前幾日一個(gè)師弟問(wèn)我,現(xiàn)代中醫(yī)為什么培養(yǎng)不出像古代一樣的大醫(yī)?在古代無(wú)論哪個(gè)年代都有日診二三百人的大醫(yī)家,例如葉天士在當(dāng)時(shí)的名氣可以說(shuō)全國(guó)上下無(wú)人不知,而當(dāng)時(shí)并沒(méi)有像現(xiàn)在這么優(yōu)秀的傳媒做宣傳。民國(guó)時(shí)期也有很多這樣的名醫(yī),如丁甘仁、費(fèi)伯雄等,以及每個(gè)大的城市都會(huì)有一兩個(gè)這樣的大醫(yī)。為什么現(xiàn)在的中醫(yī)就沒(méi)有?在50年以前每個(gè)城市都有全城皆知的名醫(yī)(這里的全城皆知包括該城所附帶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村,往往名醫(yī)很多是在農(nóng)村),而現(xiàn)在隨便找一個(gè)城里人,問(wèn)問(wèn)當(dāng)?shù)氐拿t(yī),恐怕沒(méi)有幾個(gè)人能說(shuō)得出來(lái)。一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)擺在眼前,無(wú)論你怎么牛氣,怎么目中無(wú)人,但你必須得承認(rèn)你的醫(yī)術(shù)不及古圣先賢,你的醫(yī)術(shù)不如葉天士、李東垣、朱丹溪、丁甘仁,抑或是北京四大名醫(yī)中的隨便一個(gè)。他們中的隨便一位哪個(gè)不是日診二三百人,我們現(xiàn)在日診五十人就很了不得。為什么?難道是我們不夠努力?難道是我們讀的書不夠多?還是老天要滅我們這一代中醫(yī)呢?
古時(shí)候?yàn)槭裁磿?huì)有那么多的大醫(yī),與我們最根本的差異在哪里?這的確是個(gè)大題目,因?yàn)槲冶救硕歼€不是名醫(yī),可遇到問(wèn)題繞道走避而不答,也不是我的性格,那么就談點(diǎn)個(gè)人看法吧。我以為古代的大醫(yī),首先一點(diǎn)就是要有相當(dāng)多的臨床病例積累,只有大的臨證積累和體悟,才能逐漸完成從量變到質(zhì)變的飛躍和蛻變。中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué),你就算再想成為神醫(yī),沒(méi)有十幾萬(wàn)病人的臨床累積和體悟,想都別想的事。你得勤奮,得能吃苦,得放下身段不恥下問(wèn),孔子不是說(shuō):三人行必有吾師嗎?人活到老就要學(xué)到老,永遠(yuǎn)都是對(duì)的。康熙乾隆年間的名醫(yī)葉天士,早年喪父,葉就拜父親的門生朱某為師,由于好學(xué)善悟,葉的醫(yī)術(shù)很快就超過(guò)朱某;但他不會(huì)針灸,就遠(yuǎn)赴山東拜名醫(yī)劉某為師,又盡得劉師針灸的真?zhèn)鳎缓髞?lái)他聽(tīng)說(shuō)某寺廟有僧人醫(yī)術(shù)甚高,便又去投拜,結(jié)果又得僧人傾囊相授。后來(lái)的葉天士能成為一代中醫(yī)大家也正是順理成章水到渠成的事。再看看我們現(xiàn)在的中醫(yī)人,有幾人能像葉師那樣勤奮篤學(xué)?又有幾人能像葉師那樣虛懷若谷?慢說(shuō)還不是出自中醫(yī)名門,看了那么幾個(gè)病人,稍稍有了那么一點(diǎn)療效,于是沾沾自喜,自以為了不起,甚至狂妄自大,固步自封,目中無(wú)人。這樣的菜鳥(niǎo)能飛多遠(yuǎn)?
