糖尿病友李先生拿到腎病3期的診斷書，遲遲不敢相信。作為患糖尿病十多年的“老糖尿病友”，竟然不知道糖尿病還能引起腎病。“糖尿病患者腎臟受損幾率與風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。隨著我國(guó)糖尿病患病率不斷增長(zhǎng)，糖尿病成為我國(guó)慢性腎病發(fā)生的首要病因。有研究顯示，約65%的2型糖尿病患者存在糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)或腎功能已有下降。瑞京主任醫(yī)師，楊玉芝教授表示。
她提醒糖尿病患者，糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，癥狀不易察覺。相當(dāng)一部分糖尿病患者像老李這樣一經(jīng)檢查就到了腎病晚期。建議糖尿病患者從糖尿病確診之初就要加強(qiáng)腎功能監(jiān)測(cè)，一旦確診糖尿病，應(yīng)一年至少做一次24小時(shí)尿微量白蛋白。在日常用藥上也一定要謹(jǐn)慎，可優(yōu)先選擇腎毒性較小的藥物。
楊玉芝說，“糖尿病友”的腎臟之所以極易“受傷”，是因?yàn)樗麄兊哪I不僅要負(fù)責(zé)清除血液中的代謝產(chǎn)物，還要承受糖尿病發(fā)展進(jìn)程中對(duì)腎臟帶來的傷害。糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷人體血管內(nèi)皮功能，造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。
一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，患者將很快進(jìn)展至終末期腎病，也就是通常說的尿毒癥。這是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因。除糖尿病疾病本身對(duì)腎臟的損害外，長(zhǎng)期服用多種藥物也是糖尿病患者腎臟易受傷的重要原因。不少糖尿病患者還患有高血壓、冠心病等多種疾病，尤其是老年患者多數(shù)需要長(zhǎng)期服用多種藥物。而目前包括口服降糖藥在內(nèi)的大部分藥物，都通過肝臟代謝、腎臟清除，腎臟的負(fù)擔(dān)就更重了。
楊玉芝指出：“由于糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病晚期具有不可逆性和治療的困難，因此，對(duì)于糖尿病患者來說，從治療之初就要有護(hù)腎意識(shí)。一方面，每年要進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè);另一方面，可考慮選用較少經(jīng)過腎臟排泄，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腎損傷的糖尿病患者，可以選擇主要經(jīng)膽汁和腸道排泄的口服降糖藥物，目前這樣的降糖藥也已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保目錄。
另外，日常要密切關(guān)注自己的腎臟狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高等患腎病信號(hào)，應(yīng)盡早到醫(yī)院排查。若出現(xiàn)腎功能減退，糖尿病患者應(yīng)積極與“一體化”糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生溝通，找到適合自己的個(gè)性化治療方案。
糖尿病腎病預(yù)防5要點(diǎn)
糖腎發(fā)現(xiàn)率低主要還是因?yàn)樵缙诎Y狀不明顯，等癥狀明顯了有比較嚴(yán)重了。對(duì)此我們可以從以下幾方面入手。
1、經(jīng)常觀察尿液
雖然糖尿病患者的尿液有時(shí)也會(huì)有泡沫，但是發(fā)生腎病后出現(xiàn)的有蛋白尿的尿液比較渾濁。這時(shí)候最好及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。
2、經(jīng)常測(cè)量血壓
對(duì)于糖尿病合并高血壓的糖友來說，要經(jīng)常測(cè)量血壓來穩(wěn)定病情。血壓相對(duì)穩(wěn)定的糖友可以每周測(cè)量一次血壓，血壓波動(dòng)大的糖友每天早、中、晚都要測(cè)量血壓。血壓以不超過140/80毫米汞柱為正常。
3、嚴(yán)格控制血糖
糖尿病患者一定要控制好血糖，可以經(jīng)常檢測(cè)血糖是否正常，空腹血糖不超過7.0毫摩爾/升、餐后血糖不超過10.0毫摩爾/升、糖化血紅蛋白不超過7.0%為正常。另外，血脂也要注意，因?yàn)檠咭彩翘悄虿∧I病的重要誘因。血糖控制的好，病情穩(wěn)定，才不容易并發(fā)腎臟疾病。
4、選擇合適的降糖藥物
糖尿病患者多數(shù)需要長(zhǎng)期服用降糖藥，而目前市面上常用的雙胍類、磺脲類等降糖藥多是經(jīng)過肝腎排泄的。
因此長(zhǎng)期服用對(duì)腎臟是有所損害的，所以，糖尿病患者如果腎臟發(fā)生了異常，就必須換藥，服用不經(jīng)腎臟代謝的降糖藥或胰島素，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，惡化病情。
5、定期進(jìn)行尿微量白蛋白的檢查
單憑觀察尿液并不能判斷所有情況，因此必要的尿微量白蛋白檢測(cè)還是要做的。有5年以上糖尿病病史以及血壓較高的糖友，最好每三個(gè)月篩查一次尿微量白蛋白，普通糖友最好每年檢查一次，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。
糖腎可以說最難治療的腎病，糖尿病患者小心一些就是對(duì)自己最大的關(guān)愛。
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