來源：奇點糕 2022-09-29 16:54
癌癥是目前全球第二大死因（第一是心血管疾病）[1]，而且年輕人癌癥發病率正呈上升趨勢。大家有沒有感到身邊的癌癥患者越來越多？是否擔心癌癥有一天也會找上自己？
癌癥是目前全球第二大死因（第一是心血管疾病）[1]，而且年輕人癌癥發病率正呈上升趨勢。大家有沒有感到身邊的癌癥患者越來越多？是否擔心癌癥有一天也會找上自己？
其實，約30%-50%的癌癥是可以預防的。癌癥的病因整體可以分為兩類，一類為不可控因素，比如遺傳；一類為可控因素，包括生活習慣、環境、職業等。可控因素可以通過我們的努力去改變，也正是預防癌癥的關鍵。
但是，可控因素那么多，到底哪些是預防癌癥的關鍵呢？
近期在《柳葉刀》上最新發表的一項研究顯示，吸煙、飲酒是全球排名前二的致癌風險因素，而全球近445萬癌癥患者死亡可歸因于吸煙、飲酒等致癌風險因素，這占到全球癌癥死亡人數的44.4%[2]！煙酒這兩大殺手，真的得警惕起來！
文章首頁截圖
2020年，全球約有1000萬人死于癌癥，占全球死亡人數近六分之一。同年，我國新發癌癥病例數和死亡人數均位居全球第一[1]，給國家和家庭帶來巨大的負擔。做好癌癥預防工作，不僅利于社會，對保障個人的生活質量也意義重大。
全面了解致癌風險因素導致的癌癥負擔及其變化趨勢，對于制定癌癥防控策略至關重要。研究人員利用《全球疾病、傷害和風險因素負擔研究》（GBD）2019的結果，首次在全球范圍內，就不同國家地區、年齡、性別和不同時間點，針對歸因于致癌風險因素的癌癥負擔進行了綜合評估。
除癌癥死亡人數外，本研究還增加了癌癥相關傷殘調整生命年（disability-adjusted life-years, DALYs）作為衡量指標，為癌癥負擔的評估提供了新角度。這里的DALYs是指從發病到死亡而損失的全部健康生命時間，是生命數量和質量損失的綜合度量指標。
研究人員從GBD 2019報告中選取了34種常見致癌風險因素，以及與這些風險因素相關的23種癌癥類型，共組成82對風險-癌癥結局進行評估。
部分研究結果用社會人口指數（socio-demographic index, SDI）表示，SDI是根據25歲以下婦女的總生育率、人均可支配收入和15歲及以上個人平均受教育水平計算得出的綜合指數。該指數的范圍從0（低SDI）到100（高SDI），其五分位區間分別用于代表低、低-中、中、中-高、高SDI國家。
研究結果表明，2019年全球445萬（95% UI，401-494）癌癥死亡病例可歸因于致癌風險因素，在癌癥死亡總數中占比為44.4%（41.3-48.4）。其中，男性癌癥死亡中可歸因于致癌風險因素的人數為288萬（260-318），占總數的比例為50.6%（47.8-54.1）；女性癌癥死亡中可歸因于致癌風險因素的人數為158萬（1.36-1.84），占總數的比例為36.3%（32.5-41.3）。
全球癌癥負擔可歸因風險因素分析
2019年全球癌癥相關DALYs中，有1.05（0.95-1.16）億年可歸因于致癌風險因素，在所有癌癥DALYs中占比42.0%（39.1-45.6）。其中，男性癌癥DALYs為6750萬年（6080-7510），占比為48.0%（45.3-51.5）；女性癌癥的DALYs為3760萬年（3280-4310），占比為34.3%（30.9-38.7）。
對男性來說，最主要的致癌風險因素是吸煙，占2019年全球歸因于風險因素男性癌癥DALYs總數的33.9%（32.3-35.4）。飲酒、飲食風險和空氣污染分列其后，占比分別為7.4%（6.7-8.2）、5.9%（4.4-8.3）和4.4%（3.4-5.5）。
女性排名第一的風險因素也是吸煙，占2019年全球歸因于風險因素的女性癌癥DALYs總數的10.7%（9.9–11.5）。排名第二的是不安全性行為，占比為8.2%（7.0-8.8）；其次是飲食風險（5.1%，95% UI 4.0-6.7）、高BMI（4.7%，95% UI 2.8-7.0）和高空腹血糖（3.6%，95% UI 1.0-7.5）。
接下來，研究人員分別從癌癥類型、性別、地區分布、年齡、SDI等多個方面，對歸因于致癌風險因素的癌癥負擔進行了評估。
在全球歸因于風險因素的癌癥死亡病例中，總體占比最多的是肺癌（含肺、氣管和支氣管，共36.9%），其次是結腸癌和直腸癌（13.3%）、食管癌（9.7%），及胃癌（6.6%）；在女性中占比較高的是宮頸癌（17.9%）、結腸癌和直腸癌（15.8%）以及乳腺癌（11.0%）。
當排除性別相關癌癥時（如宮頸癌），歸因于致癌風險因素的癌癥死亡男性遠多于女性；但高SDI國家的這一男女比例卻往往小于低SDI國家。此外，雖然高SDI國家人口數量僅占全球的13.1%，但這些國家在全球癌癥死亡總數中占比卻達25.4%，在歸因于致癌風險因素的癌癥死亡人數中占比達26.5%。
基于性別和SDI的癌癥死亡可歸因風險因素分析
在地理分布上，北美和歐洲部分高收入地區歸因于致癌風險因素的癌癥負擔普遍較高；其次是東亞和東南亞、拉丁美洲南部和南部非洲地區。
在相同年齡段人群中，由行為風險導致的癌癥負擔遠高于其他風險因素；且癌癥負擔隨年齡增大而增加。此外，高SDI地區（發達國家）歸因于風險因素的癌癥負擔明顯高于低SDI地區。
歸因于致癌風險因素的癌癥負擔，在不同SDI區間和年齡段的變化情況
此外，研究人員還對2010-2019年間的數據變化趨勢進行了分析：全球歸因于致癌風險因素的癌癥死亡人數和DALYs，十年來分別增加了20.4%和16.8%，其中歸因于代謝風險的癌癥負擔增加最多，尤其是在低SDI國家。
2010-2019年，歸因于環境和職業、行為、代謝三類風險因素的癌癥負擔在不同SDI地區的變化情況
更值得注意的是，吸煙和飲酒在2010和2019年均為排名最前的兩大主要致癌風險因素。此外，代謝風險導致的癌癥負擔呈上升趨勢，也需要警惕。
2010-2019年，排名前11位的癌癥負擔可歸因風險因素分析
總的來說，這項研究表明吸煙和飲酒仍然是全球癌癥負擔的主要風險因素，而各國制定癌癥防控策略也需要因地制宜。我們每個人能做的，就是養成良好的生活習慣，遠離煙酒，適當運動，合理飲食、保持好身材，讓自己離癌癥遠一點！
參考文獻：
1.Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries[J]. CA Cancer J Clin, 2021, 71(3):209-249.
2.Tran K B, Lang J J, Compton K, et al. The global burden of cancer attributable to risk factors, 2010–19: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. The Lancet, 2022, 400(10352): 563-591.
