出品 | 搜狐健康
作者 | 吳施楠
編輯 | 袁月
70%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期；70%的患者都會(huì)復(fù)發(fā)；70%的患者活不過(guò)5年。
“3個(gè)70%”是貼在卵巢癌身上多年的標(biāo)簽。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，卵巢癌患者5年生存率在2003年至2015年的10余年間僅提高0.4%，幾乎無(wú)明顯改善。被稱作“婦癌之王”，卵巢癌當(dāng)之無(wú)愧。
但無(wú)論瘤種多么兇險(xiǎn)，總有這樣一群人前赴后繼，為了讓患者擁有更長(zhǎng)的生存期、減少?gòu)?fù)發(fā)率而努力。他們就是婦瘤醫(yī)師。近日，搜狐健康對(duì)話4位女婦瘤醫(yī)師，聽她們聊成長(zhǎng)、談經(jīng)歷，說(shuō)卵巢癌診療新趨勢(shì)。
首先是女人，然后才是病人
女人更懂女人，這句話用在女性婦瘤醫(yī)師和婦瘤患者身上再合適不過(guò)?！耙粋€(gè)醫(yī)生最重要的是永遠(yuǎn)對(duì)病人報(bào)以同情、愛(ài)護(hù)和責(zé)任感?！边@是北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師潘凌亞教授始終堅(jiān)持的職業(yè)信條。
到今年，潘凌亞教授從事婦瘤?？埔呀?jīng)整整28個(gè)年頭。在此之前，有著12年婦產(chǎn)科的執(zhí)業(yè)經(jīng)歷。在婦產(chǎn)科，她看到的更多是女性因?yàn)閼言?、分娩，甚至流產(chǎn)、無(wú)法生育而遭受的痛苦。
“我從內(nèi)心非常同情女性婦瘤患者，雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但我會(huì)設(shè)身處地的為她們考慮治療腫瘤的同時(shí)保留生育功能。”同為女性，潘凌亞教授總是先把病人當(dāng)成女人，然后才是病人。因?yàn)樗?，婦科腫瘤讓女性面臨的最直接的問(wèn)題就是永久喪失生育功能，這是相當(dāng)殘酷的。而醫(yī)生能做的，就是理解。
云南省腫瘤醫(yī)院婦科科主任、主任醫(yī)師楊宏英教授也有同樣的體會(huì)?！拔乙彩且幻?，是一種信念感在支撐著我做婦科腫瘤。有些女性囿于家庭和疾病，很辛苦，得病后家庭地位也大不如前，看著可憐。我希望能保住她們的生命和生育功能，維系家庭和工作。”
在“醫(yī)生”這個(gè)角色之外，她們也是女性。成為醫(yī)生的這條路上，必然經(jīng)歷過(guò)選擇，也曾左右為難。
“在臨床上，我覺(jué)得醫(yī)生是不分男女的，在自己的領(lǐng)域內(nèi)做出成績(jī)，都值得敬佩。只不過(guò)作為女醫(yī)生，又是女兒，又是母親，還是妻子，所以從傳統(tǒng)角度來(lái)講，相對(duì)來(lái)說(shuō)比男醫(yī)生要考慮的多一些。”在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心負(fù)責(zé)人紀(jì)妹教授看來(lái)，成為女醫(yī)生并不意味著對(duì)家庭一定有所忽視，而是要掌握平衡。“平衡好了，才能夠達(dá)到自己人生中的完美?！?/p>
但有選擇必然有放棄。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院腫瘤大科副主任沈源明教授就放棄了生二胎、三胎的念頭?！爱?dāng)別人陪著孩子成長(zhǎng)，我的孩子從一年級(jí)就是全寄宿制學(xué)習(xí)?！庇械帽赜惺?，把患者治好的那一刻，沈源明覺(jué)得“一切都值了”“很有成就感”。
治療手段不斷突破，卵巢癌進(jìn)入全程化管理時(shí)代
近年來(lái)，隨著越來(lái)越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應(yīng)用，卵巢癌已經(jīng)進(jìn)?了“手術(shù)+化療+維持治療”的全程管理時(shí)代。而基于基因檢測(cè)的靶向藥物治療的應(yīng)用，越來(lái)越多的卵巢癌患者能夠科學(xué)規(guī)范延長(zhǎng)生命，甚至跨越五年生存期。
盡可能根治性切除腫瘤是卵巢癌臨床治療的首要考慮。紀(jì)妹教授告訴搜狐健康，手術(shù)是惡性腫瘤治療的一個(gè)基石，是婦科醫(yī)生必備的一個(gè)技能。如果能達(dá)到無(wú)腫瘤殘留切除，對(duì)病人生命延長(zhǎng)起到很重要的作用，這需要醫(yī)生更膽大更心細(xì)。目前，手術(shù)機(jī)器人在婦科微創(chuàng)手術(shù)中扮演著越來(lái)越重要的角色。紀(jì)妹教授團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了將近2500例卵巢癌微創(chuàng)切除手術(shù)，位于全國(guó)前列。
