第 1116 期
作者?/ 呂旺 姚麗 張力 河北省滄州市中心醫院中醫心內科
編輯 / 張芊芊⊙ 校對?/ 劉剛
強心三兩三治療難治性心衰的臨床觀察
作者?/?呂旺 姚麗 張力
河北省滄州市中心醫院中醫心內科
難治性心衰是指心功能Ⅲ-Ⅳ級的充血性心衰患者，經過適當而完善的治療及消除合并癥和誘因之后，心衰的癥狀和臨床狀態仍未得到改善甚至惡化的現象。多年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，采用中醫復方辨證論治用于難治性心衰的療效及實驗研究取得了一定的進展。本研究觀察方劑強心三兩三輔治難治性心衰療效及其對心功能及相關指標的影響，為中藥治療難治性心衰提供理論依據，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
60例均為2010年1月-2013年1月在我科住院的難治性心衰患者，均符合1979年WHO心功能Ⅲ-Ⅳ級(NYHA分類標準)及《中藥新藥臨床研究指導原則》中充血性心力衰竭的診斷標準，隨機分為兩組。對照組28例，其中男15例，女13例；平均年齡(56±9)歲；病程0.5-16年，平均病程(4.6±2.3)年；心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級10例；冠心病12例，高血壓性心臟病5例，風濕性心臟病4例，擴張型心肌病7例。治療組32例，其中男18例，女14例；平均年齡(52±11.2)歲；病程0.7-17年，平均病程(5.1±3.2)年；心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級11例；冠心病15例，高血壓性心臟病5例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病7例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面，經統計學分析均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
2 治療方法
兩組均根據病情給予常規西藥治療，包括給予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)卡托普利(中美上海施貴寶制藥有限公司生產)12.5mg口服，每日3次；或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)75mg口服，每日1次；醛固酮受體拮抗劑安體舒通(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產)20mg口服，每日3次；硝酸酯類藥物消心痛(南京白敬宇制藥有限責任公司生產)10mg口服，每日3次；洋地黃類藥物地高辛(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產)0.125mg口服，每日1次；利尿劑呋塞米(天津力生制藥股份有限公司生產)20mg口服，每日2次。
治療組在上述治療基礎上，聯合服用強心三兩三，藥物組成：黃芪30g，葶藶子30g，當歸30g，甘草9g，桑皮20g，澤瀉20g，炮附子15g(先煎)，黨參15g。水煎2次，每次煎取藥液150-200mL,混合后，分早晚2次口服，每日1劑。加減：以左心功能不全為主者加苓甘五味姜辛湯；以右心功能不全為主者加五苓散；腑氣不通，便秘，脈沉實者加星蔞承氣湯。
兩組療程均為4周，住院患者病情穩定后出院隨訪。
3 治療結果
3.1 療效判定標準
顯效：臨床NYHA心功能分級改善2級或心功能改善至1級；有效：臨床NYHA心功能分級改善1級；無效：未達到有效標準者。
3.2 結果
3.2.1 兩組臨床療效比較：見表1。
表1 兩組臨床療效比較 (例)
與對照組比較，*P
3.2.3 兩組治療前后血漿腦鈉肽(BNP)水平及6min步行距離比較：見表2。
表2 兩組治療前后BNP水平及6min步行距離比較±s)
與本組治療前比較，**P
3.2.3 不良反應：治療組有2例出現輕微上腹部不適，繼續服藥后逐漸好轉，治療前后心電圖、AST、ALT、BUN、SCr、血常規、尿常規等無明顯變化。
4 討論
難治性心衰又稱頑固性心力衰竭，為器質性心臟病常見的并發癥。隨著洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑、ACEI劑的聯合應用，使各種心衰尤其是急性心衰的治療有了長足的進步，但對于難治性心衰臨床上常會出現諸如洋地黃中毒，利尿劑致水、電解質紊亂，ACEI致低血壓等不良反應。中醫理論從整體觀念出發，認為難治性心衰的機理多為陽氣虛損、血淤水停，凌心犯肺。本方前3味藥黃芪、葶藶子、當歸用量各為一兩，甘草為三錢，故名三兩三。運動耐量增加作為心力衰竭的治療目標，廣泛被應用于治療效果的評價。作為次極量運動試驗，6min步行實驗能很好地模擬患者的實際臨床狀態。6min步行實驗作為對運動耐量的評估工具，具有方法簡單，安全可靠的特點。BNP是唯一獨立的心力衰竭預測因子，是評價心力衰竭病情變化及判斷預后的神經激素類標志物。本研究通過對常規西藥聯合中藥方劑強心三兩三治療難治性心衰患者前后6min步行距離及BNP觀察分析，表明強心三兩三能提高難治性心衰患者的運動能力，改善生活質量。
本研究結果表明，中藥方劑強心三兩三聯合西藥治療難治性心衰，其總有效率、6min步行距離、腦鈉肽等指標均優于單純西醫治療(P
I?版權聲明：○?本文摘自《湖北中醫藥大學學報》2015年第1期第73-74頁。○?版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請與我們聯系，立即刪除。I?投稿郵箱：445288908@qq.comI?咨詢合作：微信號：lianshangpuying
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