腦卒中患者的功能恢復(fù)主要發(fā)生在病后6個(gè)月內(nèi)，尤其是頭3個(gè)月內(nèi)，實(shí)踐證明，腦卒中在發(fā)病的半年之內(nèi)，是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，切不可忽視，要重視合理的康復(fù)治療，盡早進(jìn)行。 腦卒中的康復(fù)治療要根據(jù)病情越早越好，一般來說，缺血性腦卒中患者，只要神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)，而腦出血患者則相對(duì)較晚（病后2－3周）。康復(fù)治療在腦卒中發(fā)病后前3個(gè)月效果最顯著，如不早期康復(fù)，肢體的運(yùn)動(dòng)可呈現(xiàn)異常行走模式，即誤用綜合征或廢用綜合征的形成，出院后再進(jìn)行康復(fù)，常常事倍功半，不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而腦卒中的早期康復(fù)治療可以最大程度減少殘疾對(duì)正常生活的影響。
腦卒中康復(fù)治療目的是：預(yù)防廢用性綜合征，防治壓瘡、肩一手綜合證、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌肉萎縮、肩關(guān)節(jié)半脫位等常見的并發(fā)癥；促進(jìn)功能恢復(fù)；充分發(fā)揮殘余功能；為主動(dòng)性訓(xùn)練創(chuàng)造條件；爭(zhēng)取生活自理、回歸家庭、社會(huì)及工作。
腦中風(fēng)康復(fù)治療包括三級(jí):
一級(jí)康復(fù)是在發(fā)病開始一月內(nèi)，主要內(nèi)容包括正確的體位擺放，被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，開始床上的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練及床上自理活動(dòng)。
二級(jí)康復(fù)一般為病后第2個(gè)月初至第3個(gè)月末。這一期患者的主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)開始恢復(fù)，但由于聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的存在和抗重力肌的痙攣而使運(yùn)動(dòng)不能很好隨意協(xié)調(diào)地進(jìn)行，完成不了精細(xì)快速的運(yùn)動(dòng)。這一時(shí)期康復(fù)的目的是降低肌張力以緩解痙攣，打破共同運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。內(nèi)容主要包括站立訓(xùn)練、站立平衡、單腿站立、行走訓(xùn)練和上下樓梯訓(xùn)練，以解決患者行走問題。
三級(jí)康復(fù)為恢復(fù)后期及后遺癥期。患者多回到社區(qū)或家中進(jìn)行康復(fù)，這一時(shí)期康復(fù)的主要目的是如何使患者更加自如地使用患側(cè)，如何通過訓(xùn)練更好地掌握各種家庭日常生活能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度提高生活質(zhì)量，使患者回歸家庭、社會(huì)及工作。
許多患者及家屬并不知道應(yīng)該怎樣開展腦卒中的康復(fù)治療。其實(shí)，腦中風(fēng)發(fā)病后可通過體位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等，預(yù)防或減輕肢體痙攣及后遺癥的發(fā)生，待病情穩(wěn)定后即可開始主動(dòng)訓(xùn)練。由于翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)只能預(yù)防褥瘡、肺炎和關(guān)節(jié)攣縮，并不能預(yù)防廢用性肌萎縮等其他后遺癥，也沒有明顯促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以對(duì)患者還要盡早開始下一階段的主動(dòng)訓(xùn)練。
為了達(dá)到較好的效果，腦卒中患者在康復(fù)治療過程應(yīng)注意以下問題：
① 注意正常的肢體擺放位置。要擺放好體位，重視對(duì)患肢的保護(hù)，不要讓患肢長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，以免導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，長(zhǎng)時(shí)間壓迫患肢，阻礙患肢血液循環(huán)。從發(fā)病當(dāng)日起，如果生命體征平穩(wěn)的患者，病人要盡量多活動(dòng)患肢，如抬手、伸腿等。如果病人不能運(yùn)動(dòng)，家屬應(yīng)該幫助病人在床上做肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。活動(dòng)患肢時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，以免過度牽拉肢體導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位或損傷。應(yīng)合理選用床墊，床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟使身體下陷不易變換體位。應(yīng)每2小時(shí)翻1次身。每練一個(gè)動(dòng)作，務(wù)必做到姿勢(shì)正確，注意力集中。每鍛煉一處肌肉，應(yīng)使該肌肉連續(xù)多次受到一定強(qiáng)度的刺激，完成一定量的工作負(fù)荷，并逐步增加。在急性期，康復(fù)運(yùn)動(dòng)主要是抑制異常的原始反射活動(dòng)，重建正常運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)肌肉力量的訓(xùn)練。
