· 7 6 · 中 國 民 族 民 間 醫 藥 C h i n e s e j o u rna l o f e t h n o me d i c i n e a n d e t h n o p h a r ma c y 醫 療 論 垤 Me d i c i a l T r e a t me n t F o r um 推拿結合彈撥經筋手法治療腰椎 間盤突出癥 5 O例 陳家 升 廣西北海市中醫院推拿科 ，廣西北海5 3 6 0 0 0 【 關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；推拿療法；經筋 【 中圈分類號】R 6 8 1 ． 5 7 【 文獻標識碼】A 【 文章編號】1 0 0 7 8 5 1 7 2 0 1 1 1 1 0 0 7 6 0 1 腰椎間盤突出癥 L I D P 是推拿臨床常見病。重視經 筋理論對推拿治療本病的指導意義并將之加以應用，有望 提高推拿治療本病的臨床療效 。作者亦在推拿治療 L I D P 時加用經筋 彈撥手法 ，現將 觀察結果報道如下 。 1 臨床資料 1 0 0例 L I D P患者來源于 2 0 0 9年 1 0月 ～2 0 1 1年 2月本 院的門診與住 院病 房 ，均符合胡 有谷主 編 腰 椎 間盤 突出 癥 中的 L I D P的診斷標準，并經 c T或 MR I 確診和排除 椎管內腫瘤、腰椎結核等惡性病變。將之隨機分為觀察組 與對照組 ，每組5 O例。其中觀察組中，男2 8例，女2 2例； 年齡最大 5 7歲，最小 l 6歲，平均 4 0 ． 5±1 2 ． 7 歲；住 院病人 l 3例，門診病人 3 7例；病程最短 2天，最長 8年。 對照組中，男 2 6例，女 2 4例；年齡最大 5 6歲，最小 l 7 歲，平均 3 8 ． 8±1 4 ． 5 歲；住院病人 1 5例，門診病人 3 5 例；病程最短 5天，最長 9年。兩組一般資料經統計學檢 驗差異無顯著性 P 0 ． 0 5 。 2治療方法 觀察組采用常規推 拿結合 彈撥經 筋手法 ，對照組 僅采 用常規推拿法。 2 ． 1 對照組 常規推拿方法 對照組 常規推拿方法 參照全 國高等 中醫藥 院校教材_ 3 中的有關 L I D P的治療方法。具體操作方法如下 1 循徑 按揉法 患者俯 臥位 ，醫者用 、按 、揉手法在 患者 脊柱兩 側膀胱經及臀部和下肢后外側，以腰部為重點。然后醫者 用雙手掌重疊用力，沿脊柱由上至下按壓腰慨部，反復 2～ 3遍。 2 拔伸推壓法患者俯臥位，醫者先用拇指或肘 尖點壓腰陽關、腎俞 、居髂 、環跳 、承扶、委中及阿是穴， 以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指 頂推或肘尖按壓患處 與突出物方向相反 。 3 理筋整 復法患者側臥位，醫者用腰部斜扳法，左右各 1次，然 后再仰臥位，用強制直腿抬高以牽拉坐骨神經和胭神經。 4 踩蹺 、背晃 法 視病情選擇性使用 。 5 整理手法 患者俯臥位 ，醫者用、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側坐 骨神經分布區施術 3 5分鐘，然后擦熱患處。 2 ． 2 觀察組加用的彈撥 經筋 手法 患者俯臥于治療床，兩腿略外展，暴露兩大腿根內側， 兩手放于胸前 ，保持腰部放松。醫者左手按于患者腰部壓痛 之部位，右手拇指放于患側約當承扶穴稍內側處，四指放于 大腿內側根經筋結聚處，用力彈撥，力度以患者忍受為度。 2 ． 