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作者 | 北京安貞醫院婦產科副主任、主任醫師王克芳
編輯 | 李冬梅、北京安貞醫院宣傳中心
每個人脖子上都趴著一只“蝴蝶”，這一天，醫生把食指、中指、無名指三個手指并攏沿著王女士脖子兩側的“翅膀”從上到下輕輕觸摸，“質地韌，月經紊亂，乏力、備孕一年多未果，還有甲狀腺激素分泌不足。”結果表明王女士患上了甲減導致的不孕癥。可甲狀腺在脖子上，子宮、輸卵管在盆腔，相距甚遠的器官怎么會相互影響？
1. 識別不孕癥
參照2019年《不孕癥診斷指南》，不孕癥是一種低生育力狀態，指一對配偶未采取避孕措施，有規律性生活至少12個月未能獲得臨床妊娠。
數據顯示，中國育齡人群的不孕率從2007年的11.9%上升至2020年的17.6%，目前約有3300萬對育齡夫婦面臨不孕問題。從2005年到2020年共有17776對新婚夫婦，不孕育齡夫婦約占2成。
2. 男女同診
根據病因，不孕癥可以劃分為女性因素不孕癥、男性因素不孕癥和不明原因不孕癥，其中男性因素占40%—50%，這意味著，無論出于何種原因，不孕不育都不只是一方的事情，一旦發生，男女雙方需同診同治。
而受孕的過程就像種莊稼，受精卵是“種子”，子宮內膜是孕育新生命的“土壤”，種子能否生根發芽，首先取決于土壤是否肥沃，其次有賴于輸送種子的“通路”是否順暢，也就是輸卵管是否健康。三者環環相扣，任何一環出現問題，都可能導致不孕癥。
3. 懷疑“種子”壞了？做這些檢查
不孕診斷第一步：檢查受孕的“種子”也就是受精卵是否存在問題。
男性需要做精液常規檢查，這是男性不育最基本的檢查手段，精液異常患者的主要病因為弱精癥、少精癥和無精癥等。
如果是少精癥（精子數量少）或弱精癥（精子活性弱），需進一步檢查是否有精索靜脈曲張，即睪丸靜脈曲張（由輸精管、動脈、靜脈血管等組成的條索狀組織，醫學上稱之為精索，精索里面的靜脈就叫作精索靜脈，發病時被形象稱為“包在袋子里的蟲”），若確診，通過相應手術治療，很快就能痊愈。
非靜脈曲張患者，在醫生指導下可通過用藥增加精子數或活性；根據患者嚴重程度，醫生也可能建議使用輔助生殖的方法，即通過人工授精或試管的方式形成受精卵。
如果是無精癥，可通過睪丸穿刺病理檢查（睪丸活檢），來評價患者睪丸的生精功能，明確生精障礙的類型及程度，為無精子癥患者的診斷、治療措施的選擇及預后判斷提供依據。
女性面臨絕經問題，生育周期較短，要評估卵子是否健康，需要做排卵功能檢查，相較于男性的精液檢查，過程較為復雜。卵巢功能異常的病因，主要包括無排卵、排卵障礙（卵泡生長緩慢、萎縮、不排放、黃素化）和多囊卵巢綜合征（稀發排卵或無排卵導致月經不調）等表現。
通過B超，可以觀察到患者卵巢的大小，同時可以看到卵泡的情況。通過監測排卵，可以根據卵泡的數量、形態以及大小判斷卵巢的功能。通過性激素測定，也可以初步反映出卵巢的功能狀態。女性卵巢檢查項目繁多，由于患者自身情況及檢查項目要求不同，卵巢功能檢查也相應有一定要求，項目也不同，要遵醫囑，積極面對。
4. “通路”不通，需建立通路or另辟蹊徑
輸卵管作為連接卵巢和子宮的“通路”，能運送精子，拾取卵子，還是卵子和精子結合的場所，具有運送受精卵至宮腔著床的功能。
一旦輸卵管發生急性炎癥、粘連、梗阻等異常情況，可能導致輸卵管組織形態結構發生改變，使得輸送“種子”的通路變得障礙重重，影響輸卵管傘端（輸卵管的末端）拾卵及輸卵管運送受精卵進入宮腔著床，進而造成不孕，這種情況被稱為輸卵管性不孕。
此時可通過輸卵管手術來建立“通路”，條條大路通羅馬，還可以通過試管的方式“另辟蹊徑”。防止輸卵管性不孕發生的重要措施在于預防，女性朋友應避免非意愿妊娠，減少宮腔操作，避免不潔性生活等。
5. “土壤”壞了怎么查？
如果作為“土壤”的子宮內膜出現問題，那“種子”也將無法正常地生根發芽。宮腔粘連、子宮內膜炎、宮腔息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜結核等都有可能影響到受精卵生長的“土壤”。可以通過B超觀察子宮內膜情況，還可以通過宮腔鏡檢查，查看子宮內膜狀況。也可以行子宮內膜病理檢查，如果能看出分泌期改變，證明存在排卵，如果沒有，則說明排卵可能存在問題（即雖然有月經但是沒有排卵）。
6. 甲狀腺功能如何影響受孕？
甲狀腺是調節機體代謝的重要內分泌器官，現在篩查甲功已成為評估女性生殖功能的重要指標之一。
而甲狀腺激素的分泌與下丘腦-垂體-卵巢軸的調節有密切關系，打個比方，如果下丘腦和垂體分別是老師和班長，那么甲狀腺和性腺就是同學的關系，同學在相處中會互相影響。所以一旦甲狀腺激素的分泌出問題，女性的排卵功能、月經周期都會受到影響，進而就會影響懷孕。
7. 備孕小貼士