其次,凡古代大醫(yī),必是德藝雙馨。什么叫德藝雙馨?就是醫(yī)術(shù)好,醫(yī)德也得好。醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)決定他必須:救死扶傷,治病救人。對(duì)患者來(lái)說(shuō),有錢沒(méi)錢也得治病;對(duì)醫(yī)生來(lái)講,收沒(méi)收錢也得救人,這應(yīng)該是起碼的醫(yī)患關(guān)系。我不是說(shuō)醫(yī)生就得做慈善,醫(yī)生也要生存。急診患者來(lái)不及付款,可以記賬,等看了病再把診療費(fèi)補(bǔ)上。我的祖父和外祖父都是當(dāng)?shù)兀ㄟ|寧的一個(gè)貧困縣)的名老中醫(yī),聽(tīng)父母講,祖父和外祖父從未因診療費(fèi)耽誤過(guò)一次治療,很多來(lái)不及帶錢的患者,留下一張白條子,就可以頂診費(fèi),在他們眼里人命大于天!古代醫(yī)家有個(gè)不成文的信條:醫(yī)者,溫飽而。若貧,則醫(yī)者無(wú)能。若富,則醫(yī)者無(wú)心!回看我們現(xiàn)在的一些中醫(yī)同仁,功利,浮躁,把從事中醫(yī)當(dāng)成了致富的手段,和先賢們相比相去甚遠(yuǎn)!我以為醫(yī)德還應(yīng)包括對(duì)患者的態(tài)度,患者既是衣食父母,醫(yī)生就應(yīng)當(dāng)視患者如親人。不要擺架子,不要不耐煩,更不要發(fā)脾氣,頤指氣使...你就是個(gè)郎中,你以為你是誰(shuí)?沒(méi)有患者你就得餓死!另一個(gè)方面講,融洽的醫(yī)患關(guān)系反過(guò)來(lái)對(duì)治療也是十分有利。
中國(guó)歷代名醫(yī),據(jù)說(shuō)每天診治病人不下二三百例,如此人口相傳,絡(luò)繹不絕。而凡大醫(yī)們總能正襟危坐,從容應(yīng)對(duì),桴鼓而效。初起,我也由衷欽佩,大醫(yī)者真乃天神!后來(lái)細(xì)思,也存疑惑:想那古人每日診病二三百,每日平均按診療八小時(shí)二百人計(jì)算,看一個(gè)患者不到兩分半鐘,這其中包括望聞問(wèn)切吧?包括寫方思考吧?如果需要的話,還要針灸艾灸拔罐有些操作吧?就拿診脈來(lái)說(shuō),古人診脈要求必須五十動(dòng)以上,這就要耗時(shí)接近一分鐘,前一個(gè)病人起身離去,后一個(gè)病人坐下,這也需要十秒八秒吧?醫(yī)生寫處方,古時(shí)候都用毛筆先寫出藥名,再標(biāo)上用量,最快也得三二十秒吧?還要和患者問(wèn)診對(duì)白,再簡(jiǎn)短也得三五十秒吧?再看舌苔,辨辨膚色,來(lái)不及辨證,兩分多鐘就過(guò)去了,一些其他操作還都沒(méi)有計(jì)算。不知醫(yī)生多大歲數(shù),年輕者許還頂?shù)米。觊L(zhǎng)者非累吐血不可!所以古時(shí)候的名醫(yī)別說(shuō)不可能,但真的很累!
我以為想成名醫(yī)還必須具備一個(gè)重要條件,那就是悟性,古往今來(lái)無(wú)不如此。醫(yī)術(shù)是技術(shù),醫(yī)德是品質(zhì),而悟性對(duì)應(yīng)的是技巧。技術(shù)和技巧不一樣:技術(shù),你只要肯努力就可以從師傅那里學(xué)得到;而技巧,可能你已經(jīng)很努力了,可到頭來(lái)還是一頭霧水,因?yàn)槟愕男倪€沒(méi)有開(kāi)竅,也就是還沒(méi)有開(kāi)悟。所以,技術(shù)師傅可以言傳給你,而技巧師傅只能意會(huì)給你,沒(méi)有領(lǐng)會(huì),怪不得師傅,只在你自己。用句通俗的話講:您得是那塊料!
