出品 | 搜狐健康
作者 | 北京兒童醫(yī)院輸液中心副主任護(hù)師張英、主管護(hù)師張麗華，呼吸一科護(hù)師李永娟
審核 | 國家健康科普專家?guī)鞂＜摇⒈本﹥和t(yī)院主任護(hù)師 張琳琪
編輯 | 施桂娟
秋冬季呼吸道疾病高發(fā)，很多孩子都需要輸液、霧化治療，不少家長(zhǎng)也會(huì)給孩子進(jìn)行拍背，幫助孩子痰液排出，盡快恢復(fù)身體。如何才能用好呼吸道疾病治療的這三大“好幫手”？操作過程中有哪些注意事項(xiàng)？接下來，國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院護(hù)理專家團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行專業(yè)解答。
幫手一：輸液
近期“中招”支原體肺炎的孩子中，不少需要輸液治療，以下是關(guān)于輸液的注意事項(xiàng)。
輸液前，要做好哪些準(zhǔn)備？
穿刺前，請(qǐng)不要給孩子喂食，以免因哭鬧引起嘔吐而發(fā)生窒息。此外，因輸液時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺前請(qǐng)?zhí)嵝押⒆优拍颍瑡胗變簱Q好尿不濕，取下頭部冰袋。
3歲以下孩子最好有兩位家長(zhǎng)陪同，協(xié)助護(hù)士固定孩子身體，包括雙臂和膝蓋，以便更好地配合護(hù)士穿刺成功。可提前安撫孩子，鼓勵(lì)孩子爭(zhēng)取合作。
輸液過程中，有哪些注意事項(xiàng)？
孩子需要走動(dòng)時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)高舉輸液瓶，輸液管保持垂直，小壺不倒置。輸液中不要隨意調(diào)節(jié)滴度。關(guān)注輸液管的狀態(tài)，如果發(fā)生輸液管脫落、不滴、回血、氣泡等情況，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系護(hù)士，不要自行處理。
如果孩子需要輸注多瓶液體，請(qǐng)家長(zhǎng)注意觀察液體是否已滴完，及時(shí)聯(lián)系護(hù)士更換。發(fā)熱的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)按要求及時(shí)為孩子測(cè)量體溫、服用退熱藥，體溫降至38℃以下方可離院。
輸液結(jié)束后，需要注意什么？
輸液完畢拔出輸液管后，家長(zhǎng)要用力按壓穿刺點(diǎn)5—10分鐘，切記不要揉，以免因局部按摩發(fā)生出血、淤血或血腫。3個(gè)月以下患兒，輸液結(jié)束后必須經(jīng)醫(yī)生檢查后才能離院。
輸液結(jié)束后，為什么有時(shí)會(huì)有“血液”回流到留置針接頭？
輸液結(jié)束拔出輸液管后，護(hù)士會(huì)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管中的殘留藥物，并在沖管最后給予正壓來確保導(dǎo)管中沒有血液，但在正常滲透壓作用下，可能還會(huì)有少許血細(xì)胞回流到接頭內(nèi)，這對(duì)血管及輸液沒有影響。
回家后，留置針如何護(hù)理？
留置針建議保留時(shí)間為72小時(shí)，超過72小時(shí)時(shí)建議更換，特殊情況請(qǐng)聽從醫(yī)護(hù)人員安排。
家長(zhǎng)們請(qǐng)注意，在處理孩子留置管時(shí)，切勿用力扭曲或使用外力牽拉，以免造成留置針的損壞或脫落。在給孩子換衣服時(shí)，應(yīng)輕輕包裹留置針外部，以免造成留置針牽拉或脫落。穿刺部位還需注意不要接觸水源，盡量保持敷貼的干燥。孩子睡眠時(shí)，也應(yīng)提醒他們注意不要壓迫到留置部位。
關(guān)于回血問題，這主要是在孩子肢體活動(dòng)后，導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)的少量血液。家長(zhǎng)應(yīng)囑咐孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)即可。若出現(xiàn)意外拔管，無需過度緊張，可使用創(chuàng)可貼按壓穿刺點(diǎn)5—10分鐘至不出血即可。如果穿刺處靜脈發(fā)紅疼痛，建議立即帶孩子前往醫(yī)院檢查。
幫手二：霧化
