2020年初,新冠病毒席卷全球,世界各國紛紛采取應(yīng)對之策,僅就口罩而言,各國政府和民眾的態(tài)度便相去甚遠(yuǎn)。自希波克拉底時(shí)代至19世紀(jì)中葉,瘴氣論是占主導(dǎo)地位的傳染病理論,腐敗的氣體產(chǎn)生并在人與人間傳播瘟疫,推動(dòng)了鳥嘴口罩的出現(xiàn)。祛魅時(shí)代到來,鼠疫桿菌的發(fā)現(xiàn)以及飛沫傳播理論的發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)用口罩的發(fā)明、發(fā)展提供了知識前提。醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了醫(yī)用口罩防護(hù)效果的改進(jìn),1910年東北鼠疫和1918年大流感的兩次大規(guī)模"試驗(yàn)"亦推動(dòng)了醫(yī)用口罩作為傳染病大流行時(shí)個(gè)人防護(hù)用品的應(yīng)用和普及。20世紀(jì)中葉以降,隨著抗生素以及免疫運(yùn)動(dòng)的廣泛推廣,醫(yī)用口罩的作用式微。盡管抗生素對特定疾病的療效顯著,但其濫用也造成了病菌抗藥性的增強(qiáng),這促使醫(yī)學(xué)界重新審視醫(yī)用口罩的作用。
“歷史知識的增長自以新的觀念來改變舊的觀念”，科學(xué)知識亦是如此，不同歷史時(shí)期，人類醫(yī)學(xué)知識具化為不同的醫(yī)學(xué)和傳染病理論：瘴氣論、細(xì)菌學(xué)理論和飛沫傳播理論、免疫理論。在醫(yī)學(xué)理論的影響下，不同類型的口罩被發(fā)明和應(yīng)用。20世紀(jì)中葉以來，“知識生產(chǎn)變得更具反思性”,在醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐的互動(dòng)中，1910年東北鼠疫以及1918年大流感兩大“戰(zhàn)疫”鑿空新的醫(yī)學(xué)知識和觀念，口罩使用逐漸普及?？股睾兔庖哌\(yùn)動(dòng)的推廣造成口罩使用式微的同時(shí)，也促使人們重新審視口罩使用的意義。
瘴氣理論與鳥嘴口罩的出現(xiàn)
在韋氏詞典中，對“瘴氣”給出了兩種解釋：“能致病的氣體”和“導(dǎo)致空虛或墮落氣氛”。牛津大學(xué)出版社出版的《公共衛(wèi)生大詞典》中把“瘴氣論”解釋為“18至19世紀(jì)流行的用于解釋某些流行病產(chǎn)生和傳播的理論，尤其是霍亂和鼠疫，有機(jī)物腐爛產(chǎn)生的有毒氣體引發(fā)疾病”?！隘懠病保╩alaria）來自拉丁文（“mala”和“aria”,有害的氣體）,在瘧疾等被證明通過蚊媒傳播前，沼澤地區(qū)瘧疾和黃熱病多發(fā)的現(xiàn)象為瘴氣理論提供了經(jīng)驗(yàn)支持?！豆残l(wèi)生百科全書》中記載“瘴氣論至少可以追溯至公元前4至5世紀(jì)的古希臘”。
古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底及其追隨者認(rèn)為“群體性疾病須歸因于某些共同環(huán)境因素：空氣，其中懸浮著多種物質(zhì)（灰塵、煙霧和各種氣味）,能直接進(jìn)入人體內(nèi)，腐敗的氣味會(huì)引起惡心感，希波克拉底基于常識性的認(rèn)知，將流行病歸因于周圍的有害氣體”。公元前1世紀(jì)，維特魯威在其《建筑十書》中列舉了城鎮(zhèn)選址的原則，第一個(gè)原則便是不能選在潮濕有霧的地方和沼澤地附近，他“警告要小心各種污穢空氣危害居民健康”。蓋倫、阿維森納從瘴氣與體液結(jié)合的角度揭示瘴氣的致病和傳播機(jī)制。阿拉伯占星術(shù)進(jìn)一步解釋了天體星位是如何產(chǎn)生瘴氣的，1347年西班牙醫(yī)生伊本·哈蒂瑪認(rèn)為“各種星體事件、異常的氣候和天氣以及物質(zhì)的腐爛會(huì)'改變’（污染）空氣，饑荒、戰(zhàn)爭或者瘟疫后未掩埋的尸體也會(huì)污染局部空氣?！