第88講 張勝兵品《傷寒》之太陽病（113條條文·火邪）
病后夏初雜書近況十首其一
作者：方回 (宋)
含桃豌豆喜嘗新，罌粟花邊已送春。
豈謂單衣?lián)]扇手，仍為敗絮擁爐身。
唾壺甫換痰仍滿，藥貼多夸料不真。
火熱冰寒但絕欲，世間疫癘本無神。
大家好，我是張勝兵，今天是2022年的8月8號，現(xiàn)在是晚上的10:28，感謝大家繼續(xù)守候在手機(jī)或者電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。
這節(jié)課我們接著講第114條條文，我們先看這條條文的原文：太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。
什么意思？意思就是說太陽病，本應(yīng)該發(fā)汗解表來解決，但醫(yī)者誤用了火熏的治療方法，不僅沒有汗解，不得汗，汗都沒有出來，反而導(dǎo)致什么？導(dǎo)致陽郁更甚，陽郁在里面，那么火熱內(nèi)攻，心神被擾，其人躁擾不寧。
到經(jīng)不解，啥意思？到經(jīng)的經(jīng)是指這個病已經(jīng)到了七天，太陽經(jīng)已經(jīng)行完了。到經(jīng)不解，這個病，還沒有好。
《傷寒論》第8條條文：太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。什么意思？也就是說，太陽病七天，他的這一條經(jīng)就已經(jīng)走完了。走完的情況之下，如果病人的體質(zhì)、抵抗力還強，那就自愈了唄。
而本條條文到經(jīng)不解，為什么到經(jīng)不解？是因為這個醫(yī)生誤用了火熏的方法，不僅沒有發(fā)汗，反倒是陽郁而火熱內(nèi)攻。心神被擾，這種情況之下，太陽經(jīng)一經(jīng)行盡之時，不僅不解，而且什么？必清血。那么這個清我們之前已經(jīng)講過了，是一個通假字，三點水的這個清通假字通中間一個青，外面一個框框框起來的圊，是指廁所，廁所在這里名詞做動詞，就是上廁所。
也就是解大便的意思，或者是入廁，如廁，上廁所，上廁所會什么？清血就是拉血嘍。那么這里的清血，應(yīng)該是指大便便血仲景來說，小便便血的時候，他不是用清血這兩個字。
我們看第23條條文，他說：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。那么這個清便欲自可的這個清和我們這個清是一樣的，是指上廁所。
好，我們看第84條條：淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。那么第84條條文里的便血是指小便有血，說白了就是尿血，而本條第114條的必清血，這個清血的意思是大便出血。
所以，他說的意思是什么？到經(jīng)不解，必清血是指太陽經(jīng)有七天，七天是太陽經(jīng)到經(jīng)之日，行其經(jīng)盡之期。在這個時候，正氣來復(fù)，驅(qū)邪外出，這個病就應(yīng)該好。但是，到經(jīng)不解，這個時候他沒有好，而出現(xiàn)了大便便血。
為什么到經(jīng)不解？是因為用火熏之不得汗，陽郁太盛，熱不從汗解，熱不從汗解，反而入里，下陷到了陰分，迫血妄行而發(fā)生了便血。
因為這個火熏不僅沒有解除這個病證，反而引起了疾病的變生他證，因此，仲景把它稱之為火邪。
那么這種火邪所引起的狂躁、便血，在后世溫病學(xué)家創(chuàng)了很多名方來治療這種由邪熱內(nèi)攻導(dǎo)致的躁擾不寧、便血，我們隨便舉個例子，比方說。犀角地黃湯，它里面有犀牛角、生地、芍藥和丹皮，當(dāng)然犀牛角現(xiàn)在是沒有了，用大劑量的水牛角來替代，所以，這個治法是不治血而治火，因為它的本質(zhì)是火邪。
所以我們這個犀角地黃湯里面一個止血的藥都沒有，但是能夠治療便血，是因為它治療溫?zé)峄鹦埃裕@一條基本上可以用溫病的方子來治療，但是火邪是不是都可以導(dǎo)致便血呢？那也不一定，那根據(jù)情況而定，有的會導(dǎo)致狂躁，有的會導(dǎo)致便血，有的會導(dǎo)致驚悸不寧等等。
比方說我們在這個《金匱要略》驚悸吐衄下血胸滿淤血，病脈證病證里面的這一個驚悸篇。
那么有原文，他說：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。那么這一條講的是驚悸，如果是由于火邪引起的，那么就用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。
而桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，是《傷寒論》第112條以火迫劫之引起的驚狂，臥起不安。
但是第112條并沒有說桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，是治療火邪的，而《金匱要略》里面又說一個火邪致驚用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。就因為《金匱要略》里面有原文，非常簡單直接的說，火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣就救逆主之。
