周小勇，男，1971年11月2日生。2015年1月21初診
主訴：發現HBsAg陽性20余年，反復肝功能異常6年，加重1月。
現病史：患者于1991年體檢發現HBsAg（＋），肝功能正常，未予診治，定期復查肝功均正常，1997年查乙肝兩對半示“大三陽”，2001年12月復查B超發現脾大長128mm，門靜脈擴張14.1mm，堅持在我院傳染科及中醫科門診行中西藥治療，期間曾行抗病毒治療，其后定期復查肝功能，轉氨酶反復波動，間中伴有黃疸。2006年7月在我院行肝穿刺活檢術。病理結果顯示：符合慢性肝炎診斷條件。近一月復查肝功能時發現轉氨酶升高,自覺無明顯不適。近一周患者自覺疲勞乏力，納減，稍厭油。
體格檢查：神志清，精神可，皮膚鞏膜可疑黃染，蜘蛛痣陽性，肝掌可疑，心肺查體無異常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，肝區叩擊痛陰性，腹部移動性濁音（－），雙下肢無浮腫，舌紅，苔黃膩，邊有齒印，脈弦細數。
中醫診斷：1.肝著（肝膽濕熱，氣滯血瘀）。
西醫診斷：1.病毒性肝炎(乙型)慢性(中度) 。2.慢性膽囊炎。
治法： 予以清熱利濕、舒肝利膽、養陰涼血為法。
處方：夏枯草15克，梔子18克，龍膽草15克，敗醬草60克，魚腥草60克，車前草15克，生地30克，白芍90克，丹皮18克，赤芍30克，茵陳60克，甘草15克，滿天星60克，黃芩15克，黃連9克。14劑。
復診： 2周后患者神清，精神可，一般情況可，無訴特殊不適，二便調，納眠可。查體：神志清，精神可，皮膚鞏膜黃染較前有所消退，蜘蛛痣陽性，肝掌陽性，心肺查體無異常，腹部外形膨隆，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，肝區叩擊痛陰性，腹部移動性濁音（－），腸鳴音存在，雙下肢無浮腫，舌質淡紅，苔薄黃膩，偏厚，脈弦。示中醫辨證方面，患者現有明顯的濕熱之象，舌苔較前增厚，濕熱之象較前明顯，中藥湯劑方面守上方，去龍膽草，加薏苡仁20克，雞骨草30克，茯苓20克，加強利濕，丹參15克，活血通絡，余維持原治療方案。后患者病情好轉，凝血功能改善。
心得體會：
該患者為慢性乙型肝炎患者，出現病勢加重傾向，此時需及時調整治療方案，加強了涼血養陰治法，使得病情改善。
根據溫病衛氣營血辨證得出，當肝病病情發展至伴見凝血功能紊亂時，當處于溫病營血分證階段。并貫測中醫“治未病”中已病防傳、病盛防危的思想，主張對此類病人應早期介入治療，在其尚未有出血事件的發生時，采用養陰益氣、涼血活血之法，以期早期改善患者凝血功能，預防出血事件發生、預防并發DIC等危急重的情況發生，不應局限于出血后的治療，并在過去的臨床實踐取得了良好的效果。(楊宏志 戴敏)
本站僅提供存儲服務，所有內容均由用戶發布，如發現有害或侵權內容，請
點擊舉報。
