“治”與“防”是醫療機構的右手與左手。《中華人民共和國傳染病防治法》明確要求，醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病防控以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。當發生重大傳染病疫情時，醫院的公共衛生科室可以更好地保障醫務人員安全，從而最大限度維持臨床科室運轉和病人收治。
能打硬仗的公共衛生科室、能扛重擔的專職人員隊伍，既要完成情報收集、業務指導，關鍵時刻也得揮戈上陣，親手完成專業性極強的各種操作，給醫院筑起堅固厚實的防火墻。但在一些醫療機構，公共衛生科室仍存在人員配備不精、層次水平不齊、實戰能力不強的現象。
首先是缺人。各級醫療機構不同程度存在公共衛生歷史欠賬，專職公共衛生人員數量與醫院開放床位、診療人次、病種結構不相匹配；隊伍人員中護理專業偏多，學歷層次偏低，整體年齡偏大。在實際抗疫工作中，我們看到，各個醫療機構都面臨艱巨繁重的監測、感控、消殺等任務，還要接受任務，派出人員支援定點醫院、方艙醫院等。每到這個時候，醫院往往陷入“乏人可用”的窘境。可補充、可替換人員不足，一線公共衛生人員不得不延長工作時間、增加工作強度，身心疲憊。
其次是缺練。除少數經歷過重大傳染病疫情考驗的醫院外，很多醫療機構的公共衛生人員對本職工作認識不足，對病原體傳播能力認識不足，存有僥幸、應付心理。許多公共衛生人員通過集中聽課、觀看視頻等方式接受培訓，眼觀耳聞多、實操動手少，紙上談兵多、“真槍實彈”少，缺乏真實環境下的實戰磨練。
最后是缺援。多數公共衛生人員系轉崗而來，公共衛生理論基礎薄弱，往往是在“干中學、學中干”。在學習方式上，除了大課堂集中培訓，基本靠自學或與同行交流，缺少系統和專業的輔導；在工作方式上，公共衛生人員也多以培訓、檢查、考核為主，不擅長動員臨床醫護人員聯合開展工作。
近年來，浙江、北京、湖北、山東等地先行在二級及以上醫院設立公共衛生科，但科室職責差別較大：有些以傳染病疫情和慢性非傳染性疾病監測管理為主；有的兼顧院感、愛國衛生、計生、宣傳、職工查體等；有的直接提供基本公共衛生服務，如疫苗接種等。2022年7月22日，國家衛生健康委要求，推進公立醫療機構設立公共衛生科等直接從事疾病預防控制工作的科室。一些省制定了具體的公衛、院感管理人員數量和專業結構標準，為公立醫院公共衛生科室的高質量發展夯實了基礎。長期來看，進一步提升公立醫療機構公共衛生隊伍專業化、職業化水平，應從內外兩方面著手。
內強筋骨，促素質提升。公立醫院應采取內部調整、公開選拔、社會招聘等形式，選精配優專職人員，同時，儲備一部分兼職人員作為機動力量。要保持公共衛生知識技能持續更新，及時根據需要投入實戰。可以市為單位，建立資格能力評價機制和以崗位職責為依據、工作業績為重點的考核機制，及時調整占崗不履職人員。
外展視野，促聯合作戰。依托市域內應對突發公共衛生事件經驗豐富的三級綜合醫院、傳染病醫院等，建立實訓基地。實訓基地無償接收兄弟單位學員，采用理論系統化鞏固﹢操作實地化演練﹢流程實戰化跟崗模式，擴充即來即用型公共衛生人才數量。公立醫院應針對本單位薄弱環節，邀請疾控機構派駐骨干人員進行指導；對少數緊缺崗位實行柔性流動，應不求所有、但求可用，遇到重大任務，如果“我軍”兵力不足，至少還有“友軍”可供呼叫支援。
文：山東省棗莊市立醫院黨委書記 解偉