② 一旦患者病情穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行由臥位轉(zhuǎn)入坐位的訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練應(yīng)在軀干具有平衡能力時(shí)進(jìn)行，由于患者臥床許多天要有一個(gè)適應(yīng)過程，進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí)可先抬高床頭30°，坐10分鐘，無頭暈心慌，然后從45°～9 0°，時(shí)間30分～1小時(shí)逐漸增加，以防止發(fā)生直立性低血壓。如果病人能在床上平穩(wěn)坐后，再雙腳下垂，進(jìn)一步練習(xí)在床邊坐，可在病床邊放一把椅子，要求病人每天至少坐椅子3次，以避免長(zhǎng)期臥床帶來的衰弱。
③ 病人能獨(dú)立坐穩(wěn)后接著開始訓(xùn)練站立。從坐位到立位的康復(fù)訓(xùn)練方法是：以健手支撐床面，轉(zhuǎn)移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉 (患肢大拇指在最上面 )前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心的前移，抬臀而使身體直立。
④ 練習(xí)行走。患者能獨(dú)自站穩(wěn)后，讓患者重心逐漸移向患腿，訓(xùn)練患腿的持重能力。在患者可獨(dú)立站位平衡，患腿持重達(dá)體重的75％以上，并可向前邁步時(shí)，才能開始步行訓(xùn)練。對(duì)多數(shù)患者而言，不宜過早地使用手杖，以免影響患側(cè)訓(xùn)練。在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)和糾正患者不正確的體姿和步態(tài)，要囑患者在步行訓(xùn)練中抬頭向前看，保持身體平衡。近年來有些醫(yī)院利用部分減重支持裝置提早進(jìn)行步行訓(xùn)練，使患者在步行能力和行走速度恢復(fù)方面均收到了較好的效果。
⑤ 進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。一旦患者肢體肌力有了較好的恢復(fù)，就要訓(xùn)練日常生活能力，如自主飲食能力，自己如何穿脫衣物，如何進(jìn)行人個(gè)衛(wèi)生清潔，排泄大、小便動(dòng)作的自立，洗澡、做家務(wù)等，使患者盡量能達(dá)到生活自理，以減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，找回自尊，回歸社會(huì)、家庭。
⑥ 除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外尚應(yīng)注意言語、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)治療等。
⑦ 腦卒中患者因偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，不少患者會(huì)有不同程度的焦慮、抑郁等表現(xiàn)，情緒波動(dòng)大，悲觀、易怒、暴躁或抑郁、焦慮等不同表現(xiàn)的心理障礙，在這種情況下，家人要理解，想辦法改善病人的不良情緒，必要時(shí)可配合藥物治療。醫(yī)務(wù)人員要積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人的思想情緒，通過溝通、說理、教育、暗示、心理分析、音樂、運(yùn)動(dòng)、放松靜默等多種心理治療方法，使病人樹立康復(fù)信心，解除心理障礙。
⑧ 腦卒中康復(fù)治療實(shí)質(zhì)是學(xué)習(xí)，鍛煉，再鍛煉，再學(xué)習(xí)，是調(diào)動(dòng)剩余腦組織功能的重組和強(qiáng)化殘余功能，增強(qiáng)代償能力，要求病人理解并積極投入才能取得良好的康復(fù)效果。康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程，應(yīng)將康復(fù)貫穿于日常生活中。