導(dǎo)致了有一些醫(yī)家過分解讀，就認(rèn)為第114條的火邪應(yīng)該用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯來治療。這完全是沒有理解仲景的背后的深意。
第114條的火邪是指由于用了火法導(dǎo)致邪熱，這個邪熱叢生傷及了這一個陰分出血，在這里，在114條的火邪是這個意思，并不是治療驚悸的，《金匱要略》里面所說的火邪，《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍牡牡蠣湯主之，其實是對112條的另外的一種說法，因此，仲景的火邪在《金匱要略》里面所說的火邪是指112條的以火迫劫之的意思，而第114條條文里的火邪卻不完全等同于《金匱要略》里面所說的火邪。表達(dá)的意思是有區(qū)別的。因此，你千萬不要認(rèn)為114條的火邪是《金匱要略》里面所說治療火邪致驚的，這個桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，那絕對不是，一定要區(qū)分開來。
因為這個114條里的火邪更像是火熱之邪傷及陰血的類似于溫病了。而112條所說的以火迫劫之和《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之是不一樣的，因為它里面有桂枝，桂枝是不可能運用到火熱之邪導(dǎo)致出血的溫病，溫?zé)岵⌒暗摹Ｄ鞘遣豢赡艿模驗榈?12條里面它有心陽浮越，是以火迫劫之之后，又有心陽浮越，心陽不足，再加上這個邪火與痰擾神所引起的驚悸，或者是驚狂，臥其不安。
所以同樣是火邪兩個字，我們一定要區(qū)分開來，就跟這個《傷寒論》的里面多次提到傷寒，但是有時候它是指廣義的傷寒，有時候，它又是指狹義的傷寒，意思不盡相同。而這個火邪也是這樣的，那么仲景在114條里面所說的火邪和《金匱要略》里面所說的火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之治療火邪致驚的，那完全是兩回事，我在這里重點強調(diào)，是為了讓大家區(qū)分，它們是有區(qū)別的。
那么，既然這里已經(jīng)出現(xiàn)了便血，那么我們拓展一下知識點。后世醫(yī)家總結(jié)了很多來治療便血的方子，比方說腸道濕熱的，我們可以用地榆散和槐角丸來治療，說白了就可以治療痔瘡，如果是氣虛不攝而引起的便血，還可以用歸脾湯來加減。另外脾胃虛寒，我們還可以用這個張仲景的黃土湯來加減治療。
另外，仲景還有桃花湯，白頭翁湯，很多來治療便血的方子都是根據(jù)具體的情況來加減運用。
另外，在《金匱要略》里面還有赤小豆當(dāng)歸散來治療這個先血后便的，這種濕熱便血，說白了也就痔瘡吧。我在臨床當(dāng)中長期用赤小豆當(dāng)歸散來治療痔瘡，效果很好。
好，那么由于時間關(guān)系，第114條條文我們就講到這里，我們下一節(jié)課講第115條條文，那么由于這幾條條文都比較簡單，所以我也沒有特別的拓展， 只是簡單的拓展了一些知識點，但是與《傷寒論》或者《金匱要略》有關(guān)的一些知識點，基本上我都已經(jīng)把它串起來了，跟大家總結(jié)一下，希望大家在學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，既要串起來學(xué)習(xí)，既要將《傷寒論》和《金匱要略》以經(jīng)解經(jīng)的來學(xué)習(xí)，也要區(qū)分它們之間的差異，另外我們也要將經(jīng)方和時方來進(jìn)行對比，這樣在臨床當(dāng)中，我們就有更多的可選擇的方藥來供我們使用，那么我們學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的目的，無非是來治療疾病，為病人解除病痛，因此我們多學(xué)一些東西，多連串一些東西，融會貫通一些東西，對于我們臨床療效的提高是非常有必要的，正所謂活到老學(xué)到老，所以我希望大家從簡單的條文或者幾個字，一定要能夠觸類旁通。
做到左右逢源，下筆如有神，這樣的話臨床療效自然提高，那么老祖宗留給我們的瑰寶，我們就能夠發(fā)揚光大，將這些我們祖先的智慧傳承下去，發(fā)揚下去。
我們不僅要博學(xué)，而且，還要靈活的去分析剖析這些知識點背后的關(guān)聯(lián)。
有些醫(yī)生傷寒、金匱、溫病都沒有看完，也沒有學(xué)透，偶爾看好幾個病就沾沾自喜，自以為天下無病不治。
正如藥王孫思邈所說，讀方三年，自以為天下無病不治，即看病三年才發(fā)現(xiàn)天下無方可用。你學(xué)的越多，掌握的越多，也越發(fā)現(xiàn)自己是多么的無知，多么的需要學(xué)習(xí)。
因此，我希望與大家共同進(jìn)步，一起學(xué)習(xí)，除了提高自己的醫(yī)技和知識水平，我們還要不停的要有創(chuàng)新的精神，這是我?guī)煿哦荒喙牛凶约邯毜降囊娊猓€要與時俱進(jìn)，因為古代的一些比方說用火熏的東西，我們現(xiàn)在根本沒有，但是我們現(xiàn)在有電，我們有冰棍，有冰箱，有空調(diào)。那么我們現(xiàn)在有的東西古代也沒有，所以，我們還要與時俱進(jìn)，看古人給我們的方法論，在現(xiàn)代可不可以用到，用到現(xiàn)在的這個生活當(dāng)中去，來解決更多的病人的疾苦。在這樣的情況之下，如果沒有創(chuàng)新，那是絕對不行的。
