臨床工作中，你是否有這種慣性思維：心電圖上看見一個(gè)病理性Q波，就下意識(shí)去尋找心肌梗死的證據(jù)。不要忘記，引起異常Q波的有許多中疾病。
以下心電圖中的異常Q波提示了什么疾病？（點(diǎn)擊圖片可以放大哦！）
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心電圖特點(diǎn)
1.心率：P波規(guī)律出現(xiàn)，111次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；時(shí)限80ms；P波振幅肢體導(dǎo)聯(lián)<><>
3.PR間期：160ms。
4.QRS波群：I導(dǎo)聯(lián)呈R型，III導(dǎo)聯(lián)呈QS型，電軸左偏；QRSII、III、aVF呈qrs、QS型，T波直立，V1~V4導(dǎo)聯(lián)QRS呈rS型，R波遞增不良，STv5~v6、aVL、I下斜型壓低伴T波倒置。
5.QT間期：320ms。
心電圖診斷
1）竇性心動(dòng)過速
2）陳舊性下壁心肌梗死
3）ST-T改變
4）R波遞增不良監(jiān)獄V2~V4導(dǎo)聯(lián)。
心電圖出現(xiàn)病理性Q波是診斷陳舊性心肌梗死的線索，必須要向患者詢問有無冠心病、心絞痛或心肌梗死等病史，以提高心電圖診斷的準(zhǔn)確性。
心電圖特點(diǎn)
1.心率：P波規(guī)律出現(xiàn)，78 次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；各導(dǎo)聯(lián)P波時(shí)限電壓正常。
3.PR間期：180ms。
4.QRS波群：QRS間期100ms；V1和V2導(dǎo)聯(lián)呈Rs型，R波電壓35~39mm；V4~V5導(dǎo)聯(lián)呈qR型，R波電壓55~58mm，肢體導(dǎo)致除aVR導(dǎo)聯(lián)呈Rs型外，均呈qR，q波時(shí)限<><同導(dǎo)聯(lián)r ；ri振幅47mm、ravl振幅35mm，r="" ii+r="">
5.ST-T：aVL、I、II、aVF、V4、V5等導(dǎo)聯(lián)下斜型壓低伴T波倒置。
6.QT間期：360ms。
心電圖診斷
1）竇性心律
2）雙心室肥厚
3）ST-T改變
36歲男性，患有擴(kuò)張型心肌病8年。
心電圖特點(diǎn)
1.心率：P波規(guī)律出現(xiàn)，58 次/分。
2.P波：I、II直立，PaVR倒置；時(shí)限90ms；P波振幅肢體導(dǎo)聯(lián)<><>
3.PR間期：140ms。
4.QRS波群：QRS間期80ms，電軸極度右偏；V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈rS型，R波遞增不良伴T波直立，V5~V6導(dǎo)聯(lián)呈QS型伴T波倒置；aVL、I導(dǎo)聯(lián)呈qr型伴T波倒置，II、aVF、III導(dǎo)聯(lián)呈rs型伴T波倒置；各導(dǎo)聯(lián)ST段未見偏移
5.QT間期：400ms。
心電圖診斷
1）竇性心律
2）病理性Q波：I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，請(qǐng)結(jié)合臨床
3）V1~V4導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良
4）T波改變
患者心臟彩超提示全心擴(kuò)大，左心室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，未見典型節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，射血分?jǐn)?shù)（EF）21%。冠脈造影未見狹窄，排除冠心病、缺血性心肌病的診斷。
那患者左胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波如何產(chǎn)生呢？
此處異常Q波需要與缺血性心肌病的Q波相鑒別，產(chǎn)生異常Q波，說明該處心肌病變重，纖維瘢痕組織取代正常心室肌，間接說明了患者的左心室功能差，射血分?jǐn)?shù)僅21%，病情與心肌損害程度相關(guān)。
臨床常見病理性Q波的疾病有：心肌梗死、肥厚型心肌病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、左心室肥厚、浸潤性肌肉疾病、心臟外科手術(shù)等，分析臨床心電圖時(shí)應(yīng)留意病理性Q波形成原因的廣泛性，不要形成“心肌梗死”的慣性思維。
但在一部分健康人的心電圖中，III、aVL導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)孤立的大Q波，無臨床意義。
臨床功夫不可松懈
讓我們一起加油學(xué)習(xí)哦！
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