練膺M(jìn)入體內(nèi)攻擊心臟，引起發(fā)熱、潰爛；感染者呼出的氣體也會(huì)污染周圍的空氣”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建立前，西方主要的醫(yī)學(xué)理論體液論認(rèn)為疾病是體液的失衡造成的。瘴氣論認(rèn)為瘴氣進(jìn)入人體內(nèi)導(dǎo)致某些器官中毒，進(jìn)而造成體液失衡，引發(fā)各種疾病。事實(shí)上，瘴氣論將傳染病與體液關(guān)聯(lián)在一起，試圖用傳統(tǒng)的體液論來解釋傳染病的產(chǎn)生和傳播方式。中世紀(jì)和文藝復(fù)興時(shí)期的歐洲城市深受人口過多致使衛(wèi)生條件差這一矛盾的困擾，鼠疫等傳染病時(shí)常爆發(fā)。鼠疫桿菌被發(fā)現(xiàn)之前，醫(yī)學(xué)界和民眾深信是腐敗的空氣引起并傳播鼠疫，通過呼吸，鼠疫可以在人與人之間傳播。為感染鼠疫病人診療的醫(yī)生不僅容易被感染，也極易將鼠疫傳染給其他病人，因而，一般醫(yī)生不愿救治鼠疫病人。歐洲各國探討出的應(yīng)對之策是選定鼠疫醫(yī)生，他們只負(fù)責(zé)為所在地區(qū)鼠疫病人服務(wù)，禁止與其他人接觸。鼠疫醫(yī)生與所在城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村或社區(qū)委員會(huì)簽訂合同，規(guī)定鼠疫醫(yī)生的工資、待遇、雙方應(yīng)遵守的義務(wù)及鼠疫醫(yī)生的權(quán)益。
△ 《來自羅馬的鳥嘴醫(yī)生》，保羅·佛斯特，1656年
對于鼠疫醫(yī)生來說，必然要盡可能采取安全措施保證自身不被鼠疫病人傳染，他們在瘴氣論的基礎(chǔ)上不斷嘗試，于17世紀(jì)發(fā)明了鳥嘴口罩（beaked mask）,后世將鳥嘴口罩的發(fā)明歸功于法國醫(yī)生查爾斯·德羅姆,他對鳥嘴口罩的描述如下：
鼻長半英尺，形似鳥嘴，嘴部塞滿香料和草藥，兩邊各有一孔，有利呼吸，吸入的空氣經(jīng)過香料和草藥的過濾，能夠隔絕和過濾空氣中的毒氣、減少異味。
頭戴黑色寬檐皮帽，以鏡護(hù)目，手戴皮手套，打蠟的長袍下穿著摩洛哥皮靴，上穿皮褲。鼠疫醫(yī)生手持木棍，可在安全距離為病人診斷，避免直接接觸病人。
意大利醫(yī)學(xué)史學(xué)家卡斯蒂廖尼在《醫(yī)學(xué)史》一書中也有類似的記錄：
黑色禮帽和長袍加之外形恐怖的鳥嘴口罩，使中世紀(jì)鼠疫醫(yī)生辨識度極高，人們不敢接近，這也在一定程度上減少了鼠疫的傳播。然而，由于認(rèn)知上的誤區(qū)，鳥嘴口罩對鼠疫醫(yī)生的保護(hù)作用必然十分有限。鼠疫醫(yī)生在照顧和救治鼠疫病人時(shí)，極易被感染而死亡，故而很長一段時(shí)期內(nèi)，人們將戴鳥嘴口罩的鼠疫醫(yī)生與死亡聯(lián)系在一起。1347至1352年黑死病大流行期間，與黑死病感染者接觸過的鼠疫醫(yī)生大量死亡，蒙彼利埃市所有鼠疫醫(yī)生死于鼠疫，威尼斯市24名鼠疫醫(yī)生中有20名感染死亡，佩皮尼昂市8名醫(yī)生中有6名死亡。中世紀(jì)和文藝復(fù)興時(shí)期，鼠疫多次席卷歐洲，人們恐慌情緒嚴(yán)重，死亡文化在歐洲興起，意大利狂歡節(jié)人們穿戴的面具和黑色長袍等便是這種文化形式的延續(xù)。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鼠疫桿菌被發(fā)現(xiàn)并確定為鼠疫致病病因，鼠疫醫(yī)生才逐漸與死亡脫離聯(lián)系，鳥嘴口罩也逐漸退出了歷史的舞臺。從醫(yī)學(xué)和科學(xué)角度來看，鳥嘴口罩有很強(qiáng)的迷信和非科學(xué)性，但在特定的歷史和社會(huì)條件下，它又被賦予了醫(yī)學(xué)、社會(huì)和文化的多重內(nèi)涵。19世紀(jì)末，飛沫傳播理論逐漸取代瘴氣論，醫(yī)學(xué)知識的更新與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相互作用，推動(dòng)醫(yī)學(xué)界繼續(xù)探尋新的防疫方式——醫(yī)用口罩。
