脊柱結核
結核病是人類認識的最早、最常見的傳染病之一。其流行病學調查、研究及治療作為一個專題受到世界衛生組織（WHO）的常年關注。隨著抗結核藥物的出現和公共衛生條件的優化，脊柱結核在發達國家已很少見。但在發展中國家，該疾病不僅仍處于高發狀態，同時也是最常見的非創傷性致癱原因。
我國是世界上結核病高發國家之一，有研究報道我國約1/3左右的人口感染過結核分支桿菌，受感染人數超過4億，并造成每年約13萬人死亡。脊柱結核是最常見的肺外結核之一，可導致永久的神經損害和脊柱畸形，它與人們的生活環境和生存條件有直接關系，在部分地區由于營養不良及人口密度過高，脊柱結核發病率一直居高不下。
脊柱結核感染通常是由結核分枝桿菌引起的，任何種類的結核分枝桿菌都有可能引起該疾病。“傳染病”這三個字總是讓人膽戰心驚，而這個罪魁禍首”結核分枝桿菌”并不老實，它在人體內的傳播方式并不單一，如圖：
然而，骨關節結核是最常見的肺外結核。脊柱結核占所有骨關節結核的50%，主要侵犯身體負重較大、活動較多的關節。在脊柱中的分布比例，如圖：
它不同于肺結核，不屬于傳染性疾病。初期臨床癥狀常不典型。尤其在發展中國家，經濟相對落后，醫療措施及水平不足，脊柱結核患者發現時通常疾病已至中晚期，脊柱兩旁寒性膿腫形成且常伴脊柱骨質破壞，造成脊柱畸形或導致截癱發生，嚴重影響患者生活質量。
感染脊柱結核后會有什么癥狀？
1.全身癥狀
午后低熱、乏力、盜汗、食欲下降、體重減輕等癥狀。
2.局部癥狀
（1）局部慢性疼痛
是脊柱結核最常見的臨床表現。由于結核是慢性炎癥，背部疼痛常常很輕，多在勞累后加重，休息后可緩解，并不影響夜間睡眠。疼痛最常見于胸部，腰部次之，頸椎和骶部罕見。
（2）脊柱活動受限
腰背部僵硬是最基本最早的陽性體征，結核病變導致周圍肌肉緊張從而使局部活動減少的一種自我保護機制。
（3）淋巴結結核
特別是頸部淋巴結，是肺外結核最為常見的病灶。
（4）椎旁膿腫
脊柱結核的中期表現主要是寒性膿腫，膿腫通常不紅、不熱、有波動感，或積存于患椎的周圍，或沿肌肉和軟組織間隙流注于較遠的部位。
感染脊柱結核后該怎么治療？
多數脊柱結核患者（椎體骨質及穩定性未遭到破壞）經西醫化療可取得較好的預后，但當藥物治療效果欠佳，骨質破壞過多，脊柱失穩或脊髓神經受到壓迫時則需要手術治療。手術治療的目的主要是清除病灶，解除脊髓神經壓迫，恢復脊柱的穩定性。
1.抗結核藥的應用
抗結核藥的應用貫穿于治療全程，遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”的原則。目前國際防癆和肺部疾病聯合會推薦的一線抗結核藥主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇。
表1 常用的抗結核方案
2.手術治療
臨床上對脊柱結核患者的手術治療方案需要綜合考慮患者的結核病情和全身狀況以及術者技術熟練程度等進行制定。不同手術治療方式各有其優點和缺點：
（1）單純前路手術
可獲得較好的手術視野，便于清除病灶，但容易損傷腹腔和胸腔內臟器，且內植物置于病灶感染區易造成術后內植物不融合及結核桿菌的蔓延侵襲。
（2）單純后路手術
在重建脊柱穩定性及矯正后凸畸形方面有獨特優勢，但在徹底清除病灶方面略顯不足。
（3）前后路聯合術式
雖集合了單純前路和單純后路手術的優勢，但其缺點即術程長、術中出血量大且術后并發癥發生率較高。
（4）微創術式
逐漸受到臨床醫生的推崇，但同樣有其局限的適應證。
治療期間有哪些注意事項？
1.心理支持
結核患者的病程較長，經濟和精神的壓力較大，家屬溫馨陪伴，醫護人員耐心介紹術前、術中、術后注意事項等；
病友間分享治療疾病的經驗，以消除患者內心不安和擔憂，增強患者戰勝疾病的信心。
2.飲食指導
醫護人員對患者進行營養狀態評估，對有營養不良風險的患者及時進行營養會診及個性化腸內營養、靜脈補液等營養支持。
進食高蛋白飲食（雞蛋、魚肉），或者口服營養蛋白粉，保證營養，需注意牛奶等要與輸注的利福平隔開4h服用，以免影響利福平的吸收。
多進食富含纖維素、維生素的食物，以預防便秘。
3.疼痛管理
輕度疼痛患者給予非藥物鎮痛護理方案，與患者進行交流，播放患者感興趣的舒緩音樂、視頻等，分散患者注意力。
中度疼痛患者在非藥物鎮痛措施基礎上，給予弱阿片類鎮痛藥物（曲馬多等）聯合非甾體類鎮痛劑（塞來昔布鈉等）。
重度疼痛患者給予強阿片類鎮痛藥物（嗎啡、芬太尼等）聯合非甾體類鎮痛劑。
4.功能鍛煉
術后6h，在有效控制疼痛的基礎上即可進行踝泵鍛煉、滑行運動。
術后第一天內可進行直腿抬高鍛煉。
術后1周在保證患者安全的基礎上進行腰背肌鍛煉。
術后10d佩戴支具，遵循“起床三部曲”原則，逐步下床活動。
5.血栓預防
患者由于疼痛或自身對疾病的恐懼導致長期臥床缺乏鍛煉，家屬及醫護人員指導患者進行主、被動運動等基本預防措施，觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、壓痛、淤血等癥狀。
高危患者給予血栓彈力襪及低分子肝素藥物預防。
6.制動管理
術后視患者恢復情況早日佩戴支具逐漸下床活動，一般7d左右下床活動，支具佩戴時間6~9個月。
本期的科普到這里就結束啦！脊柱結核不屬于傳染性疾病，早發現、早診斷、早治療尤為重要，只要我們科學的就醫，遵循“早期、規律、全程、聯合、適量”的原則，術后定期的隨訪監測，治愈率都較高。
但是，脊柱結核的治療是一個漫長的過程，患者終年忍受疼痛侵襲。發病患者常伴隨焦慮、消極等心理問題。需要我們醫護人員及家屬精心、細心、科學地護理才能保證患者舒適度、減少并發癥的發生，促進患者早日康復。
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