1·2、失眠病
1·2、失眠病
失眠就是睡不著，醫籍稱不寐。失眠分一般性失眠，和頑固性失眠兩大類。有初睡不眠，半夜天明才能睡；初睡能睡，醒后再不能睡；睡后時寐時醒，甚至終年不寐，經年不愈。若思慮憂郁，勞倦等，傷及諸臟，精血內耗，彼此影響，每每形成頑固性不寐。失眠常伴有頭痛，頭暈，頭昏悶，健忘，驚悸，怔忡，倦怠無力等，失眠病因很多。
1、心肝血不足，失眠心悸，多夢，陰虛火旺，舌紅心煩，難以入睡，痰火
擾心，心煩失眠，口苦目眩，舌苔黃膩等。
2、心腎不交失眠、嚴重失眠，有心火，有腎虛。久病氣虛，陽虛陰虛，濕困清陽。
3、心脾虧虛，憂勞過度，心膽虛劫，濕痰壅遏，胃中不和，是心神失養和心火易亢，心神不安所致。病因雖多，病位在心與心膽脾腎關系密切。其陰陽氣血失調，陽不能入陰所致。亦有外感等原因。
張景岳說：“寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不寐者，一由邪氣之擾；一由營氣之不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛。”所指“有邪”“無邪”是指體內之氣血、精神、臟府功能失調，或痰濕影響而言。因此，治療不寐原則：應著重內臟調治，如調補心脾滋陰降火，益氣寧神，和胃化痰等法。
惲鐵櫵說：“陰虛火旺者，恒苦竟夜不得寐，并非精神有余不欲寐，乃陰虛五臟躁擾不寧，雖疲甚而苦于不能成寐。”
一、屬于心因者
五志過極，火熱內擾，心火亢盛，心中煩熱，宜清瀉心火。用瀉心湯，朱砂安神丸等。
若心血衰少，心神失養，不能藏神，心神不安，少睡即醒。心煩口干，舌紅脈數。治宜滋陰養血清火安神；若病后血虛肝熱者，宜用琥珀多寐丸等。
方名、養心湯《證治準繩》
1、組成：黨參、黃芪、茯苓、茯神、當歸、柏子仁、酸棗仁各9-12克、夏曲、遠志各6-9克、五味子、甘草各6克、川芎3克、肉桂各3克。
2、功效：益氣補血，養血安神。主治氣血不足，心脾兩虛型，心神不寧，健忘失眠，夜寐多夢，怔忡驚悸，神疲乏力，舌淡苔白，脈細數。亦用于神經衰弱，神經官能癥、癔病，屬氣血虛弱者。
失眠日久，脾失運健，飲食衰少，心血內虧，心神失養，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡脈細無力。亦治心脾兩虛型癲病，癲病日久，脾失運健，飲食衰少，心血內虧，心神失養。神思恍惚，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，舌色淡，脈細無力。
3、方義：黨參、黃芪、茯神、茯苓、炙甘草補心氣安心神；當歸、川芎補心血；柏子仁、棗仁養心安神；五味子酸以收斂心氣安心神；遠志合半夏，祛擾心之痰；肉桂溫運血脈，并能引火歸源。諸藥相合，補益氣血，寧心養神。
二、屬于心脾者
心主神，脾主思，亦有思慮勞心過度 ，心脾不足，脾傷無以生精微，則血虛難復，不能上奉于心致心神不安。心傷則陰血暗耗，神不守舍，心神失養，心神不安而成不寐。憂思抑郁，損及心脾，精以神怯而內陷，神因精傷而無依，以致神擾意亂，竟夕無寐。
《類證治裁》云：“思慮傷脾，脾血虧損，經年不寐”。若心陰不足者，宜養心安神，用天王補心丹；若脾虛血少便溏不寐者，用歸脾丸，或用異功散加遠志酸棗仁黃芪歸身。
三、屬于心腎者
心火不降腎水不升，心火內熾不能下交于腎。故腎陰虛志傷，心火盛則神動，心腎失交，而神志不寧，因而不寐。
《類證治裁》：“陽氣自動而之靜則寐；陰氣自靜而之動則寤，不寐者病在陽不交陰也。”
1、若神志不寧宜交通心腎，用朱雀丸。或六味地黃丸加五味子遠志朱砂；若怔忡不寐者，用交泰丸。
2、若陰虛火旺者，用黃連阿膠湯等，亦交通心腎，酌情選用。
徐東皋說：“有因腎水不足真陰不升，而心火獨亢不得眠者。”用朱雀丸。如治虛陽上擾，心腎不交，心煩不安，下肢不溫，不能入睡，用交泰丸。
3、陰血不足失眠用黃連阿膠湯《張仲景方》，方中黃連、黃芩直折心火，白芍，阿膠滋陰養血，雞子黃補心中之血，血足則神安能眠。
四、屬于肝腎陰虧者
肝火內熾，火熱內擾，心中煩熱，故神魂不安，而失眠；有因肝腎陰虧者，相火易動，魂搖神漾，不得入寐。
若因腎陰虧虛，稟賦不足，房勞過度，腎精不固，腎陰虧耗，不能上奉于心，水不濟火，則心陽獨亢，不得入寐。證見不寐，心陰暗耗，心陽亢奮所致。《內經》云：“衛氣不得入陰常留于陽，則陽氣滿，陽氣滿則陽嬌盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。宜滋陰潛陽，治宜藥性咸補甘緩，宜用潛陽安神湯。或方用珍珠母丸。
五、屬于心膽虛怯者
如遇事易驚，神魂不安，睡夢紛紜，亦能導致不眠。一為受驚駭，情緒緊張，終日惕惕，漸致膽怯心虛，而不寐。二為心膽氣虛不眠，二者又每相互為因。心膽氣虛失眠，舌質淡紅脈弦細，治宜益氣鎮驚安神。用枕中丹又名睡寧丸，或安神定志丸。若虛煩不眠：用酸棗仁湯。或珍珠母丸加減。
六、屬于心肝膽胃因者
肝為心母，有肝木為心火相為扇動則徹夜不寐。屬肝膽火盛，實癥不寐者治宜清瀉肝火，用龍膽瀉肝湯（龍膽瀉肝丸）。
若屬胃因者，有飲食不節，食積傷胃，腸胃受傷或濕痰擾胃，或積為痰，壅遏中宮，或肝火擾胃，導致胃氣不和，而臥不得安。“內經”云：“胃不和則臥不安”。飲食積滯失眠：方用保和丸或保和湯加減。
1、若痰濁中阻失眠：治宜除痰化濁，用溫膽湯加減，或茯苓湯加減。
2、若胸膈氣悶寐不得安：治宜化痰和中，方用溫痰湯，或半夏秫米湯。
3、若痰火擾心失眠：治宜清熱瀉火鎮心滌痰，用芩連清心湯加減或當歸龍薈丸加減。
不寐分虛實，表現各不同，應審邪正虛實施治。虛證失眠多因陰血不足，重在心脾肝腎。治宜補益氣血，益水制火為主，即補腎水制心火，適用安神藥物；實證失眠：多因食滯痰濁，責在胃腑。治宜消導和中，清降痰火。實證病久，精神萎頓 ，食欲不振，亦可變虛證。不寐不能單靠藥物，睡前忌煙酒、濃茶等刺激品，多參加體力勞動和體育鍛煉。
