不監(jiān)測(cè)血糖可能面臨的問題
案例：糖友老王，2型糖尿病11年，治療方案：門冬30早晚餐前各注射15單位，不控制飲食，隨意加餐，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)，近日看東西模糊，雙足水腫，尿中泡沫增多。
在家屬的催促下到醫(yī)院復(fù)查：空腹血糖15.0mmol/L, 尿蛋白+++,肌酐：235umol/L ，尿素氮15.9mmol/L，醫(yī)生告知：老王出現(xiàn)了糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，老王后悔不已。
老王生活方式不合理，任糖尿病發(fā)展，從不監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整治療方案，糖尿病并發(fā)癥很快纏身。
現(xiàn)實(shí)生活中，像老王這樣不監(jiān)測(cè)血糖的糖友有很多，糖尿病患者為什么一定要監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)該監(jiān)測(cè)哪些時(shí)間點(diǎn)的血糖呢？
糖友為什么要監(jiān)測(cè)血糖
1.監(jiān)測(cè)血糖變化，可以指導(dǎo)正確用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，減少延緩并發(fā)癥。
2.臨床降糖藥物劑量調(diào)整的依據(jù)。
3.降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
4.監(jiān)測(cè)血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。
需要監(jiān)測(cè)哪些時(shí)間點(diǎn)的血糖
1.空腹血糖
指隔夜禁食（飲水除外）8 ～12小時(shí)之后，于次日早餐前(8:00之前)采血所測(cè)的血糖。正常值：3.9-6.1mmol/L。
意義：
① 主要代表在基礎(chǔ)狀態(tài)（非進(jìn)餐狀態(tài)）下的血糖水平。
② 可以反映糖友在無糖負(fù)荷刺激狀態(tài)下基礎(chǔ)胰島素分泌水平及肝臟葡萄糖輸出情況。
2.餐前血糖
指餐前所測(cè)的血糖，包括早餐前、午餐前和晚餐前的血糖。
意義:
① 反映胰島β細(xì)胞分泌功能的持續(xù)性，正常人餐后2小時(shí)血糖與下一餐前的血糖差值應(yīng)＞1.0mmol/L，差值大，表示胰島后續(xù)功能好；若差值小，表示胰島后續(xù)功能差或者藥量不足。
② 餐前血糖可指導(dǎo)糖友調(diào)整將要攝入的食物量和餐前降糖藥的量。
3.餐后2小時(shí)血糖
從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，2 小時(shí)后所測(cè)得的血糖值。正常情況下，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)＜ 7.8 mmol/L。
注意事項(xiàng):查“餐后2小時(shí)血糖”是從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開始計(jì)時(shí)。
意義:
① 可以反映餐后血糖的控制情況以及進(jìn)食量與降糖藥用量是否合適。
② 可以反映糖友胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。
③ 餐后血糖有助于2型糖尿病的早期診斷，因?yàn)樵谔悄虿≡缙冢颊咄崭寡钦＃钕缺憩F(xiàn)為餐后血糖升高。
④ 餐后高血糖還是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的重要病因。
4.睡前血糖
一般指晚上 22:00左右測(cè)的血糖,一般應(yīng)≥6.0 mmol/L。
注意事項(xiàng):
睡前血糖太低就需要適量加餐，以防夜間發(fā)生低血糖。
意義：
① 睡前血糖可以反映胰島β細(xì)胞對(duì)晚餐后高血糖的控制能力。
② 監(jiān)測(cè)睡前血糖主要是為了指導(dǎo)糖友合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐，以避免夜間發(fā)生低血糖。
5.凌晨血糖
通常指凌晨１點(diǎn)～4 點(diǎn)所測(cè)的血糖,一般應(yīng)≥3.9mmol/L。
意義：
監(jiān)測(cè)凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因，究竟是“黎明現(xiàn)象”還是“蘇木杰反應(yīng)”，雖然兩者均表現(xiàn)為空腹血糖升高，但各自的機(jī)制不同，處理方法也不同。
黎明現(xiàn)象：凌晨血糖不低,需要增加降糖藥用量。
蘇木杰現(xiàn)象：凌晨血糖低,需要減少降糖藥用量。
6.隨機(jī)血糖
隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中任意時(shí)間測(cè)得的血糖。正常人隨機(jī)血糖不超過 11.1 mmol/L。
意義:
幫助了解各種應(yīng)激情況，如：進(jìn)食量多少、飲酒、勞累、生病、手術(shù)、情緒變化、月經(jīng)期等對(duì)血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動(dòng)性。
如何選擇適合自己的血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)
1.為了解前一天晚上降糖藥物（包括胰島素）的用量是否合適，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)空腹血糖。
2.為了解餐前用藥量、進(jìn)食量及運(yùn)動(dòng)量是否合適，應(yīng)當(dāng)檢測(cè)餐后2 小時(shí)血糖。
3.為了解是否存在夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)睡前加餐以預(yù)防夜間低血糖，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)睡前血糖。
4.為了解空腹高血糖的確切原因，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)凌晨血糖，以區(qū)別是“黎明現(xiàn)象” 還是“蘇木杰效應(yīng)”。
5.判斷當(dāng)下是否有低血糖，需要立即查“隨機(jī)血糖”。
6.要了解全天血糖的變化，需要監(jiān)測(cè)空腹血糖+餐前血糖+餐后 2 小時(shí)血糖+睡前血糖+凌晨血糖。
糖尿病患者如何正確對(duì)待血糖監(jiān)測(cè)
1.糖友要養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，住院期間的治療方案不是一成不變的，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，方案是需要隨時(shí)調(diào)整的。
2.每次測(cè)完血糖，均要及時(shí)準(zhǔn)確記錄。
3.及時(shí)復(fù)查：糖友最好1-3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，如果出現(xiàn)了低血糖，則隨時(shí)復(fù)查，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
作者：濟(jì)源市人民醫(yī)院副主任護(hù)師郭玉佩
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