霧化吸入治療具有起效迅速、用藥量少、副作用少、適合各年齡段等優(yōu)勢(shì)，很多家長(zhǎng)朋友也會(huì)在家中為孩子進(jìn)行霧化治療。
霧化前，要做好哪些準(zhǔn)備？
霧化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食食物，避免氣霧刺激引起嘔吐或誤吸。如果孩子有口鼻腔分泌物、食物殘?jiān)龋皶r(shí)清理干凈，保持孩子的呼吸道暢通，效果更好。
霧化前不要給孩子涂抹油性面霜，以減少藥物吸附在孩子的面部皮膚上，引起皮膚過敏。霧化時(shí)可采取坐位、半坐位或側(cè)臥位，避免仰臥位，嬰幼兒也可以采用抱立位。家長(zhǎng)可提前安頓好孩子，減少孩子的不適感，以確保霧化順利進(jìn)行。
霧化過程中，有哪些注意事項(xiàng)？
在過程中，霧化藥杯應(yīng)一直保持豎直向上，傾斜角度不要超過45度，防止藥液從杯中溢出，從而影響治療效果。
先打開霧化器開關(guān)，等霧粒均勻噴出后，再將霧化面罩輕輕罩住孩子的口鼻，霧化面罩應(yīng)距離面部不超過1厘米或輕放于孩子的面部，不必用力緊扣。同時(shí)，家長(zhǎng)要注意不要遮住面罩的通氣孔，以免影響孩子的呼吸。
最好在孩子安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化，年長(zhǎng)兒可以采用嘴吸鼻呼（用口吸氣后屏氣1—2秒，再用鼻緩慢呼氣）的方式，嬰幼兒采用平靜呼吸即可。霧化治療時(shí)間大概為10分鐘左右，具體可根據(jù)藥量而定。過程中如有嗆咳、呼吸困難等情況，應(yīng)立即停止霧化，觀察患兒?jiǎn)芸群秃粑щy癥狀是否好轉(zhuǎn)，視情況及時(shí)就醫(yī)。
霧化結(jié)束后，護(hù)理要點(diǎn)有哪些？
霧化結(jié)束后，請(qǐng)及時(shí)幫助孩子洗臉、漱口，嬰幼兒可以飲水或進(jìn)食，以減少藥物在口咽部的沉積。激素類藥物霧化吸入后，尤其要注意清水漱口或適量飲水、對(duì)于不能漱口的小患兒可用棉簽或冷開水棉球擦拭口腔，或進(jìn)行口腔護(hù)理。
對(duì)于呼吸道分泌物較多的孩子，可在霧化治療后1—2小時(shí)內(nèi)輕拍孩子的背部，促進(jìn)分泌物排出。
孩子哭鬧不配合霧化，怎么辦？
對(duì)于年齡較小的嬰幼兒，家長(zhǎng)可以嘗試通過游戲的方式讓孩子接受霧化。比如先在霧化器中裝入適量鹽水，爸爸媽媽或其他孩子先做示范，挨個(gè)吸入，吸引寶寶的好奇心。當(dāng)孩子不那么排斥后，再換成正式的藥物進(jìn)行霧化。對(duì)于年齡較大的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)想方設(shè)法做好溝通安撫工作。
如果孩子哭鬧嚴(yán)重，可以暫停霧化，等到孩子呼吸平穩(wěn)、安靜后再進(jìn)行霧化吸入。但若多次嘗試孩子均不配合，可考慮在孩子睡著時(shí)進(jìn)行。
霧化器如何清潔和保管？
霧化吸入器應(yīng)做到專人專用，避免交叉感染。霧化吸入后，輕輕旋轉(zhuǎn)分離霧化面罩、霧化藥杯和連接管。用清水清洗霧化面罩和霧化藥杯，注意不可清洗連接管，因?yàn)楣苈凡灰琢栏伞Ｇ逑春罂馗伤郑瑢⑵浞胖糜谇鍧崱⑼L(fēng)處自然晾干，然后重新組裝霧化器，放入清潔的包裝袋內(nèi)保存。
幫手三：拍背
孩子呼吸道感染后，痰液增多的時(shí)候，我們可以給予孩子進(jìn)行拍背，拍背的目的是為了使痰液松動(dòng)，讓孩子更容易把痰咳出來，幫助病情恢復(fù)。
拍背的時(shí)間如何安排為宜？
可以在晨起、餐前半小時(shí)、餐后2小時(shí)或者霧化后進(jìn)行適當(dāng)拍背。頻率為每分鐘100—120次，整個(gè)過程為15分鐘，每拍背2分鐘可以讓孩子稍作休息。
拍背如何操作？
年齡小一點(diǎn)的孩子我們可以將孩子抱起來拍，年齡大一點(diǎn)可以配合的孩子一般選擇坐位進(jìn)行拍背。
家長(zhǎng)可五指并攏，微微彎曲，呈空心狀，使手掌小魚際肌緊貼孩子背部皮膚，利用腕力進(jìn)行叩擊，拍背時(shí)應(yīng)給孩子穿著薄一點(diǎn)的衣服。操作時(shí)應(yīng)迅速而有節(jié)奏地叩擊，發(fā)出空而深的啪啪聲，拍背的力度為患兒不感到疼痛為宜。拍背順序按照從下到上、從外向內(nèi)進(jìn)行，注意避開脊柱及腎區(qū)。
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