△ 1849年，美國發(fā)明家路易斯·P·哈斯特發(fā)明第一個(gè)便攜式呼吸過濾器專利，其中的過濾材料是羊毛，并無法抵御有害氣體。
飛沫傳播理論與醫(yī)用口罩的發(fā)明
外科醫(yī)用口罩的發(fā)明是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，尤其是細(xì)菌學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物。細(xì)菌學(xué)的建立是19世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重大的進(jìn)步，細(xì)菌理論也將微生物等因素與人體疾病關(guān)聯(lián)起來，擺脫了體液論的桎梏。法國微生物學(xué)和化學(xué)家巴斯德通過實(shí)驗(yàn)證明了流行病是通過微生物引起和傳播的，推動(dòng)了現(xiàn)代傳染病理論的建立；微生物學(xué)發(fā)展的另一位奠基者科赫發(fā)現(xiàn)、分離并鑒定了許多細(xì)菌,還提出了系統(tǒng)鑒定特定微生物引起某種疾病的“科赫原則”。
細(xì)菌學(xué)建立和發(fā)展推動(dòng)了傳染病傳播理論的不斷更新，接觸傳播理論（通過直接接觸或病媒的攜帶傳播）受到空氣傳播（尤其是飛沫傳播理論）的挑戰(zhàn)。1897年卡爾·弗呂格提出傳染病的飛沫傳播理論，認(rèn)為日常談話和呼吸所產(chǎn)生的帶有細(xì)菌的小水粒（飛沫）能夠傳播疾病。皮特·米歇爾對常見的28種傳染病的傳播方式進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)研究，發(fā)現(xiàn)其中有11種傳染病通過飛沫而非直接接觸傳播，鼠疫的特殊性在于其既可以通過攜帶病菌的老鼠和跳蚤、又可以通過飛沫傳播。喬治·H.韋弗進(jìn)行了一系列調(diào)查：“最近，軍事醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)了這樣一個(gè)事實(shí)，飛沫傳染和接觸傳染（媒介傳染）的影響同樣嚴(yán)重，必須得到傳染病管理機(jī)構(gòu)的重視……人與人的密切接觸可能發(fā)生飛沫傳播，軍營、擁擠的汽車以及室內(nèi)公共集會(huì)中個(gè)人與群體間也有可能出現(xiàn)飛沫傳播?！?/span>
在弗呂格飛沫傳播理論的影響下，1897年，波蘭醫(yī)生約翰·馮·米庫利茲·萊德齊發(fā)明了只有一層紗布的簡式口罩，并首次在外科手術(shù)中使用。1898年，研究者進(jìn)一步證實(shí)外科醫(yī)生呼出的氣體是造成傷口感染的原因，建議醫(yī)生在外科手術(shù)中使用兩層紗布口罩，而且口罩與口鼻之間應(yīng)留有一定的空間，如果緊貼口鼻，口罩容易潮濕，其防護(hù)效果會(huì)降低；他還認(rèn)為紗布層數(shù)的增加可能會(huì)提高口罩的防護(hù)效果。1905年，愛麗絲·漢密爾頓通過實(shí)驗(yàn)證明猩紅熱是通過飛沫傳播的，“醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)室內(nèi)應(yīng)該戴口罩，這既能防止醫(yī)護(hù)人員口鼻呼出的飛沫造成病人傷口的感染，也可防止醫(yī)護(hù)人員感染猩紅熱”，醫(yī)用口罩的雙重保護(hù)作用受到了人們的重視。伯克利·莫伊尼漢也支持醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室內(nèi)佩戴外科醫(yī)用口罩，他設(shè)計(jì)了固定紗布口罩的支架，既可使口罩邊緣與臉部更加貼合，又可防止口罩滑落。
