出品 | 搜狐健康
作者 | 順義婦兒醫院婦產科 唐春艷
編輯 | 施桂娟
在血液中有一種激素，它的含量很少，但卻在調節人體的生理代謝，維持機體正常功能方面發揮著重要作用，這就是甲狀腺激素。順義婦兒醫院婦產科醫生唐春艷提示，妊娠期甲狀腺功能減退（以下簡稱，甲減）危害母嬰，需多加注意，不能掉以輕心。
孕期甲減有什么危害？如何及早發現？
甲減可能影響到全身多個器官系統，癥狀表現多樣，如怕冷、乏力、精神萎靡、嗜睡、血脂紊亂、貧血、月經失調等，最嚴重者甚至危及生命。因為癥狀紛雜，臨床上常常被誤判為更年期綜合征、抑郁狀態等。此外，需要注意的是，血清促甲狀腺激素（TSH）輕度升高的亞臨床甲減的患者，往往無任何表現。只能通過甲狀腺功能檢查才能發現。而發現妊娠時，往往已經妊娠數周，錯過了最佳干預的時段。
在妊娠期間，如果準媽媽出現甲減未能得到有效治療，不但會增加妊娠期高血壓、流產、早產、低出生體重兒、死胎等風險，還會危害后代的神經智力發育。孕產期亞臨床甲減也可能影響后代智力和運動發育。并且越是妊娠早期，這種影響越大。因此，從備孕期開始，就應該重視甲狀腺功能的情況。
為及早發現可能存在的甲狀腺功能異常，唐春艷建議，在孕前進行甲狀腺功能檢查。她介紹，我國衛生健康部門將血清促甲狀腺激素（TSH）納入國家免費孕前優生健康檢查項目，是孕媽媽保障自身安全和胎兒健康的重要環節，推薦所有備孕婦女進行篩查。
孕期三個對甲狀腺功能的常見誤區
備孕期和妊娠期婦女甲狀腺功能的判讀標準是與普通人不同的，唐春艷指出，有三個常見誤區應要盡可能避免，以此來保障母嬰的健康。
誤區1：甲功化驗單沒有箭頭就萬事大吉
對備孕及妊娠期的甲功，一定要經過專業的內分泌醫生判讀。備孕期，篩查指標首選血清TSH，如果TSH異常，要進一步完善FT4、FT3、TPOAb的檢測。如果TSH降低，還需檢測TSH受體抗體。
備孕期，TSH在2.5mIU/L以下、正常參考值下限以上即為正常，不需要特殊干預。如小于參考值下限，就要關注是否有高代謝癥狀，并做進一步檢查。如TSH在2.5mIU/L-4.0mIU/L之間，則進一步檢查TPOAB，如陽性，建議給予左甲狀腺片替代治療，尤其是有流產史和準備輔助生殖的婦女，應更加積極。TPOAB陰性，則可監測甲功，暫緩藥物治療。如TSH大于正常參考值上限或者大于4.0mIU/L，就需要給予左甲狀腺片替代治療。
對于妊娠期的TSH正常范圍，我國滕衛平教授的研究建議，有條件的地方采用本地區妊娠期特異的TSH參考值，無條件獲得妊娠特異性參考值的醫院，可以采用我國《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》提出的參考值，即TSH＜4.0mIU/L。在妊娠的每一個階段，TSH高于相應的參考值上限，就需要進一步完善相應的檢查。如TSH大于4.0mIU/L，FT4正常，考慮存在亞臨床甲減；TSH大于4.0mIU/L，FT4降低，考慮存在臨床甲減。
誤區2：建檔時甲功正常，就不用再關注甲功了
臨床上甲減最常見于慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，長期的慢性炎癥，造成甲狀腺濾泡細胞的破壞，甲狀腺激素分泌受到影響。因此慢性炎癥的程度、病程都時刻在影響甲狀腺功能。另外，飲食中碘的含量、環境中的電離輻射、一些含碘的藥物和造影劑、精神神經因素等也會影響甲狀腺功能。妊娠早期胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素(hCG)增加，通常在8-10周達到高峰，hCG因其α亞單位與促甲狀腺激素(TSH)相似，具有刺激甲狀腺的作用。增多的甲狀腺激素抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低。隨著HCG的逐漸下降，TSH有增高的趨勢。所以妊娠期甲功，不是一成不變的，要遵醫囑定期復查。
誤區3：藥物對胎兒健康不利，盡量不吃藥
臨床中，確實發現很多妊娠婦女生病了諱疾忌醫，存在拒絕用藥、不能遵醫囑服藥、少服藥或甲狀腺功能正常后自行停藥等情況。唐春艷指出，孕期生病，并非絕對不能用藥，有些情況及時用藥才能把疾病對準媽媽和胎兒的風險降到最低。美國食品藥品管理局根據藥物在治療過程中對胎兒的危害程度，將藥物安全分為A、B、C、D、X五個等級。A級：非常安全，孕期可用。B級：可能安全，孕期酌情使用。C級：可能有害，孕期慎用。D級：孕期慎用。X級：孕期禁用。且孕期不同階段藥物的安全分級需要重新確認。目前已明確甲減對母胎有害，左甲狀腺片對胎兒無害，屬于A級，可安全應用。如服藥狀態下甲功恢復正常后，醫生會給患者維持用藥，自行停藥后會恢復甲減狀態。因此，建議甲減患者在孕期也應遵醫囑服藥。