康復(fù)訓(xùn)練最好是在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，制訂康復(fù)計(jì)劃，定期評(píng)估，指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工協(xié)作訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)適度控制，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)由小到大。如果患者經(jīng)過一天的訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，則顯示運(yùn)動(dòng)量過大，應(yīng)酌情減量。切勿鍛煉過度，避免過度疲勞影響康復(fù)過程。鍛煉必須按規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行，避免偏重鍛煉某部位，而忽視鍛煉其他部位。避免“超保護(hù)”現(xiàn)象，讓病人在其力所能及的范圍內(nèi)獨(dú)立做事、獨(dú)立行動(dòng)。訓(xùn)練頻率應(yīng)保持在每周至少2～3天，每天1～2次，每次約30～40分鐘。應(yīng)將訓(xùn)練內(nèi)容納入日常生活活動(dòng)之中，結(jié)合起來進(jìn)行訓(xùn)練。
患者有以下情況時(shí)不應(yīng)做康復(fù)訓(xùn)練治療：①安靜休息時(shí)心率>100次/分，舒張壓>120mmHg; 收縮壓>195mmHg，有勞累性心絞痛，心功能不全在II級(jí)以上，重度心律不齊，合并有心肌梗死；②上消化道出血；③呼吸道感染；④腎功能不全；⑤ 體溫在38oC 以上。
腦卒中的特點(diǎn)是，障礙與疾病共存，故康復(fù)治療應(yīng)與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。腦卒中的藥物治療，不同病期應(yīng)有不同的藥物治療，現(xiàn)在多主張中西醫(yī)結(jié)合的治療原則，有更好的治療效果。當(dāng)病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，西醫(yī)西藥主要以穩(wěn)定血壓、促進(jìn)腦代謝和神經(jīng)功能的恢復(fù)為主，采用腦循環(huán)促進(jìn)劑和腦代謝賦活劑的藥物，如尼莫地平、銀杏葉類藥物，西比靈、腦活素等。許多中藥也有較好效果，進(jìn)行中醫(yī)中藥治療要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，因病因病機(jī)的不同而采用不同的方法。
腦卒中患者常常表現(xiàn)為語言不利、半身不遂為主的兩大功能障礙，因?yàn)槟X卒中患者大腦皮質(zhì)功能重組是有限的，要提高功能恢復(fù)的程度，使患者能夠恢復(fù)語言和運(yùn)動(dòng)功能，針灸、按摩與功能訓(xùn)練等康復(fù)治療是極為重要的方法，通過針灸、按摩等治療，可以明顯改善語言和運(yùn)動(dòng)功能。
① 針灸療法：頭面部以百會(huì)、上星、印堂、迎香、太陽、下關(guān)、地倉、人中、風(fēng)池等穴為主，上肢以肩髃、曲池、外關(guān)、合關(guān)為主，下肢以環(huán)跳、陽陵泉、足三里、昆侖、太沖為主，每次留針20min，每日1次，10天為一療程，休息3天后，可再行第二療程。
② 按摩療法：順序可先從頭部開始，以輕柔為主，用拇指揉摩病人頭部5次，用手揉拿病人上肢5次，然后用手指在肌腱部位做彈指法1～2次，同時(shí)按揉和活動(dòng)各關(guān)節(jié)，下肢屈曲數(shù)次，并用拇指揉按足背面各趾間數(shù)次，每次按摩30min，每天1次，15天為一療程，按摩時(shí)間長(zhǎng)短與力量大小要因人而異。
由于康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新的學(xué)科，目前康復(fù)知識(shí)普及率不高，許多患者包括相當(dāng)部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)康復(fù)治療還存在這樣那樣的誤區(qū)。必須通過教育加以糾正。
誤區(qū)1．期望有靈丹妙藥
有不少病人幻想有一種靈丹妙藥，一吃就好，可是很遺憾，現(xiàn)在沒有這種藥。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的，也是不可能的。其實(shí)發(fā)生腦卒中后，一項(xiàng)重要的工作是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。也只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。
誤區(qū)2．急性臥床期宜靜養(yǎng)不能動(dòng)
腦卒中急性期康復(fù)是腦卒中治療中一個(gè)重要組成部分，但常被臨床醫(yī)師和家屬忽視，而重點(diǎn)放在藥物治療上，強(qiáng)調(diào)靜臥不動(dòng)。其實(shí)即便是大面積腦出血、重度腦梗死及偏癱合并嚴(yán)重肺部感染的昏迷不醒患者也可以進(jìn)行諸如偏癱肢體位置的正確擺放、體位的被動(dòng)變換、關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)治療，以預(yù)防褥瘡，避免或減少今后痙攣的發(fā)生，消除“廢用綜合征”出現(xiàn)的可能，大大縮短住院日，減少治療費(fèi)。為以后全面的功能康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。