口罩產(chǎn)生于西方醫(yī)學(xué)，最初在手術(shù)室內(nèi)使用，用于防止病人傷口感染以及病人與醫(yī)生間的交叉感染，然而，其第一次大規(guī)模的推廣和應(yīng)用卻是在中國的東北。中國民眾普遍使用口罩應(yīng)對傳染病大流行肇始于1910至1911年的東北鼠疫。伍連德在中國東北領(lǐng)導(dǎo)抗擊鼠疫的運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)東北鼠疫并非腺鼠疫而是肺鼠疫，通過感染者呼吸而非老鼠和跳蚤傳播，他提出“紗布和棉布口罩是有效的個(gè)人防護(hù)方式”，“我們必須接受并采取措施（戴口罩）以阻止肺鼠疫繼發(fā)性肺炎”的主張。實(shí)際上，20世紀(jì)初的東北政治形勢非常復(fù)雜，各方勢力都在中國東北地區(qū)爭奪抗擊鼠疫的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)，中、俄、日、美和法國的防疫人員都設(shè)計(jì)了各自的口罩。伍連德設(shè)計(jì)的防疫口罩在防護(hù)效力、制作方法和成本上的優(yōu)勢使其在抗擊鼠疫的過程中得到了廣泛推廣。天津北洋醫(yī)學(xué)院首席教授、法國醫(yī)生吉拉爾·梅斯尼并不認(rèn)同伍連德戴口罩的主張，他在不佩戴口罩的情況下前往俄國鼠疫醫(yī)院查看鼠疫病人，感染鼠疫后不治身亡，該事件進(jìn)一步改變了人們對口罩的態(tài)度。
△ 伍氏口罩
“伍式口罩”由普通的醫(yī)用紗布（9英寸寬）剪成3英尺長的布條，橫向?qū)φ?，兩層之間放入一塊4×6英寸的藥棉；紗布兩端各剪兩刀形成大約15英寸長的3條系繩，上面的繩子繞過耳上系于腦后，中間的繩子繞過耳下系于腦后，下端的繩子上繞系于頭頂防止口罩滑落。這種自制口罩的成本僅為2.5分，與其他類型的口罩相比，成本低廉，制作簡單。1910至1911年，在東北地區(qū)普遍推廣，在哈爾濱的大街小巷，人人都戴著口罩。
口罩在1910至1911年東北鼠疫中被廣泛使用，一方面，口罩阻止了鼠疫向中國內(nèi)陸腹地等更廣闊地域的傳播；另一方面，對于使用者來講，口罩不僅是置于口鼻上的幾層紗布，更是中國衛(wèi)生現(xiàn)代性的象征。“在中國東北鼠疫中出現(xiàn)的防疫口罩不僅是衛(wèi)生現(xiàn)代性的表現(xiàn)，也是其催化劑，不僅是理性的象征，也是人之于理性的闡釋?！贝送猓拔槭娇谡帧钡姆酪吖πЪ捌涑晒ν茝V也為公眾在1918年大流感時(shí)期接受和廣泛使用口罩減少了阻力。1918年11月，曾任職于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的H.喬斯林·史密利給《英國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》寫信表示：“戴口罩的防疫措施在1910年中國東北大鼠疫中取得了成功；我在中國經(jīng)歷了1917至1918年綏遠(yuǎn)和山西等地鼠疫，戴口罩是絕對有效的防護(hù)措施，山西省防疫局所有中外工作人員皆未感染鼠疫。流感與肺鼠疫都通過飛沫傳播，因而感染者和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該戴口罩阻止其傳播?！?/span>
1918年大流感與醫(yī)用口罩使用的推廣
△ 美國波士頓的醫(yī)院護(hù)士佩戴口罩工作
△ 1918年，美國伊利諾伊州芝加哥市，一名男子正在接受理發(fā)師的剃須，理發(fā)師戴著口罩。
△ 美國紅十字會(huì)公益廣告：“戴上口罩，救你性命”
