老年糖尿病已成為世界上嚴(yán)峻的問題，其主要特點是并發(fā)癥或伴發(fā)病較多。老年糖尿病常見的并發(fā)癥有大血管病變、神經(jīng)病變和腎臟病變、糖尿病足和糖尿病炎等。本身患者的年齡大且病程長，合并的并發(fā)癥較多，病情更嚴(yán)重，致殘率和致死率也隨之升高。對老年糖尿病患者來說最可怕的就是血糖波動太大，所以應(yīng)積極防控，以免威脅生命。
為什么老年糖尿病患者需嚴(yán)控血糖波動？
因為老年人胰臟功能減弱，糖調(diào)節(jié)能力下降，稍微受到應(yīng)激反應(yīng)就會出現(xiàn)血糖波動，從而引起高血糖危象或急性低血糖，甚至帶來不可逆的危害。若糖尿病患者血糖不足3.9mmol/L，就被判斷為低血糖，本身年齡大可增加低血糖幾率，再加上肝腎功能異常、聯(lián)合用多種藥物等，可進(jìn)一步升高低血糖發(fā)生風(fēng)險。另外，老年人神經(jīng)反應(yīng)性減弱，感知能力差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖。反復(fù)出現(xiàn)低血糖就無法為大腦提供所需能量，易導(dǎo)致認(rèn)知功能下降或老年癡呆，甚至影響心臟功能，增加患心梗和心律失常風(fēng)險，嚴(yán)重時可出現(xiàn)跌倒或死亡。因此，老年糖尿病患者應(yīng)保證血糖控制穩(wěn)定，除了嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥外，也要定期去醫(yī)院做檢查。
老年糖尿病患者用藥需遵循哪些原則？
原則一、簡便安全
老年糖尿病患者優(yōu)先選擇用起來簡便，依從性較高的降糖藥，盡可能口服降糖藥。但因為某些因素必須注射胰島素，就應(yīng)該簡化治療方案。還有，加強多種藥物的風(fēng)險評估，勤跟主治醫(yī)生聯(lián)系，及早告知病情和用藥情況。
原則二、避免低血糖
優(yōu)先選擇誘發(fā)低血糖風(fēng)險低的口服降糖物，a糖苷酶抑制劑或二甲雙胍都可以；避免用易造成低血糖的降糖藥如格列奈類、磺脲類降糖藥以及胰島素。
原則三、避免過度治療
老年糖尿病患者接受胰島素治療前，必須先考慮身體健康情況、高血糖的特點以及發(fā)生低血糖的風(fēng)險，權(quán)衡獲益風(fēng)險比，防止出現(xiàn)過度治療。
原則四、關(guān)注共病因素
老年糖尿病患者制定治療方案時，必須綜合肝腎功能、伴發(fā)癥、并發(fā)癥以及心臟功能。就拿噻唑烷二酮類藥物來說，此類藥適用于嚴(yán)重胰島素抵抗，不過可增加心力衰竭和骨折發(fā)生風(fēng)險，伴有骨質(zhì)疏松以及充血性心力衰竭的患者不能用此藥。
溫馨提示
低血糖會損害大腦功能，造成頭痛頭暈、性格發(fā)生很大改變、夜間噩夢、看東西模糊以及意識障礙等；高血糖危象可增加糖尿病患者出現(xiàn)腦水腫風(fēng)險，嚴(yán)重時可引起永久性神經(jīng)損害或威脅生命，所以必須保證血糖穩(wěn)定。另外，做好生活干預(yù)，均衡全面為身體攝入營養(yǎng)，適當(dāng)?shù)某院鞍踪|(zhì)食物如瘦肉、蛋類和奶類等，能減少肌肉流失，防止?fàn)I養(yǎng)不良。飯后1~2個小時適度運動如騎自行車、散步或慢跑等，運動后只要有任何不適應(yīng)立即停止。
