幾張腦圖，將PCOS診斷說清楚！
多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量、生育及遠(yuǎn)期健康。 但PCOS在臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，診斷和治療仍存在爭(zhēng)議，治療方法的選擇也不盡相同，臨床診療的難度較大。
2018年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組為組織國(guó)內(nèi)相關(guān)專家在參考國(guó)外相關(guān)指南及共識(shí)后，結(jié)合我國(guó)的患者情況、臨床研究及診療經(jīng)驗(yàn)，制定了《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》。
指南適用于青春期、育齡期和圍絕經(jīng)期PCOS患者的診療及管理。本文將以思維導(dǎo)圖的形式總結(jié)指南中的診斷要點(diǎn)。
PCOS診斷依據(jù)
正因?yàn)镻COS的臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)高度異質(zhì)性，因此臨床診斷中，病史詢問、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和 盆腔超聲檢查都是非常重要的診斷依據(jù)。
病史詢問：
詳細(xì)的病史詢問將有助于判斷病因、判斷PCOS分型的進(jìn)一步以及設(shè)計(jì)個(gè)體化診療方案。
PCOS病史詢問要點(diǎn)
PCOS的兩大主要臨床癥候群為內(nèi)分泌異常和（或）代謝異常。對(duì)于伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂等代謝異常的PCOS患者，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的體重改變情況和月經(jīng)異常情況、飲食和生活習(xí)慣、家族或既往代謝性疾病發(fā)生情況。對(duì)于稀發(fā)排卵或無排卵患者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和排卵障礙性不孕，應(yīng)詳細(xì)詢問是否合并脫發(fā)、多毛等高雄激素癥狀。
月經(jīng)紊亂常是國(guó)內(nèi)PCOS 患者就診的主要原因之一，包括月經(jīng)頻發(fā)、稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血，詢問病史時(shí)應(yīng)注意患者月經(jīng)異常的類型、出現(xiàn)的時(shí)間、動(dòng)態(tài)變化模式、是否合并體重的改變、直系家屬的月經(jīng)模式等；排卵障礙性不孕婦女中約70%為PCOS患者，PCOS如合并肥胖、糖脂代謝異常，其對(duì)生殖健康的影響不容忽視，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、無排卵、不孕、流產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加、不良妊娠結(jié)局等。因此，細(xì)致的病史詢問，區(qū)分PCOS患者兩類不同癥候群的主要表現(xiàn)方式，對(duì)于PCOS的精準(zhǔn)診斷分型、個(gè)體化處理提供診斷依據(jù)。
體格檢查
高雄激素的主要臨床表現(xiàn)為多毛，特別是男性型黑粗毛，但需考慮種族差異，漢族人群常見于上唇、下腹部、大腿內(nèi)側(cè)等，乳暈、臍部周圍可見粗毛也可診斷為多毛。相對(duì)于青春期痤瘡，PCOS患者痤瘡為炎癥性皮損，主要累及面頰下部、頸部、前胸和上背部。
實(shí)驗(yàn)室檢查
盆腔超聲檢查
多囊卵巢(polycystic ovarian morphology, PCOM)超聲相的定義為：1側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2-9 mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)，和(或)卵巢體積≥10 ml（卵巢體積按0.5×長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑計(jì)算）。
超聲檢查前應(yīng)停用性激素類藥物至少 1個(gè)月。 稀發(fā)排卵患者若有卵泡直徑 >10 mm或有黃體出現(xiàn)，應(yīng)在以后的月經(jīng)周期進(jìn)行復(fù)查。 無性生活者，可選擇經(jīng)直腸超聲檢查或腹部超聲檢查，其他患者應(yīng)選擇經(jīng)陰道超聲檢查。
PCOM并非PCOS患者所特有。 正常育齡期婦女中 20%～30%可有PCOM，也可見于口服避孕藥后、閉經(jīng)等情況時(shí)。
PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前國(guó)際上提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)主要圍繞高雄激素血癥和（或）臨床表現(xiàn)、排卵障礙/月經(jīng)紊亂、卵巢多囊改變（PCO）三大臨床特征展開，但PCOS的診斷受人種影響較大，2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定了《多囊卵巢綜合征的診斷》國(guó)內(nèi)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，首次提出“疑似PCOS”這一概念，并將月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血作為中國(guó)PCOS診斷的必要條件。
2018年中國(guó)“多囊卵巢綜合征診療指南”的診斷標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)延用了2011年的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分兩步進(jìn)行確診中國(guó)的指南將PCOS的診斷分為兩個(gè)不同的年齡段：育齡期及圍絕經(jīng)期、青春期。
育齡期及圍絕經(jīng)期PCOS的診斷
青春期PCOS的診斷
對(duì)于青春期 PCOS 的診斷必須同時(shí)符合以下4點(diǎn)：
排除診斷
排除其他類似的疾病是確診PCOS的條件。
1）高雄激素血癥或高雄激素癥狀的鑒別診斷
（點(diǎn)擊查看大圖）
2）排卵障礙的鑒別診斷
（點(diǎn)擊查看大圖）
總結(jié)
PCOS是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌紊亂疾病，患病率約為5％-10％[3]。不同的人群發(fā)病率報(bào)道亦有不同，我國(guó)育齡人群PCOS患病率為5.61％[4]。PCOS嚴(yán)重影響患者生育能力、生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期健康，因此受到婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)專家高度重視。但PCOS的診斷并不容易，需要結(jié)合病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全面診斷，今天的幾張思維導(dǎo)圖，希望大家能夠用上~
主要參考文獻(xiàn)：
1.錢易，馬翔，多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J]，中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，3：265-267.
2.多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南2018版
3.izneva D，Suturina L，Walker W，et a1．Criteria，prevalence and phenotypes of polycystic ovary syndrome[J]．Fertility and Sterility，2016，106(1)：6一15．
4.Li Rong，Zhang Qiu，Yang Dongzi，et a1．Prevalence ofpolyeystic ovarysyndrome in women in China：a large community—based study[J]．Hu—man Reproduction，2013，28(9)：2562—2569．
首發(fā)：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
整理：妮娜
審核：主治醫(yī)師 徐乃佳
責(zé)編：梁慧楠
聯(lián)系客服
