CAPItello-291 III期試驗的詳細結果顯示，對激素受體（HR）陽性、人表皮生長因子受體2（HER2）低表達或陰性的局部晚期或轉移性乳腺癌患者，在內分泌治療中或治療后（使用過或沒有使用過CDK4/6抑制劑）復發或進展后，采用阿斯利康的capivasertib聯合芙仕得（通用名：氟維司群），與安慰劑聯合氟維司群相比，無進展生存期（PFS）具有統計學意義和臨床意義的改善1。結果在近日的2022年圣安東尼奧乳腺癌研討會（SABCS）上以口頭報告的形式公布。
結果顯示，在總體試驗人群中，capivasertib聯合氟維司群與安慰劑聯合氟維司群相比，疾病進展或死亡的風險降低了40%（基于風險比[HR] 0.60，95%置信區間[CI] 0.51-0.71；P=<0.001；中位PFS為7.2月：3.6月）1。 在AKT通路生物標記物改變的人群中，capivasertib聯合氟維司群與安慰劑聯合氟維司群相比，疾病進展或死亡的風險降低了50%（HR 0.50，95%CI 0.38-0.65；p=<0.001；中位數為7.3個月：3.1個月）1。 AKT通路（PI3K/AKT/PTEN）的改變在乳腺癌中經常發生，影響多達50%的HR陽性晚期乳癌患者2-4。
倫敦癌癥研究所和英國皇家馬斯登NHS基金會的分子腫瘤學教授，CAPItello-291的主要首席研究員Nicholas Turner博士表示：“這些數據顯示capivasertib是晚期HR陽性乳腺癌患者的新治療選擇，具有改變臨床實踐的潛力。重要的是，這種潛在的first-in-class療法顯示，在那些對內分泌療法和CDK4/6抑制劑耐藥治療后仍有進展的患者中，它能延緩疾病進展。”
阿斯利康全球執行副總裁，腫瘤治療領域研發負責人Susan Galbraith表示：“Capivasertib是第一個在III期試驗中被證明對晚期HR陽性、HER2低表達或陰性乳腺癌患者有效的同類療法，給這個一直存在治療差距的領域帶來重要進展。我們相信，在所有患者和生物標志物陽性人群中都顯示出療效的這些結果可以重塑HR陽性乳腺癌的治療，capivasertib能夠成為患者的一個重要的新選擇。”
試驗結果摘要：CAPItello-2911
HR，風險比；CI，置信區間；PFS，無進展生存期；ORR，客觀反應率。
在整體試驗人群中capivasertib聯合氟維司群組的確認客觀反應率（ORR）為22.9%，而安慰劑聯合氟維司群組為12.2%，在生物標志物改變的人群中，ORR分別為28.8%和9.7%1。盡管在分析時總生存（OS）數據還不成熟，但早期數據令人鼓舞1。該試驗將繼續評估OS，作為一個關鍵的次要終點。
capivasertib聯合氟維司群治療的安全性與之前評估這種聯合用藥的試驗中觀察到的相似1。在整體試驗人群中，20%及以上患者在使用capivasertib聯合氟維司群時最常見的任何級別的不良事件（AEs）是腹瀉（72.4%）、惡心（34. 6%）、皮疹（包括皮疹、斑疹、斑丘疹和瘙癢性皮疹；38%）、疲勞（20.8%）和嘔吐（20.6%）1。 5%及以上的患者最常發生的3級或以上的AE是腹瀉（9.3%）和皮疹（12.1%）1。
關于HR陽性乳腺癌
乳腺癌是最常見的癌癥，也是全世界癌癥相關死亡的主要原因之一5。2020年有超過200萬人被診斷為乳腺癌，全球有近68.5萬人因此死亡5。
HR陽性乳腺癌（表達雌激素或孕激素受體，或兩者兼有），是最常見的乳腺癌亞型，大約70%的乳腺癌被認為是HR陽性，HER2低表達或陰性6。
HR陽性乳腺癌細胞的生長通常由雌激素受體（ER）驅動7，針對ER驅動疾病的內分泌療法被廣泛用作晚期乳腺癌的一線治療，通常與周期蛋白依賴性激酶（CDK）4/6抑制劑聯合8,9 。然而，許多晚期疾病患者對CDK4/6抑制劑和目前內分泌療法產生耐藥性9。 一旦發生這種情況，治療選擇就很有限9 ，化療是目前標準療法10 ，但生存率很低，預估僅30%的患者在診斷后能存活超過五年6。
優化內分泌治療，克服ER驅動疾病患者在所有治療階段的耐藥性，以及為不再有ER驅動疾病的患者確定新的治療方法，是乳腺癌研究的積極重點領域。
關于CAPItello-291
CAPItello-291是一項全球性、多中心、雙盲、隨機的III期臨床試驗，是AKT抑制劑capivasertib臨床項目的一部分，旨在評估capivasertib聯合氟維司群對比安慰劑聯合氟維司群治療局部晚期（不可手術）或轉移性HR陽性，HER2低表達或陰性乳腺癌的療效。
這項全球研究招募了708例經組織學證實為HR陽性、HER2低表達或陰性乳腺癌的患者，這些患者在接受芳香化酶抑制劑（AI）治療期間或治療后疾病復發或進展，可使用過或沒有使用過CDK4/6抑制劑，患者針對晚期疾病至多進行一線化療。該試驗的主要終點為總體人群和攜帶PIK3CA/AKT1/PTEN基因突變患者亞組的無進展生存期（PFS）。在研究中，約40%的患者有PI3K/AKT/PTEN突變。
關于Capivasertib
Capivasertib是一種在研究中的口服治療藥物，目前正處于治療多種亞型乳腺癌、前列腺癌的III期試驗中，同時也在治療血液腫瘤的II期試驗中。Capivasertib是一種有效的、選擇性的三磷酸腺苷（ATP）競爭性抑制劑，可抑制全部三種的AKT亞型（AKT1/2/3）。目前，capivasertib與現有的治療方案聯用，用于PI3K/AKT/PTEN通路發生改變的腫瘤，以及依賴該信號通路的腫瘤。根據早期臨床試驗的耐受性和靶標抑制程度結果，Capivasertib 400mg采取間歇性給藥，連續用藥4天后暫停3天。
Capivasertib臨床研究項目旨在觀察capivasertib與既定治療方案聯合應用時的安全性和有效性。
Capivasertib是阿斯利康與Astex Therapeutics 合作（以及與倫敦癌癥研究所和癌癥研究技術有限公司的合作）之后開發的。
關于阿斯利康在乳腺癌領域的研究
隨著對乳腺癌生物學的日益了解，阿斯利康開始挑戰和重新定義乳腺癌的分類及臨床治療模式，以提供給患者所需的更為精準而有效的治療方案。阿斯利康雄心勃勃，希望有朝一日可以消除乳腺癌這一致死病因。
