張明診治癢證經驗
中醫(yī)將瘙癢歸因于風、濕、熱、蟲、血，認為瘙癢是由于風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，或由于血虛風燥阻于膚間，膚失濡養(yǎng)而成。針對此病因病機，根據張老多年臨床經驗，將其治療瘙癢的方法歸結為：疏、祛、清、養(yǎng)、洞、鎮(zhèn)、搜、殺等八法。
(1)疏者，疏風也
風為百病之長，其性走竄。風盛則癢。風邪客于肌膚，致使營衛(wèi)不和而作癢。其臨床特征為發(fā)無定處，走竄不定，遍體做癢，或發(fā)風團，時隱時現(xiàn)，退后不留痕跡。如瘙癢癥、蕁麻疹。治以疏風為主。風邪得以疏，而癢何患不去?祁坤《外科大成》：“凡風熱客于皮膚，做癢起粟者，治以疏風?！币韵L散加減。
(2)祛者，祛濕也
濕為陰邪，其性黏滯，善流竄。水濕流于肌表，浸淫、蝕腐皮膚而作癢。其臨床特征為皮損浸淫四竄，多為水皰、膿皰、黃水淋漓，如濕疹。治當祛濕。然而濕邪之生者不同，治宜不同。濕熱為主者，當清熱利濕以止癢，龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減治療。若脾虛濕盛者，當健脾為主，脾胃健則濕濁自去，除濕胃苓湯加減。濕邪祛除，由濕所致之癢何以不止？
（3）清者，清熱也
熱勝則癢?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰埃褐T痛癢瘡，皆屬于心”?！锻饪茊⑾摇方忉專骸爸T痛癢瘡者屬心火，蓋火之為物，能消爍萬物，殘敗百端故也”。其臨床表現(xiàn)為皮膚癮疹，灼熱作癢，甚則璨爛淋漓，結痛成片。如銀屑病。治療當以清熱，熱去則癢亦止也。葉天士言：“入血就恐耗血動血，直須涼血散血?！币韵堑攸S湯合消風散主之。
(4)養(yǎng)著，養(yǎng)血也
“風盛則燥，風動則癢”，血虛易生風化燥致使皮膚失潤澤而作癢。臨床表現(xiàn)為皮膚粗糙、變厚、干燥、脫屑、作癢。如瘙癢癥。如對此應治以養(yǎng)血潤燥、祛風止癢。
李中梓《醫(yī)宗必讀》言“：治風先治血，血行風自滅。”祁坤《外科大成》亦言“：血虛作癢者……當潤燥。”許克昌《外科證治全書》“：肝家血虛，燥熱生風，不可妄投風藥，養(yǎng)血定風湯主之”。以當歸飲子或四物湯合消風散主之。
（5）潤者，潤燥也
津虧則皮膚失其濡潤，且津血同源，津虧則血亦虛，故津虧亦可化燥而作癢。其臨床表現(xiàn)除有皮膚粗糙、變厚、干燥、脫屑、作癢之外，還會有唇干、口渴、大便干等癥狀。如神經性皮炎、慢性濕疹。對于兼見津虧者，在疏風、清熱、養(yǎng)血的同時，治以生津潤燥而止癢。可在消風散或當歸飲子的基礎上，加滋陰之品。《素問·陰陽應象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”。
（6）鎮(zhèn)者，重鎮(zhèn)也
癢易擾神，致使患者煩躁不安、夜不能寐。如神經性皮炎。重鎮(zhèn)可以安神，可以平肝潛陽熄風?！端貑枴れ`蘭秘典論》：“心者，君主之官，神明出焉”。且心合神，肝主魂。神魂得安，何患癢不止?因此，對于頑固性瘙癢者，在疏風、養(yǎng)血、潤燥、清熱等基礎上，可加一些礦物類藥，重鎮(zhèn)以止癢。
（7）搜者，搜風也
肝血虛易生風化燥，肝陽亢亦易生風。而蟲類藥物具有搜風通絡之功效。因此在瘙癢難止之時，可加入蟲類藥物以搜風止癢。如烏梢蛇甘咸而溫，專入肝經，有祛風攻毒之功，且能引藥直達病所。蛇性走竄，亦善行而無處不到，故能引諸風藥至病所，自臟腑而達皮毛。全蝎善走散，人肝經，走而不守，能熄內外表里之風，亦能引諸風藥入達病所。
（8）殺者，殺蟲也
皮膚生蟲，蟲行皮膚，則易生癢。臨床癥狀可表現(xiàn)為浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤烈，且有傳染性。如腳濕氣，治療此類疾病，可以用二礬湯外洗，蟲得以殺，則癢得以止。