1918至1919年大流感期間，口罩在控制病毒傳播中發(fā)揮了重要作用，這也推動(dòng)了醫(yī)用口罩的進(jìn)一步發(fā)展：學(xué)者們致力于開發(fā)高效口罩，尋求口罩制作和使用的標(biāo)準(zhǔn)化。1920年，醫(yī)用外科口罩在手術(shù)室內(nèi)普及。約翰·S.戴維斯描述：“盡管在組織管理良好的手術(shù)室，外科醫(yī)護(hù)人員普遍佩戴口罩，但佩戴口罩的方式和標(biāo)準(zhǔn)各不相同，從兩到三層的粗紗布口罩只遮住口部到細(xì)紗布口罩完全遮住口鼻的情況都是存在的……在一般的外科手術(shù)條件下，5分鐘內(nèi)，同一團(tuán)隊(duì)只遮住口部比遮住口鼻部多產(chǎn)生了23個(gè)細(xì)菌群落?！睔W文·沃克博士認(rèn)為理想的醫(yī)用口罩應(yīng)該是：“遮住口鼻防止微生物穿過口罩直達(dá)病人傷口；在任何溫度條件下，佩戴舒適且不會(huì)在眼鏡上產(chǎn)生霧氣；成本低廉且消毒后可重復(fù)使用?！?0世紀(jì)30年代起，人們將導(dǎo)流原理應(yīng)用于口罩設(shè)計(jì)中：赫伯特·梅林格博士設(shè)計(jì)了由金屬支架固定的上過蠟的透明紙質(zhì)口罩、X光膠片口罩、紗布中置入玻璃紙的口罩等。
醫(yī)用外科口罩在普通民眾中普及的歷史進(jìn)程實(shí)際上是醫(yī)用口罩發(fā)展成為防疫口罩的身份轉(zhuǎn)換過程，醫(yī)用外科口罩的使用不再僅限于手術(shù)室界域內(nèi)，經(jīng)過再設(shè)計(jì)和改良，提高了過濾效力，簡化了制作方法，降低了生產(chǎn)成本，實(shí)現(xiàn)了規(guī)模生產(chǎn)和普及使用。
抗生素和免疫運(yùn)動(dòng)的推廣與口罩使用的式微
20世紀(jì)中葉以來，隨著抗生素的廣泛使用以及免疫運(yùn)動(dòng)的開展，疫苗和抗生素取代口罩成為重要的傳染病防控方法，口罩的歡迎度和重要性迅速降低。盡管抗生素對特定細(xì)菌的作用更明顯，但是其過度使用也造成了各種病菌抗藥性的增強(qiáng)，促使人們重新審視并重視口罩的防護(hù)作用。
人類疾病史上大多數(shù)傳染病或被消滅或被控制為地方病時(shí)，流感病毒卻在過去的100年里不斷肆虐。流感病毒大流行初期，往往沒有疫苗和特效藥，或者疫苗和藥物供應(yīng)嚴(yán)重短缺，在沒有特定有效的治療方法時(shí)，醫(yī)生會(huì)嘗試各種治療方法。由于流感可以通過飛沫和空氣傳播，一些專家力圖推動(dòng)使用紗布口罩作為控制流感的重要措施。然而口罩卻很少獲得政府和公共衛(wèi)生官員的重視，多數(shù)醫(yī)學(xué)專家仍寄希望于疫苗等方法遏制流感等病毒的大流行，這在一定程度上阻礙了新技術(shù)和新材料在高效口罩研發(fā)中的應(yīng)用。
空氣傳播的病菌對手術(shù)傷口的影響以及各種繼發(fā)感染和交叉感染也一直被忽視，口罩的防護(hù)功效仍需要進(jìn)一步改進(jìn)。研究表明，某些菌株，尤其是金黃色釀膿葡萄球菌對各種化學(xué)療法具有抗藥性，促使人們重新評估無菌技術(shù)。1950年，艾伯特·W.費(fèi)希爾在一系列細(xì)菌實(shí)驗(yàn)中使用傳統(tǒng)的多層紗布口罩，發(fā)現(xiàn)“盡管所有口罩都可以減少飛沫的傳播，但仍有部分微生物可以穿過”，費(fèi)希爾的實(shí)驗(yàn)表明通過傳統(tǒng)紗布口罩和低聲對話來減少手術(shù)室中細(xì)菌的傳播效果仍然有限。
1958年，約瑟夫·基澤和克勞德·R.希契科克研制出將導(dǎo)流和過濾原理結(jié)合在一起的高效口罩——明尼阿波利斯總醫(yī)院外科口罩，口罩兩邊用可重復(fù)使用的海綿橡膠作為過濾器，這種材質(zhì)也使口罩邊緣與面部貼合更緊密。他們設(shè)計(jì)了5個(gè)對照組實(shí)驗(yàn)：不戴口罩、戴1只傳統(tǒng)的紗布口罩、2只傳統(tǒng)的紗布口罩、戴明尼阿波利斯口罩、普通塑料口罩；在同等條件下，從戴明尼阿波利斯口罩所對的培養(yǎng)皿中收集到的細(xì)菌菌落最少。勞倫·亞當(dāng)斯的評估也表明貼合面部的過濾口罩的防護(hù)效果優(yōu)于一般的紗布和塑料口罩。洛克伍德和奧多諾霍的研究指出，“口罩的有效防護(hù)時(shí)間為3小時(shí)，恰當(dāng)?shù)厥褂煤线m的口罩才能起到防止病菌傳播的作用”。
