為什么醫生在診室所測血壓和病友在家中自測血壓不一樣的問題在門診不甚少見，常會引起病友們對醫生技術和血壓計質量的疑慮，再由于門診就診病人較多醫生沒有足夠的時間來進行詳細解說，更會引起病友們對醫生的不滿、質疑甚或發生語言糾葛。這其中確實存在有醫學信息掌握不對稱的主觀原因，但也存在醫患溝通不暢的客觀問題。為了化解上述矛盾、提高共識和增強醫患和諧，特就引起上述 事件的兩種特殊類型高血壓簡述如下，供參考。
一、你知道白大衣型高血壓嗎？
根據臨床統計，約有15%至20%的１級高血壓病患者的血壓，只有當醫護人員特別是身穿白大衣的醫生在場時才出現持續性升高（>140/90mmHg），在家中或平時工作中患者自測的血壓卻并不升高（<135/85mmHg），這種在診室里所測得的血壓明顯高于患者自己在家中以及平時生活、工作中所測得的血壓之間的差異現象，稱為白大衣型高血壓。盡管它可發生于任何年齡，但更常見于老年兩性，以及大多數早期高血壓病患者。這種現象通常被認為是由于白大衣效應所導致的結果，當然也不排除因就診過程給患者所帶來的勞累和情緒因素等有關，但從中已可窺測到這類患者血壓的極不穩定性。這類就患者一旦遭遇突然事件、困難和不順心事的糾纏等內外因素的影響時，血壓可能會出現一時性的明顯或過度升高，導致心腦腎主要臟器的損傷或意想不到的突發安全事件。
上述臨檢中的血壓差異，常易引發患者的不理解和不認可，甚至對醫生產生不應有的誤解和對所測血壓結果的否定，并對醫生的善意提醒存在疑慮和忽視。根據我們多年的臨床體驗，如對這類患者的早期血壓異常處理不細、不當或不及時，任其發展下去，由于病情的進一步加重，最后真可能發展成為持續而嚴重的高血壓，給以后的治療帶來不同程度的困難和麻煩，不能不引起醫患間的應有重視。因此，如何加強醫患間的溝通，去除認識上的誤區，增強醫患間的共識，做好早期的訪治工作（如持續的血壓監測和強化檢查以及必要的預防治療措施等），有利于獲得更好的治療效果。
二、你知道隱形高血壓嗎?
隱形高血壓是指在醫生診室中所測患者的血壓是正常的, 而在家中患者自測的或24小時動態監測的血壓卻是升高的，與前者白大衣型高血壓病情剛好相反的一種同樣能引發心腦血管病的特殊類型高血壓。
近日中華醫學會第15次全國心血管病學大會上的專家們，披露我國當前整體人群的隱形高血壓平均患病率竟高達16.8%，其中成年人占19%，兒童占7%（北京健康報。2013年9月2日第2版）。由于這類病人的血壓升高存在明顯的隱蔽性而不易被人們所重視，較多病人又不能獲得及時的確診和有效的早期干預治療，更易和更快地發展成為持續性高血壓，引發動脈硬化和左心室增大等異常，以及腦腎等重要靶器官的血液供應和功能損傷，成為心腦血管病的常見致病危險因數。可見隱形性高血壓“傷人于無形”，其危害絕不能小覷，應引起人們特別是易患心腦血管病的中老年人的重視，和加強相應的防治措施，以保安全。
隱形高血壓可見于各種不同年齡段（中老年人多見）的男女兩性（男性多于女性）。該病的發生發展多與年齡增長、生活不規律、煙酒不良嗜好，以及學習、工作、經濟、家庭、婚姻、離退休和人際關系緊張所致心理壓力過大過久等多種因素有關。如獨居老人，特別是新近獨居的老人到醫院就醫時可能更覺得有較多的安全感，因而所測血壓可不升高；但回家獨居時，由于孤獨寂寞、精神壓力增大、過度緊張和興奮，就當然會引發血壓的升高；再處于青春期的青少年病人，由于生理、精神、睡眠障礙等因素也可能導致血壓的隱形升高。上述這類患者在日常診療中不甚少見，也為隱形高血壓提供了臨床驗證。
在診斷上，建議患者做好自測血壓的工作，一旦發現異常應做好記錄及時就醫和提請醫生注意。醫生應注意這類患者診室外的血壓升高，耐心地傾聽患者自測血壓的陳述，仔細地查看其自測血壓的記錄。如患者確有診室外所測血壓的升高，或出現不明原因的心臟擴大、左心室肥大 、微量蛋白尿和腦磁共振缺血性異常等癥狀時，應考慮其是否存在有隱形高血壓的可能性，及時地為此類患者進行24小時血壓動態監測和運動試驗等檢查，以利盡快確診和給予及時的治療干預。對男性、血糖異常者、肥胖、具有心腦血管病家族史等高危人群，以及老年和小兒等特殊群體尤應加強這方面的戒備和篩查，以免漏診和漏治。 （神經內科 粟秀初教授）