3 時間與療程 兩組每次時間約3 O一 3 5分鐘，1日1次，7天為1 個療 程，療程之間休息3天，共治療 3個療程。 3 結果 3 ． 1 療效判斷標 準參 照療效標 準 制定如 下療效標 準 治愈 臨床癥狀 、體征消失或基本消失 ，直腿抬高在 7 0 。 以 上 ，能正常生活及 工作 ；好轉 臨 床癥狀 及體征 減輕 ，直 腿抬高在 3 0 。 一7 0 。 ，能從事 輕體 力工作 ；無效 l臨床癥狀 及體征無明顯改善 ，直腿抬高在 3 0 。 以下，不能堅持工作。 3 ． 2 治療結果觀察組 5 0例 中，治愈 2 7例 ，好轉 1 9例 ， 無效4例，治愈率為5 4 ％，總有效率9 2 ％；對照組 5 0例中， 治愈 1 3 例 ，好轉 3 l 例 ，無效 6 例 ，治愈率為 2 6 ％ ，總有效 率 8 8 ％ 。兩組總有效率 比較 ，差異無顯著性 P 0 ． 0 5 ；但 兩組治愈率比較，差異有統計學意義 P 0 ． 0 1 。 4 討論 中醫將 L I D P歸屬 于 “ 痹 證” 、 “ 腰腿痛 ” 等范疇 ，認 為是筋骨錯縫 與瘀 血 阻滯所致 ，推 拿對其具 有較好 的治療 作用。 醫宗金鑒中說 “ 或有筋急而轉搖不甚便利，或 有筋縱而運動不甚 自如，或有骨節間微有錯落不合縫者 ?? 惟宜推拿” ，明確指出推拿是治療腰痛的重要方法之 一 。現代醫學認為，推拿能改善腰椎問盤突出局部組織的 血液循環，提高局部組織痛閾，放松緊張和痙攣的肌肉， 促進損傷組織修復和血腫、水腫吸收，消除創傷性無菌炎 癥 ；推拿還可以松解粘 連 ，糾正解剖位置 的微小 異常 ，調 整椎體解剖位置關 系 ，從 而減輕或 消除神經 、血 管的機械 性壓迫。現代生物力學研究結果證實 ，推拿手法中的旋 轉斜扳手法，可使神經根與突出的椎問盤產生明顯的位移， 松動病變部位的上下關節突，糾正椎間小關節紊亂，松解 小關節粘連，恢復關節正常的對合關系，使神經根管內的 容積增大，并改變突出物與硬脊膜神經根之間的空間位置 關系，減輕或解除突出物對硬脊膜和神經根的壓迫。因此 觀察組單純采用普通推拿療法，其治愈率為2 6 ％，總有效 率達 8 8 ％，臨床療效尚能令人滿意。 但是 ，從本臨床觀察可 以看 出，觀察組取 得 了比對 照 組更好 的臨床療 效 ，其原 因可能與加用 了彈撥經筋手法 有 關 。事實上 ，在民間尤其是少數 民族地 區廣泛流傳著通 過 彈撥經筋結聚處 的方 法來治療類 似 L I D P所致腰 痛的經驗。 經筋就是機體筋肉系統的總稱，隸屬于正經，為十二經脈 在肢體外周 的連屬部分 ，即十二經筋 ，為十二經脈 之氣聚 結于筋肉、骨骼、關節的體系，具有聯綴四肢關節，維絡 周身，主司關節運動的作用。經筋病變，多表現為痹痛、 拘攣等運動障礙的病癥。從病因病機上看，L I D P屬于經筋 病變 。因此治療上因從經筋論治。 靈樞 · 經筋所記 述的十二經筋病候，主要表現為各條經筋集中一點，“ 其病 當所過者支痛及轉筋” ， 表明 “ 疼痛” “ 筋攣” “ 聚結”為 經筋的病理常態。臨床常常觀察到，從 L I D P患者根部常常 可以觸摸到陽性的 “ 筋攣” “ 聚結”灶，本臨床觀察中的 觀察組通過加用 彈撥大腿 內側根部 的經筋結 聚處 ，可使 緊 張、痙攣的經筋拉長，使經筋放松 。王強虎 認為，分 布在腰部之 筋大 多在大腿周 圍有結 聚之處 ，尤其 是足少 陰 經筋 ，向上分 布于脊柱 ，向下結 聚于大腿 內側根 ；因此在 以大腿 內側根足少 陰經筋結 聚處為 主施行
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