缺血性腦卒中早期DWI結果陰性的原因分析可能如下:
①腦組織經歷了長時間的缺血預處理,增強了其對缺血的耐受性,或者建立了良好的側支循環,從而延緩了細胞毒性水腫的發生使DWI陰性;當代償不足以繼續維持患處血供時,最終失代償導致DWI出現病灶。
②早期Willis環的代償作用緩解并維持了一部分腦組織所需的供血,DWI呈現陰性;當Willis環的代償作用不足以維持患處血供時,則腦組織持續缺血,出現DWI陽性。
③血管一過性痙攣導致血流減少,出現神經缺損癥狀,但行DWI檢查時血管痙攣已經恢復,故DWI無病灶,若痙攣持續時間較長,引起腦組織不可逆持續缺血,則DWI可呈陽性。
④引起缺血的栓子由于血流的沖擊等作用,栓子已分解或移向血管末梢,患處血供恢復,因此DWI呈現陰性;斑塊脫落的栓子雨的作用最終導致完全梗死。
⑤引起短暫性缺血發作的因素持續存在,引起腦組織持續缺血,患者癥狀逐漸進展,進而出現DWI陽性表現。
⑥當人體腦血流量小于每分鐘35mL/100g可能出現神經系統癥狀,小于每分鐘20~25mL/100g出現DWI病灶。疾病早期,腦組織的低灌注介于每分鐘25~35mL/100g,雖然影響到了神經功能,臨床上出現神經缺損的癥狀,但還沒達到引起DWI顯示陽性結果的程度,病灶為不完全梗死,當持續低灌注或低灌注時間足夠長時,出現DWI陽性表現
⑦腦血流量每分鐘20mL/100g時為其電衰竭的閾值,每分鐘10mL/100g時為其能量衰竭的閾值,當腦流量介于兩者之間時神經細胞在早期有很大的可逆性,受損部位腦組織充足的血流再灌注可使腦血流量恢復至電衰竭閾值之上,使DWI結果呈陰性;當再灌注的血流不足,降低到能量閾值以下時,神經元產生不可逆損傷,使DWI陽性。
⑧發病初期腦組織缺血程度或血管狹窄程度不嚴重,或正處于逐漸進展狀態,即在未進展為完全梗死時進行了DWI檢查呈陰性;但后期腦組織缺血程度或血管狹窄程度逐漸加重,再行DWI檢查發現責任病灶。這可能是由于大動脈粥樣硬化性閉塞或狹窄以及小動脈閉塞會導致腦血流不穩定,進而出現早期DWI陰性以及病情加重;
⑨腦干及腔隙性梗死對于DWI平面回波序列的分辨率來說太小、圖像切面厚度太厚不足以引起DWI顯像、癥狀發生初始幾個小時內信噪比無效,都可能影響圖像分析。因此后循環梗死DWI陰性發生率比前循環高很多,在發病開始的24h內,DWI陰性在后循環出現比例高達31%,前循環比例為2%,腔隙性梗死在發病3~6hDWI易呈陰性。
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