編者的話：都說運動是防病治病的良方，但心臟不好的人對運動的態度是既愛又怕，生怕稍一鍛煉就會讓本已脆弱的心臟更不堪重負。從康復的角度來講，心臟病人完全不必懼怕運動，多運動反而加強心功能。本期，我們特別請來幾位權威心臟病學專家，為心臟病人推薦一套合理的運動方案。 受訪專家：
北京大學第三醫院老年內科主任 張福春
南方醫科大學南方醫院心血管內科主任 許頂立
北京大學第三醫院心血管內科副主任醫師 趙 威
臥床不動，心功能廢用
許多人認為，得了心臟病就要臥床休息、減少活動，很多患者因此放棄了原先喜愛的運動，生活得謹小慎微，甚至稍一活動就會遭到家人的反對。事實上，不恰當地“休息”，會導致血液循環受阻，可能加速血栓形成，嚴重者會誘發肺栓塞。長期臥床還會加重心臟和整個身體機能的“廢用”狀態，影響疾病康復和生活質量。伴發糖尿病的患者體內脂肪比例會逐漸升高，對胰島素的敏感性會進一步降低。
運動療法是心臟病康復的重要組成部分。德國心臟專家萊內·韓布利切特研究發現，如果每周規律運動，一年后，90%的心臟病人不再復發或出現其他心臟問題。
中南大學湘雅醫院心血管病康復中心劉遂心教授在美國學習訪問的兩年里，目睹了不少心臟病人通過運動療法成功康復。急性心肌梗死、心衰、心臟手術后的患者一旦病情穩定，都會在醫院康復中心進行3個月的運動康復。有些患者雖然稍微走一段路都呼吸困難，但依然遵醫囑背著小氧氣瓶接受康復訓練。▲
靶心率
判斷運動強度
運動治療跟用藥一樣，也必須按運動處方進行。
心臟病人要到醫院進行運動心肺功能測定，根據測出的運動耐量，評估身體能承受的最大消耗量（視為患者的運動儲備量），進而開具精確、個體化的運動處方。北京大學第三醫院老年內科主任張福春介紹，現在常用能量代謝當量（MET，音譯為“梅脫”）作為活動時相對能量代謝水平或活動強度的指標。1MET等于每分鐘每公斤體重消耗3.5毫升氧，梅脫值越大，消耗越大。
一般來說，運動儲備量低于5METs的患者情況較差，多為心衰、心梗急性期患者，只能從事一般家務，運動康復必須在醫生指導下進行；5~8METs的患者情況稍好，多為穩定型心絞痛或出院后心梗患者，可自行選擇步行等運動；高于8METs的患者與正常人差不多，可健步走、慢跑。
建議心臟病人每周運動3~5天，每天兩次，逐漸增加至每天都運動。除了梅脫值，患者還可自行計算“靶心率”（即運動時所要達到的心率）。北京大學第三醫院心血管內科副主任醫師趙威說，靶心率的算法是：安靜心率+（最大心率-安靜心率）×系數（0.6~0.8，病情越重系數越低）；還有一個更簡單的算法：（220-年齡）×系數。如果運動時的心率低于靶心率，就應緩慢增加速度及強度。由于心率可能受多種因素影響，公式計算可能不太準確，建議首選代謝當量法評估。
趙威提醒，用計步軟件評估運動強度不太準確。“慢走和快走都是一步，散步和慢跑都是半小時，對心肺的作用完全不同。▲
走平路
最安全的方式
以往認為，心臟病人適宜進行有氧運動（耐力訓練），如跑步、跳舞等。張福春教授介紹，如今在醫生指導下進行抗阻運動（力量訓練）能增加肌肉力量和耐力等，如抗重力運動（舉1千克的小啞鈴或礦泉水瓶）、柔韌性訓練（拉彈力帶）等，也能較好地改善心功能。
南方醫科大學南方醫院心血管內科主任許頂立教授認為，最適合心臟病患者的運動是步行，最好走平路，不要爬樓梯或選擇激烈的球類運動，如籃球、足球。心絞痛輕癥患者可嘗試快走或慢跑，但關節不好者不宜跑步，不妨嘗試游泳。許頂立提醒，心臟病人運動要注意：一是動作要輕柔，有些連健康人做起來都吃力的運動，肯定不適宜心臟病人。二是時間別太長，以不引起胸痛、心慌、憋喘等癥狀為準。如果大汗淋漓、面色蒼白、呼吸急促、不能正常說話，就要趕緊停下來。三是安全至上，外出運動建議隨身攜帶硝酸甘油等急救藥，伴有糖尿病者應帶上面包等食物；天氣不好時在家運動。▲
每周都要評估效果
有人運動了很長時間，但感覺心肺功能并沒有很大改善，甚至有病情加重的趨勢，這很可能是因為運動后沒有評估。
趙威說，有些運動看似量很大，但對心肺功能的鍛煉效果并不好。比如一些動作輕柔的廣場舞，許多老人跳上兩小時都不累，還能跟別人有說有笑，這樣的強度顯然是不夠的。要想達到鍛煉心肺功能的目的，一定要達到稍有出汗、呼吸輕度加快、可以說話但不能唱歌的標準。
心臟病人評估運動效果，一般每周自行評估一次。許頂立說：“心臟病人的運動原則之一就是循序漸進，在此基礎上可以分階段評估自己的運動量是大了還是小了。比如，我們建議冠心病患者可以從每天走800米開始，一周后如果沒有明顯不適感（因呼吸急促而不能自由交談；大汗淋漓、面色蒼白、心悸，不能堅持運動；運動前后血壓波動過大，心率加快或減慢，次日感到疲勞等），原本走完還氣喘吁吁，但現在已經可以面不改色心不跳，就可以把運動量增至900米。一周后再次自行評估，以此類推。心衰等病情相對較重的患者，每天的運動量以7~8分鐘走400米為宜，每天堅持2~3次，每周增加100米/次，但不要攀比。”▲
結伴鍛煉更能堅持
心臟病人運動貴在堅持。臨床調查發現，患者服藥依從性約為30%~50%，但運動依從性僅為10%~15%。如果高血壓患者能堅持運動，血壓可下降10~15毫米汞柱。所以，患者要把運動當成一種習慣，即便不能每天定時定點，也要每天都堅持。
近年的研究表明，增加中等強度運動的時間（由30~60分鐘、每周3次增加至每周5次），并結合每周2次高強度運動，獲益更大。
許頂立說，與家人、朋友一起運動，大家一起聊天，可把看似枯燥的運動變得有趣，更容易堅持下來，而且彼此可以相互督促，發生意外時能夠及時救助。
結合愛好選擇運動方式，也有助堅持鍛煉，但需要注意以下幾點：第一，可適度進行羽毛球、乒乓球等對抗性運動，但不要帶有比賽性質，更不要抱好勝心。心臟病人過于爭強好勝，很容易導致病情復發；第二，游泳是種比較好的有氧運動，適宜心臟康復，但最好不要進深水區，以免發生意外；第三，廣場舞、爬山可能對關節造成損傷，而且廣場舞的強度不好把握，很容易運動過量或不足，盡管很多人喜歡這兩種活動，但一定要結伴而行，量力而為，隨時觀察自己的狀態。意志力強的人可以制訂運動計劃，但不要將其看成負擔，否則反而堅持不下來。
