痘坑！
內服的有異維A酸膠囊（泰爾絲），此藥有很強抑制皮膚腺分泌的作用，控油效果十分明顯。但服用本藥有較多不良反應，特別是致畸胎作用，大大地限制了它的應用。適用于結節性及囊腫性痤瘡。對于出油明顯的男性痤瘡患者，可考慮小量服用，如每天服用10毫克。生育年齡女性服用應慎重。如因病情需要，服用前必須作妊娠試驗，確保沒有懷孕者才能服用，并且在服藥期間及停藥三個月以內是不能懷孕的！
消炎殺菌：常用的外用藥有過氧苯甲酰凝膠（2.5%，5%及10%三個濃度），含克林霉素、林可霉素、氯霉素、甲硝唑的溶液或凝膠，莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，也可用聚維酮碘、氯已定溶液等。若毛囊炎明顯，可內服抗生素，常用的有多西環素、米諾環素、紅霉素等，都需要在專業醫生指導下服用。近年來，采用外用艾拉、配合激光的光動力學治療，此療法對造成炎癥的痤瘡丙酸桿菌有明顯殺滅及抑制作用。
處于青春期的女性，如痤瘡重，面部出油多，伴多毛，月經不調等，應去婦科檢查有否多囊卵巢綜合征。對多囊卵巢綜合征的患者，可服用達因-35（每片含醋酸環丙孕酮2 mg 及炔雌醇35μg）。達因-35也可用于生理期前痤瘡明顯加重的女性及中年女性痤瘡者，需連續服用3-4個周期。服藥前需認真閱讀說明書。
痘印是痤瘡留下的痕跡，紅印是局部還有些發炎或者淺的瘢痕（痘坑），黑印是色素沉著。痘印影響容貌，年輕人特別關注。其實大部分痘印和痘坑都會在半年左右慢慢消退。觀察周圍成年人，多數人年輕時都長過痤瘡，有幾個人留下痘印的？所以不必過于擔心。長了痘痘要及時去醫院看，用點藥讓炎癥控制了就不會留下很嚴重的印記。還有很重要的一條，痘印與用手去擠或摳有關，摳得越狠，留的痘印越明顯，這叫'欲速而不達'。所以對痤瘡要正確對待，我常說，不要'虐待“痘痘！
色素加深的痘印，需要防曬。果酸換膚對這一類型的痘印，包括痘痘本身都有很好的效果，2-3周做一次，可以加快色素的排除和痘印消退，需要在醫院進行。在家護理可以外用含有維生素E，維生素C等抗氧化成分的護膚品，口服維生素E及C（力度伸）也有效。醫學護膚品中的美白產品也可用。有些美白產品含有重金屬，如汞、鉛、砷，長期外用后會使皮膚發黑，造成黑變病。我已一再強調，用國家正式批準的藥品或美白產品，對不標明全部成份的要拒絕使用！否則出了問題，追悔莫及。不要因愛美心切，而上當受騙！
紅色痘印用光子嫩膚，果酸換膚、離子透入治療，一個療程即數月就可有很好地改善。痘坑是指凹陷的皮膚瘢痕，說明痘痘較嚴重，可以用點陣激光治療，一般要治療3～5次。如果痘坑面積大或較深，需要配合采用填充術才能達到比較好的效果。所有的治療都有個前提：痤瘡已基本不長了。因為激光并不能使痘痘根治，費用又比較高，如果一邊治一邊長新的，完全沒有必要。
如果有急迫的需要去除痘印，有一個簡便速成的辦法：用遮蓋劑，有市售如資生堂的。
痤瘡可以說是青春期的標志，常反復發生，加重或減輕。主要表現為粉剌（白色或膚色的小米大丘疹）及毛囊炎（發紅，有時可有膿頭），好發于面部，也可見于前胸及上背。以粉刺為主外用維A酸如阿達帕林凝膠或維A 酸軟膏，以毛囊炎為主外用消炎藥如過氧苯甲酰凝膠或克林霉素溶液等。外用藥對皮膚有一定剌激性，逐漸可適應。出油多應控油，用硫黃皂，外用硫黃搽劑等。皮膚嬌嫩者用醫學護膚品。嚴重者需內服藥，均需在醫生指導下服用。痤瘡可持續多年，女性常在生理期前加重，要正確對待，不用手擠、摳，以免落疤。有了痘印、痘坑，不能指望很快消退，一般皮膚可慢慢修復。若要治療，建議待痤瘡基本上不長后治。
本文來源：＠皮科大夫朱學駿 微博