誤區(qū)3．康復(fù)是后期的工作、是可有可無的
有一部分醫(yī)生和病人由于對(duì)康復(fù)了解不夠，認(rèn)為康復(fù)是后期的工作、是可有可無的，認(rèn)為只有待患者神志清醒，能夠起坐、進(jìn)食后，才能開始康復(fù)。其實(shí)偏癱的康復(fù)宜盡早開始，在病人生命體征(如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔改變等)平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展48h后，一般來說腦梗發(fā)病后2～3d，腦出血可稍推遲至7～10d左右，在神經(jīng)內(nèi)外科病房藥物治療的同時(shí)，就可以而且應(yīng)該循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行早期、科學(xué)、合理的床邊康復(fù)治療。
誤區(qū)4．過分依賴醫(yī)生或家屬，過度的被動(dòng)治療
有些患者病后變得敏感而脆弱，表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)生和家屬的過分依賴性，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性，認(rèn)為醫(yī)生的手法、針灸或家人按摩才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒用的。其實(shí)對(duì)腦卒中患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上十倍。
誤區(qū)5．不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，強(qiáng)行練走路或爬樓梯.
有些病人和家屬心急，患肢略能動(dòng)，就急于求成，迫不及待地由幾人牽著拉著開始走路或爬樓梯的強(qiáng)化訓(xùn)練。其實(shí)病人的心情可以理解，但方法不可取。要知道欲速則不達(dá)，不注重基本動(dòng)作的訓(xùn)練，漠視患者運(yùn)動(dòng)模式所處的階段，強(qiáng)行練走路或爬樓梯，極易損傷膝關(guān)節(jié)，引起疼痛的發(fā)生，加劇錯(cuò)誤模式的固化，導(dǎo)致系統(tǒng)訓(xùn)練的停滯。
誤區(qū)6．康復(fù)是醫(yī)生的事，與家屬關(guān)系不大。
有不少病人家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為康 復(fù)是醫(yī)生的事，只要病人在醫(yī)院接受治療就萬事大吉了，與自己關(guān)系不大。其實(shí)在偏癱患者的康復(fù)過程中，家庭，或者說家屬擔(dān)當(dāng)著一個(gè)十分重要的角色。一方面家庭的溫馨、家人的親情以及督促訓(xùn)練是偏癱患者戰(zhàn)勝殘疾最有力的支持；另一方面偏癱患者的穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練在家庭中不僅可行，而且還極有成效。可以說偏癱患者能否回到家庭，是否可以重返社會(huì)，在很大程度上取決于家庭對(duì)偏癱患者繼續(xù)康復(fù)的質(zhì)量。
誤區(qū)7．只重視在醫(yī)院的康復(fù)治療，未能把康復(fù)動(dòng)作貫徹于日常生活中。
其實(shí)在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間畢竟有限，而功能障礙的恢復(fù)過程又是緩慢的，需要較長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)訓(xùn)練、反復(fù)刺激才能使功能恢復(fù)到一個(gè)相當(dāng)?shù)某潭取＿@一矛盾的解決只有靠患者把康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作貫徹于日常生活中，形成習(xí)慣，才有可能加快和鞏固康復(fù)效果。
誤區(qū)8．患肢的恢復(fù)是沒有規(guī)律可循的
一般來說，偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以頭顱、軀干和大關(guān)節(jié)恢復(fù)相對(duì)較快，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)早。肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以先近端后遠(yuǎn)端的順序出現(xiàn)。例如—般上肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)為先，逐漸地肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，而手指功能的恢復(fù)則相對(duì)較慢，其中拇指的功能恢復(fù)最慢。當(dāng)然，有時(shí)候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復(fù)的順序有所變化。
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