作者：墨香
來源：醫博士
肺癌（LC）是全世界第五大死亡原因，不幸的是，有一半的患者在診斷時已經出現了遠處轉移，最常見的是腦、骨、肝。據估計，60%的早期疾病患者可能出現微轉移。
LP轉移至骨骼肌非常少見（＜1%），且預后較差，患者平均壽命為6個月。已經有三種理論來解釋腫瘤細胞對肌肉組織的低親和力：免疫理論（體液免疫和細胞免疫的作用）、代謝理論（可能涉及氧波動、改變pH和乳酸生成）和力學理論（由于高壓和可變血流引起的肌肉收縮可能的保護作用）。
癌癥肌肉骨骼轉移（MSM）的臨床表現不同，從無癥狀或疼痛和/或可觸及的病灶，或可導致受影響區域的功能限制，到影像學的偶然發現。可疑MSM患者的初始診斷方法通常始于胸部CT掃描。
Surov等提出MSM表征的5種放射學模式：I型：肌內腫塊；II型：膿腫樣病變；Ⅲ型：彌漫性肌肉組織浸潤；Ⅳ型：多鈣化病變，V型：肌內出血模式。此外，還應考慮其他檢查手段，如MRI（有助于區分MSM和原發性惡性肌肉病變），18F-氟脫氧葡萄糖PET-CT（檢測MSM和皮膚損傷的靈敏度更高）。然而，一個明確的診斷需要病變的組織學分析。
以下介紹了3例LC伴MSM患者，采用了不同方法進行診斷。
病例一
患者57歲，女性，主訴為呼吸困難。患者右胸部有一個無痛腫塊，胸部CT顯示右肺門病變伴多縱隔侵犯，左側腹肌斜肌腫瘤，CT影像類型為I型（如1A）。
病例二
患者83歲，男性，手掌指淺屈肌疼痛腫瘤（35×26×46mm），右側前臂功能缺失4個月，病理符合肺腺癌（腫瘤分類CT4NXM1B1）。患者接受局部姑息性放療和鉑鉑/培美曲塞化療（圖1B1和B2）。
病例三
患者73歲，男性，PET-CT顯示左肺上葉中央空化（40×25mm，SUVmax28.38，圖1C）。高代謝灶位于左側髂腰肌，SUVMAX13.43，提示MSM。
在所有3例中，獲得組織學標本以表征，結果與高級別未分化腫瘤、橫紋肌浸潤腺癌和鱗狀細胞癌一致，均起源于肺。患者的臨床進展不同：第1例經靶向腫瘤治療后2周死亡，腫瘤變小（圖1B2）；后2例達到臨床穩定。
圖1：（A）軸向和冠狀位CT：左側腹斜肌肌肉骨骼轉移。（B）軸向T2-MRI：手部指淺屈肌肌肉骨骼轉移；（B1）前處理；（B2）后處理。（C）胸部PET-CT：左側髂腰肌肌骨轉移
討論
鑒于MSM的低患病率，必須作出更詳細的鑒別診斷，包括更常見的惡性和良性實體（肉瘤，原發性肌肉淋巴瘤和粘液瘤/血管瘤）。雖然沒有臨床指南可用于MSM的具體管理，但治療是基于臨床腫瘤學原則、以影像圖片、定位和預期壽命為指導，治療方法包括手術切除，化療、放療（用于疼痛控制和縮小腫瘤大小）。
正確識別LC患者的MSM是臨床管理和預后的關鍵。基于這個原因，任何肌肉病變的可能的腫瘤病因學，無論是否有癥狀，在LC患者中都必須通過影像學和組織病理學證實。
醫博士編譯自：de Vega SB, Lobato AI, Lopez CR, et al. Skeletal Muscle Metastasis: An Uncommon Finding in Lung Cancer. Archivos de Bronconeumología. 2018; doi:10.1016/j.arbres.2017.11.011. [Epub ahead of print]