在手術(shù)方面，潘凌亞教授對(duì)自己有著極其嚴(yán)格要求、精益求精。已經(jīng)年過(guò)60歲的她，每周進(jìn)行的惡性腫瘤手術(shù)數(shù)量仍然超過(guò)8臺(tái)。在其看來(lái)，手術(shù)是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)生是否高度自律、是否有責(zé)任感的最佳途徑?！盁o(wú)論病人富貴還是貧窮，遠(yuǎn)近與親疏，能把每一臺(tái)手術(shù)都認(rèn)認(rèn)真真、特別負(fù)責(zé)任的完成，這對(duì)一個(gè)醫(yī)生是很難的。”
徹底的手術(shù)和規(guī)范的化療給維持治療帶來(lái)了更多可能。實(shí)際上，卵巢癌維持治療在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的時(shí)間并不算長(zhǎng)，只有5-6年的歷史。以PARP抑制劑為代表的靶向藥物維持治療面世，并從2018年進(jìn)入中國(guó)后，讓大量晚期卵巢癌病人實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)生存，尤其是具有BRCA突變或是HRD陽(yáng)性的患者獲益尤為顯著。最新的SOLO-1隨訪數(shù)據(jù)顯示，67%接受維持治療的一線基因突變患者7年后仍然存活。
由于研究發(fā)現(xiàn)BRCA1、BRCA2基因突變會(huì)一定程度上提高卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)，基因檢測(cè)在卵巢癌診治中扮演著越來(lái)越重要的角色。一方面，患者的直系女性親屬有了篩查遺傳風(fēng)險(xiǎn)的工具；另一方面，患者可以選擇適合自己、針對(duì)靶點(diǎn)的維持治療方案，來(lái)延緩復(fù)發(fā)。楊宏英教授認(rèn)為，隨著未來(lái)前沿研究的發(fā)展，相信會(huì)有越來(lái)越多的創(chuàng)新藥物給更多患者帶來(lái)生的希望。
除了藥物和治療手段的不斷突破外，提高卵巢癌基層治療水平對(duì)于整體生存率的提高也有著重要意義。有多年基層醫(yī)院工作經(jīng)歷的楊宏英教授對(duì)此感觸頗深。“過(guò)往云南有些地方病人不了解腫瘤治療，覺(jué)得得了腫瘤治也沒(méi)用，就放棄治療了?！?/p>
想提高卵巢癌生存率，這塊短板必須要補(bǔ)齊?；诖?，楊宏英教授多年來(lái)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)下基層義診，為腫瘤防治做宣傳，希望以此推動(dòng)和改變落后地區(qū)對(duì)婦科腫瘤“不可治”的陳舊觀念。
發(fā)現(xiàn)難，早篩局限于高風(fēng)險(xiǎn)人群
對(duì)于腫瘤來(lái)講，早發(fā)現(xiàn)、早治療意味著更長(zhǎng)的生存期和更高的生活質(zhì)量。但卵巢癌的早發(fā)現(xiàn)卻并不容易。
沈源明教授告訴搜狐健康，目前對(duì)于散發(fā)患者，血清腫瘤標(biāo)志物、定期做B超等方法，并不能很好的達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)的目的。這也是大多數(shù)卵巢癌患者一發(fā)現(xiàn)即晚期的重要原因。
“卵巢癌發(fā)病在盆腔深處，早期的病人往往沒(méi)有臨床癥狀，很多國(guó)家都做過(guò)卵巢癌篩查方案，最后都沒(méi)有成功。我有個(gè)患者3個(gè)月前體檢還是一切正常，但3個(gè)月后感覺(jué)到不舒服來(lái)就診時(shí)，已經(jīng)是晚期了?！鄙蛟疵鹘榻B說(shuō)，目前，主要針對(duì)有遺傳家族史的高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦可以通過(guò)一些定期查體、基因檢測(cè)等手段來(lái)達(dá)到篩查的目的。
一方面，對(duì)于攜帶BRCA基因突變的病人，要進(jìn)行后續(xù)疾病的全稱管理。另一方面，對(duì)于其子代，建議在成年以后進(jìn)行基因檢測(cè)，以明確是否存在BRCA1或BRCA2基因突變，并在專業(yè)醫(yī)生評(píng)估下可以選擇在35歲或40歲左右做預(yù)防性的輸卵管及卵巢切除。如果是有林奇綜合征的家族史，每年都要進(jìn)行腸鏡的檢查。
“得了卵巢癌不可怕，復(fù)發(fā)也不可怕?？膳碌氖菑陌l(fā)病開始就得不到規(guī)范化治療，就放棄了?！鄙蛟疵鹘淌趶?qiáng)調(diào)，隨著更多靶向藥物的出現(xiàn)，精準(zhǔn)治療會(huì)給卵巢癌的治療帶來(lái)更多希望。
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