第二次世界大戰(zhàn)以來，美國醫(yī)學(xué)成就引領(lǐng)世界，抗生素的使用和全民疫苗接種運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)使口罩在普通民眾的生活中被進(jìn)一步邊緣化。而在東亞各國，民眾的口罩使用習(xí)慣得以保留。1950至1953年朝鮮戰(zhàn)爭中，中、蘇、美各方圍繞美國是否使用了生化武器爭論不休。中國成立了愛國衛(wèi)生委員會(huì)并發(fā)動(dòng)了大規(guī)模的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，構(gòu)建起將國防和衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的國家衛(wèi)生政策，改善衛(wèi)生條件以防止傳染病爆發(fā)，來挫敗美國的細(xì)菌戰(zhàn)。在遼寧安東市“除五害運(yùn)動(dòng)”中，5000多名工人和軍人戴著紗布口罩、棉布袋和手套，拿著筷子在廣闊區(qū)域內(nèi)搜集可疑的昆蟲和嚙齒動(dòng)物，交由專門的衛(wèi)生人員檢驗(yàn)處理。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)群眾大會(huì)上演唱的歌曲《消滅細(xì)菌戰(zhàn)》也可再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的場景：“消滅細(xì)菌戰(zhàn)，捉拿細(xì)菌戰(zhàn)犯，讓美帝國主義和他們的臭蟲、蒼蠅、跳蚤一齊完蛋！”20世紀(jì)50年代以來，中國普通居民、軍警、食品管理員、清潔工等戴棉布口罩的現(xiàn)象在中國非常普遍，口罩成為中國衛(wèi)生現(xiàn)代性的標(biāo)志。
20世紀(jì)60年代，醫(yī)學(xué)界也深受一次性商品消費(fèi)文化和社會(huì)運(yùn)動(dòng)的影響，使用合成材料無紡布制成的一次性口罩逐漸普及并取代紗布和棉布口罩，“這種口罩過濾效果良好，與臉部貼合舒適，使用方便”。一次性醫(yī)用口罩在歐美成為主流，而在東亞各國，棉、紗布口罩仍被廣泛使用。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)2002至2003年非典型肺炎（SARS）大流行期間，“大多數(shù)參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員使用的仍是棉、紗布口罩，其次是醫(yī)用口罩，日常工作中并未普遍使用N95口罩”。2015年，學(xué)者通過隨機(jī)對照試驗(yàn)研究再次確認(rèn)“與醫(yī)用口罩相比，使用棉、紗布口罩者的感染率較高”，他們主張：“不應(yīng)該強(qiáng)制要求醫(yī)務(wù)人員使用棉、紗布口罩，應(yīng)優(yōu)先向醫(yī)務(wù)人員提供呼吸防護(hù)設(shè)備；在醫(yī)用口罩短缺以及無癥狀感染者存在的情況下，棉、紗布口罩可在社區(qū)層面使用；同時(shí)，使用者需要每天使用后及時(shí)對口罩進(jìn)行清洗和消毒”。
△ 1953年倫敦街頭售賣霧霾口罩的攤販