阿斯利康研發了一系列已獲批或有望獲批的藥物，通過多種機制應對乳腺癌腫瘤微環境的生物多樣性。
憑借德曲妥珠單抗（trastuzumab deruxtecan），一種靶向HER2的抗體偶聯藥物，阿斯利康和第一三共的目標是改善先前治療的HER2陽性和HER2低表達轉移性乳腺癌的結果，并正在探索其在更早線的治療和新型乳腺癌中的潛力。
在HR陽性乳腺癌中，阿斯利康繼續持續基石藥物氟維司群和戈舍瑞林改善預后，并旨在通過ngSERD camizestrant和潛在新藥AKT激酶抑制劑capivasertib重塑HR陽性乳腺癌治療。同時，阿斯利康與第一三共合作，探索 TROP2靶向ADC datopotamab deruxtecan的潛在效果。
PARP抑制劑奧拉帕利是一種靶向治療選擇，已在遺傳性BRCA突變的 HER2陰性早期和轉移性乳腺癌患者中進行了研究。阿斯利康和默沙東持續探索奧拉帕利在BRCA遺傳突變的轉移性乳腺癌患者中的效果，同時正尋求新的契機使這類患者在疾病更早期接受治療。
為了滿足三陰性乳腺癌患者對更多治療選擇的迫切需求，阿斯利康正在評估datopotamab deruxtecan單獨使用和與免疫療法durvalumab聯合使用的潛力，評估capivasertib與化療聯合使用，以及durvalumab與其他腫瘤藥物，包括奧拉帕利和德曲妥珠單抗聯合使用的效果。
注：本文涉及研究中的藥品用法尚未在中國獲批適應癥，阿斯利康不推薦任何未被批準的藥品使用。
參考文獻
1. Turner, et al. Capivasertib and fulvestrant for patients with aromatase inhibitor-resistant hormone receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer: results from the Phase III CAPItello-291 trial. Presented at: San Antonio Breast Cancer Symposium, 6-10 December 2022, San Antonio, Texas, USA.
2. Howell S J, et al. Fulvestrant plus capivasertib versus placebo after relapse or progression on an aromatase inhibitor in metastatic, oestrogen receptor-positive, HER2-negative breast cancer (FAKTION). J Clin Oncol. 2022; 23:851-64.
3. Hortobagyi G N, et al. Correlative Analysis of Genetic Alterations and Everolimus Benefit in Hormone Receptor-Positive, Human Epidermal Growth Factor Receptor 2-Negative Advanced Breast Cancer: Results From BOLERO-2. J Clin Oncol. 2016; 34:419-26.
4. Millis S Z, et al. Landscape of phosphatidylinositol-3-kinase pathway alterations across 19784 diverse solid tumors. JAMA Oncol. 2016;2(12):1565-73.
5. Sung H, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 10.3322/caac.21660.
6. National Cancer Institute. Surveillance, Epidemiology and End Results Program. https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast-subtypes.html. Accessed December 2022.
7. Scabia V, et al. Estrogen receptor positive breast cancers have patient specific hormone sensitivities and rely on progesterone receptor. Nat Commun. 2022; 10.1038/s41467-022-30898-0.
8. Lin M, et al. Comparative Overall Survival of CDK4/6 Inhibitors Plus Endocrine Therapy vs. Endocrine Therapy Alone for Hormone receptor-positive, HER2-negative metastatic breast cancer. J Cancer. 2020; 10.7150/jca.48944.
9. Lloyd M R, et al. Mechanisms of Resistance to CDK4/6 Blockade in Advanced Hormone Receptor-positive, HER2-negative Breast Cancer and Emerging Therapeutic Opportunities. Clin Cancer Res. 2022;28(5):821-30.
10. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines). Available at: https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1419. Accessed December 2022.
