【論文關鍵詞】分娩；心動過速；產裖期
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1 病例報道
患者，27歲，因停經9+月，陰道流水20+分鐘而入院，孕期不定期產檢，自訴無心慌、心悸、胸悶、氣促等。查體：脈搏80次/分，血壓11 0/70mmhg，一般情況好，雙下肢膝關節以下凹陷性水腫。產檢：胎心140次/分，宮口未開，胎膜已破，S-3，宮縮規律，身高152cm，胎兒估計3000克?；颊呓Y婚3年，自然流產3次，家屬考慮，又身材矮小，要求立即手術分娩。術中心電監護脈搏80～100次/分，血壓110/50-120/60mmhg，手術順利。術后當天總液量2500毫升，術后15+小時患者訴心慌，心悸，胸悶，氣促，無咳嗽，咳痰，查：半臥位，脈搏120～146次/分，二尖瓣聽診區可聞及Il級收縮期雜音，雙肺濕羅音，腹軟，腹部切口干燥，再次追問病史，曾有風濕熱病史，近10天半臥位才能入睡。心電圖示：竇性心動過速，心臟彩超檢查：左心房，左心室增大，房間隔向右房稍膨出，二尖瓣膜回聲增厚，增強，胸片示：右肺肺炎，左側中等量積液，左室擴大，予高濃度面罩吸氧、西地蘭靜注、速效利尿劑、抗感染治療，密切觀察血壓、脈搏、心率的變化及子宮收縮情況，住院10天，臨床治愈出院，術后定期隨診，無異常，出院診斷：1.孕3產1孕40周頭位剖宮產術2.胎膜早破3.急性左心衰4肺水腫5.風心病。
2 討論
妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%，占非產科因素死亡的首位，為孕產婦四大死亡原因之一[1]，心衰最易發生在妊娠32~34周、分娩期、產褥期[2]。
患者妊娠期未定期產檢，未發現合并心臟病，手術期心率平穩，患者心衰癥狀出現在術后15+小時，據報道：死亡率最高的時期為妊娠晚期及產褥早期，臨床亦遇到Ⅰ-Ⅱ級患者，妊娠及分娩期無明顯心衰癥狀，而死于產褥早期者[1]，分析原因：產后約一周心逼出量稍增加，胎盤的排出，子宮的縮復，及盆腔循環的減少，然使供給心臟的血液增加，又基于靜脈壓的再調整，妊娠期體內積蓄的大量液體，需經體循環排出體外，未意識到合并心臟病，術后大量的液體補充，加重心臟負擔，出現心衰。
總結以上：完善產前檢查，提高產前診斷工作，對產前產后的處治起到指導作用。分娩方式首選剖宮產術。加強產褥早期者的病情觀察，及早發現心衰癥狀，如輕微活動即感胸悶、心悸、氣急；休息時心率超過110次/分；呼吸頻率超過20次/分；夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣；肺底出現少量持續性濕羅音，咳嗽后不消失[2]；即應考慮有早期心衰，積極處理。術中、術后嚴格控制輸液量及速度。預防心衰，控制感染是產褥期處理的兩大關鍵。
參考文獻