要而論之，醫(yī)用口罩的發(fā)展過程始終圍繞其有效性在爭論，醫(yī)學(xué)家通過實(shí)驗(yàn)研究和醫(yī)療實(shí)踐最終證實(shí)醫(yī)用口罩在防止傷口感染和傳染病傳播上的重要作用。然而，在醫(yī)療實(shí)踐中，口罩的實(shí)際作用受多種因素的影響，佩戴口罩并不能完全避免病菌的感染和傳播。首先，紗布層數(shù)影響其效果；其次，受口罩材質(zhì)的影響，細(xì)紗布口罩的防護(hù)效力優(yōu)于粗、中紗布口罩；再次，口罩的實(shí)際效果隨著使用時(shí)長的增加而降低。另外，無論使用者如何注意，呼氣時(shí)，口罩兩邊都會(huì)一定程度上鼓起，少量飛沫及其攜帶的病菌便會(huì)飛出；而且，口罩的防護(hù)效力還取決于口罩邊緣與臉部的貼合度以及所使用材料的過濾性。隨著制造技術(shù)、使用材料和設(shè)計(jì)工藝的成熟以及口罩標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定，口罩的防護(hù)效力也不斷提高。
結(jié)語
本文從知識史角度切入探討了不同醫(yī)學(xué)知識和理論影響下口罩發(fā)明、發(fā)展、普及和式微的歷史嬗變，以及不同時(shí)期的醫(yī)學(xué)觀念和實(shí)踐對醫(yī)學(xué)知識更新的反作用。在新舊知識與觀念的更迭中，醫(yī)學(xué)知識具化為不同的醫(yī)學(xué)理論：瘴氣理論、細(xì)菌學(xué)理論和飛沫傳播理論、免疫理論等，醫(yī)用口罩的譜系始于鼠疫醫(yī)生所使用的鳥嘴口罩，深受瘴氣理論的影響，與現(xiàn)代醫(yī)用口罩不僅形近而且神似。19世紀(jì)末，受到鳥嘴口罩的啟發(fā)，以細(xì)菌學(xué)和飛沫傳播理論為基礎(chǔ)，人們發(fā)明了現(xiàn)代醫(yī)用口罩?？茖W(xué)的再現(xiàn)是從日常實(shí)踐中建構(gòu)出來的，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)療實(shí)踐發(fā)展（醫(yī)用口罩在手術(shù)室、1910年東北鼠疫以及1918年大流感防控活動(dòng)中的應(yīng)用）改變醫(yī)學(xué)界和公眾口罩觀念的同時(shí)，也推動(dòng)了醫(yī)用口罩防護(hù)效果的改進(jìn)和使用的普及。20世紀(jì)50年代以來，抗生素和疫苗接種運(yùn)動(dòng)的推進(jìn)使單一病原體引起的諸多傳染病或已消失或影響甚微，弱化了口罩使用的重要性。
概言之，醫(yī)學(xué)知識是疫病觀念形成和疫病防控行為選擇的前提和基礎(chǔ)，但這種影響并非單向互動(dòng)，防疫方式的變遷在歷史進(jìn)程中會(huì)弱化或強(qiáng)化某些疫病觀念，疫病觀念和醫(yī)療實(shí)踐進(jìn)而促成醫(yī)學(xué)知識和理論的更新。對知識生產(chǎn)的反思深刻地影響了科學(xué)觀念，抗生素和免疫運(yùn)動(dòng)的推廣造成口罩使用式微的同時(shí)，自身也內(nèi)生出諸多問題，促使人們重新審視口罩使用的意義：新興疫病大流行初期，尤其是有效疫苗推廣前，借助口罩來阻斷流行病的傳播。此外，不應(yīng)忽視醫(yī)學(xué)觀念和實(shí)踐無法脫離其所在的文化和社會(huì)機(jī)理的現(xiàn)實(shí)，口罩作為醫(yī)學(xué)防護(hù)用品，其使用深受當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的歷史、文化、政治和價(jià)值觀因素的影響，在歷史與現(xiàn)實(shí)中呈現(xiàn)出諸多面相。醫(yī)用口罩的使用和發(fā)展絕非簡式單線發(fā)展，其發(fā)展既源于西方醫(yī)學(xué)，也蘊(yùn)含著本土回應(yīng)，涉及諸多領(lǐng)域、地區(qū)、國家和族群。
原題為《醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展與防疫方式的變遷：初探醫(yī)用口罩的知識史》
選摘自《史林》2021年第5期
本期編輯：牧天