當(dāng)然,經(jīng)過(guò)一番努力,名醫(yī)不易做,庸醫(yī)還是可以做的。現(xiàn)在我們中的大多數(shù)醫(yī)生都是庸醫(yī),也包括我自己,名醫(yī)是我努力的方向,我要力爭(zhēng)做到庸而不誤:不誤人不誤己,不要誤了老祖宗中醫(yī)這個(gè)名份。
現(xiàn)在中醫(yī)課本教我們的診療思路是這樣的:以一個(gè)常見(jiàn)的肝氣郁結(jié)為例,病人生氣后出現(xiàn)口苦、胸脅支滿脈象弦,舌質(zhì)紅。我們的思維是這樣的,口苦、胸脅支滿、脈象弦,舌質(zhì)紅這些癥狀結(jié)合起來(lái)得出一個(gè)證,這個(gè)證是肝氣郁結(jié),根據(jù)這個(gè)證來(lái)處一張方。這不是古人的治病思路,古人是病家不用開(kāi)口,通過(guò)切脈之后已經(jīng)知道此人的整體狀態(tài),摸到弦脈知道人體的氣機(jī)出現(xiàn)了郁滯,然后摸到左關(guān)脈弦的厲害,知道氣機(jī)郁滯在肝,然后通過(guò)其他脈像分析其他臟器狀況,此時(shí)治療思路已經(jīng)清晰,成竹在胸。然后才問(wèn)病人是不是口苦、胸脅支滿等,但見(jiàn)一證便是,處方便出。如此診療時(shí)間又短,療效又高。也許你會(huì)說(shuō)我胡謅八扯,那我就給你找?guī)讉€(gè)例證。如張錫純,他看到左寸脈不足就用點(diǎn)柴胡、升麻之類,看到左寸脈散大就用些黃芪,看到散大且上逆就用點(diǎn)赭石、牡蠣和龍骨,看到遲脈散大就用點(diǎn)萸肉。大醫(yī)無(wú)一不是如此,尤其是金元的李東垣《脾胃論》、朱丹溪《丹溪心法》,明代的周慎齋《慎齋遺書》、李中梓《醫(yī)宗必讀》,民國(guó)的王雨三《治病法規(guī)》、丁甘仁《丁甘仁醫(yī)案》,近代的趙紹琴《文魁脈法》、蒲輔周《蒲輔周醫(yī)案》等等,其對(duì)脈象描敘非常精細(xì),仔細(xì)研讀,必有一得。
還有一個(gè)證據(jù)就是現(xiàn)在還有很多老人找中醫(yī)看病的時(shí)候往那一坐,胳膊一伸,也不說(shuō)話,兩眼卻死死地盯著你,看你怎么說(shuō),說(shuō)的對(duì)不對(duì)?說(shuō)對(duì)了他吃你的藥,說(shuō)的不對(duì)他轉(zhuǎn)身就走。現(xiàn)在的年輕醫(yī)生每遇到這種情況往往不知所錯(cuò),其實(shí)過(guò)去看中醫(yī)看病就是這樣的,病人就是考官,既來(lái)找你看病,也隨時(shí)隨地在考你,你辨證準(zhǔn)確無(wú)誤,留住了病人,你就距離名醫(yī)又近了一步。 辯證論治是個(gè)很累的腦力勞動(dòng),而且很多推理很容易出現(xiàn)錯(cuò)誤,古人的通過(guò)脈象了解人體的整體狀態(tài)然后處方,即省力而且臨床療效也高,但需要醫(yī)者有相當(dāng)過(guò)硬的診脈功底。
最近和一個(gè)七十多歲的老病人聊天,她告訴我她的親身經(jīng)歷,她說(shuō)唯一佩服的名醫(yī)是濟(jì)南已故四大名醫(yī)之一的魏繼賢(此人無(wú)學(xué)術(shù)傳人)。她年輕時(shí)有頭暈病總是治不好,找魏繼賢看病,排了很長(zhǎng)時(shí)間的隊(duì)之后,魏繼賢給她診了一會(huì)脈,然后開(kāi)了一張方,然后說(shuō)了兩句話,老人現(xiàn)在記憶猶新,第一句話是“三副藥”,稍一停頓第二句話是“包好”。吃了兩幅藥就痊愈了,至始至終兩個(gè)人只說(shuō)了這兩句話。像這樣的中醫(yī)以前有很多,可現(xiàn)在的院校培養(yǎng)模式再難出這樣的大醫(yī)了。因?yàn)樵趧偨佑|中醫(yī)時(shí)就被教課書給模式化、定格化、方向化、固定化了,思維一旦僵化,奇跡就很難發(fā)生。
但無(wú)論怎樣,我們每個(gè)中醫(yī)人注定還要在荊棘的路上踽踽而行,每個(gè)人是光明的分子,又都是獨(dú)立的火炬,愿中醫(yī)能薪火相傳,生生不息!
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